早期高压氧治疗联合康复治疗对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响

王继仁 王滋 察美娥 燕昕 张明 李晓

脑出血是由于高血压引发的一种自然发生的脑血管疾病，其致残和死亡率较高。临床常采用手术治疗，能够有效清除大部分血肿，改善病灶，但术后会出现运动功能、语言功能等障碍，会影响预后疗效，对患者的生活质量造成严重影响，脑部存在严重淤血的患者，甚至会出现脑组织坏死情况[1]。早期康复治疗可促进患者机体神经和肢体功能的恢复，恢复身体功能，但效果并不十分理想。高压氧疗法能够提升患者大脑中的氧气含量，从而改善其神经系统功能，并有助于预后的恢复[2]。因此，为改善患者神经功能与预后的影响，本研究探讨早期高压氧治疗联合康复治疗在高血压脑出血患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市莱芜人民医院神经外科2021年12月—2023年1月收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：经CT检查诊断为高血压脑出血；发病到治疗时间没有超过24 h；无认知障碍及精神疾病史；临床资料完整；无药物过敏史。排除标准：伴有颅内血管畸形、肿瘤等基础疾病；既往有精神疾病史者；临床资料不全者；合并恶性肿瘤、心力衰竭、感染等疾病者；脑外伤史或头颅手术史；存在药物过敏者。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄53～72岁，平均（62.32±4.16）岁；发病至入院时间在4～10 h，平均（8.35±1.68）h；高血压病史1.5～20.0年，平均（7.27±1.71）年；脑出血量31～59 mL，平均（40.35±5.43）mL；出血位置：20例基底节区，9例丘脑，8例脑叶，3例其他。观察组男性18例，女性22例；年龄52～71岁，平均（63.85±4.22）岁；发病至入院时间在2～11 h，平均（8.36±1.43）h；高血压病史1～19年，平均（7.06±1.44）年；脑出血量33～61 mL，平均（41.85±5.66）mL；出血位置：21例基底节区，8例丘脑，7例脑叶，4例其他。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者都接受CT和其他相关测试的评估，然后依据其诊断结果来决定治疗策略，并且持续监测患者的各种生理参数的变化；此外也会为他们提供去水化、止血和抗凝等医疗措施，对于那些有特殊症状的患者则会采用相应的处理方法，始终保持警惕，观察患者的健康状态，以防止发生如二次出血等副作用的情况。

对照组在患者病情稳定后，根据患者的忍受能力来制定早期的康复训练干预。训练内容如下：（1）肢体运动训练：指导患者从简单的翻身训练开始，在逐渐增加难度的方式，循序渐进地对患者实施肢体训练，逐步训练到可自主坐起，最后可下床站立行走。患者在翻身训练时，协助并指导患者变换体位，如变换为仰卧位等，及时做好其受压迫部位的皮肤部位的清洁，并对压迫部位进行按摩，避免发生压疮等。抬高患者的床头，指导患者进行坐位训练等，进行先被动在主动的肩、髋等关节功能训练，如关节的屈伸、内收外展等。缓慢进行，20 min/次，3次/d。在患者能够自行稳定坐下后，进行离床步态平衡训练：协助并引导患者下床活动，先做站立原地踏步的训练，接着进行行走的练习，训练强度以患者的耐受力为宜，训练期间，要有专人在场全程陪护患者训练，避免发生摔倒等事件。同时医务人员还需检查患者的训练结果，对患者的错误动作给予纠正，提高其控制运动能力。（2）认知训练：对于昏迷还未清醒的患者，可刺激其听觉、触觉，促进患者快速清醒；在患者醒后，通过播放其熟悉的音乐等，增强其认知能力。（3）激励并引导患者自行完成如洗手、刷牙和穿衣等任务，让他们能够自主处理日常生活事务，减少他们的依赖性，刺激其记忆力的恢复，推动日常生活能力的提升；对于无法独立完成训练的患者，适时地给予帮助。连续治疗1个月。

