老年患者缺血性中风后疲劳现状、相关因素分析及对预后的影响

贾艳红,王 坤