观察组在对照组的基础上接受早期高压氧治疗。待患者的生命体征及病情稳定后，选用医用密闭单人高压纯氧舱YC3200J-X（烟台冰轮高压氧舱有限公司）进行治疗，对患者实施0.2 mPa氧舱内压强，处以10 min的连续加压，而后对患者实施面罩吸氧，在患者佩戴好面罩后，向患者讲解吸氧方法，在进行吸氧治疗，待患者稳定吸氧1 h，患者可停下休息10 min，而后再次进行吸氧治疗1 h；之后进行逐渐减压，减压时间控制在25 min，压强保持平稳状态后，进行减压出舱，每天进行1次高压氧治疗。连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）神经功能受损状况：治疗前后使用美国国立卫生研究院神经缺损功能量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估，内容涵盖视野、语言等共11项，分值为0～42分，0分是没有卒中症状，分数在＞0～4分是轻度，＞4～15分为中度，得分在＞15～20分表示中-重度，＞20～42分重度，得分越高，患者则受损更严重[3]。（2）认知功能：治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估，内容涵盖视结构技能、抽象思维、记忆、注意与集中等8个认知领域，分值为30分，得分越高，则认知功能恢复越佳[4]。（3）运动功能：治疗前后采用上肢运动功能评定量表（upper limb Fugl-Meyer assessment，UL-FMA）和下肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer scale lower limb part， FMA-L）评分进行评估，其中UL-FMA共33项，内容涵盖上肢反射活动、腕稳定性和手指运动等，分值为66分，得分越高，则上肢运动功能越佳；FMA-L共17项，内容涵盖下肢反射活动、坐位和屈曲等，分值为34分，得分越高，则下肢运动功能越佳[5]。（4）生活质量状况：治疗前后使用脑卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL），内容涵盖语言、社会角色、工作能力等12个因素，共49个条目，分值为49～245分，患者得分越高，则生活质量越佳[6]。（5）脑血流动力参数：在治疗前后使用tcd-i/ii型经颅多普勒超声检测（上海企晟医疗器械有限公司）来测定2组平均血流速度。同时，抽取患者静脉血3 mL，使用分光光度法检测来评估2组的超氧化物歧化酶水平[7]。（6）预后结果：在治疗1个月后，采用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）来对患者的状况进行了评价，得分5分，1～3分判定为预后不良，4～5分判定为预后良好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能受损程度、认知功能比较

治疗前，2组NIHSS评分、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组的NIHSS评分下降，且观察组低于对照组；2组的MoCA评分增加，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗前后神经功能受损程度、认知功能比较（分，±s）

表1 观察组与对照组治疗前后神经功能受损程度、认知功能比较（分，±s）

组别NIHSS评分t值P值MoCA评分t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n＝40）28.01±5.4912.04±2.137.013＜0.00119.22±1.8422.63±2.027.893＜0.001观察组（n＝40）27.25±5.209.14±2.0210.882＜0.00118.94±1.8124.60±2.2412.430＜0.001 t值0.2276.358--0.7564.131--P值0.413＜0.001--0.452＜0.001--

2.2 2组治疗前后运动功能比较

治疗前，2组UL-FMA评分、FMA-L评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组的UL-FMA和FMA-L评分都有所提升，且观察组的得分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后运动功能比较（分，±s）

表2 观察组与对照组治疗前后运动功能比较（分，±s）

组别UL-FMA评分t值P值FMA-L评分t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n＝40）24.51±2.4029.14±3.827.278＜0.00112.64±1.2518.65±3.9515.655＜0.001观察组（n＝40）24.66±2.4133.75±4.9713.872＜0.00112.73±1.2723.14±4.1921.663＜0.001 t值0.2775.565--0.7715.966--P值0.783＜0.001--0.444＜0.001--

2.3 2组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，2组SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组的SS-QOL评分都有所提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 观察组与对照组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

组别治疗前治疗后t值P值对照组（n＝40）123.50±12.42170.64±16.9515.076＜0.001观察组（n＝40）124.62±12.54183.52±15.4219.894＜0.001 t值0.4423.774--P值0.661＜0.001--

2.4 2组治疗前后脑血流动力参数比较

治疗前，2组脑血流动力参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组的平均血流速度以及超氧化物歧化酶水平都有所提高，观察组的水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组治疗前后脑血流动力参数比较（±s）

表4 观察组与对照组治疗前后脑血流动力参数比较（±s）

组别平均血流速度（cm/s）t值P值超氧化物歧化酶（U/L）t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n＝40）54.74±5.9962.02±5.919.448＜0.00139.94±2.1552.11±2.7218.572＜0.001观察组（n＝40）54.90±6.1169.41±6.4011.072＜0.00140.03±2.1163.06±2.6025.402＜0.001 t值1.22810.229--1.02939.963--P值0.653＜0.001--8.472＜0.001--

2.5 2组患者治疗后预后情况比较

治疗后，观察组的预后良好率为95.00%，高于对照组的65.00%（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组治疗后预后情况比较[例（%）]

3 讨论

高血压所致的脑出血是神经内外科常见的疾病，主要是因为脑出血穿破脑室壁，导致脑损伤，引发脑水肿，使颅内压力升高，进而导致脑组织缺氧、缺血以及血脑屏障的破坏，从而影响到脑部神经结构和功能[9]。目前，手术是治疗高血压性脑出血的一种常见方法，它可以清除血肿对脑组织的压迫，改善受影响的区域，但手术后仍可能存在脑组织缺氧的问题，不能完全消除这种症状。因此患者术后的各项功能恢复尤为重要，术后辅助治疗可提预后疗效，降低致残率、病死率[10]。早期康复治疗主要通过中枢神经系统、脑组织细胞的可塑性，可激活受损神经细胞，从而获得新生，促进大脑功能恢复。高压氧疗法可以提升血液中的氧含量，减轻头部内压，延长脑组织毛细血管的氧气传播距离，改善大脑活动能力的问题，增强脑膜通透性，推动大脑功能的恢复[11-12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的NIHSS评分低于对照组；观察组的MoCA、UL-FMA、FMA-L、SS-QOL评分高于对照组；观察组的脑血流动力参数水平高于对照组；观察组的预后良好率高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，康复锻炼应按照逐渐增加的方式来实施，从开始时以被动的形式展开，然后过渡到自主的形式，这样可以有效地提升力量和神经协调能力。此外，这也有助于提高身体的血流速度，防止肌肉出现萎缩现象。对于认知能力的培训和生活技能的学习，能够激活已被压抑的神经线路，重新启动大脑皮质中的细胞活动，从而增强中枢神经系统的功能。高压氧治疗通过稳压吸氧，增加脑部氧含量，促进氧弥散，改善缺氧状态；通过增加动脉血氧，能够阻断血小板、血管内皮细胞的损伤过程，使其能够快速恢复，并促进恢复血小板的聚力，改善脑细胞代谢，增强脑部功能，改善脑部神经紊乱。高压氧可以激发巨噬细胞的功能，增强它们对于死亡细胞的吸收，从而去除受损的血液积聚区域并优化病变状况。此外，它还能提升过氧化氢酶的数量，增加抵抗氧化应激的能力及减少氧自由基的存在，这有助于缓解因缺血再灌注所导致的损害；同时也能升高大脑中网络活动系统中的氧气浓度，有利于唤醒昏迷患者的精神状态，进而改进他们的思维功能；最后，能增进大脑内的血氧饱和度，有助恢复神经元细胞的新陈代谢，以防止偏瘫后的不良后果出现。

综上所述，早期的高压氧疗法结合康复锻炼对高血压脑出血患者有很好的疗效，可以提升大脑血液流动的指标和优化神经系统的功能；增强患者的身体机能和生活品质，同时也为早期的高压氧与康复训练相结合治疗后的标准制定提供了参考依据。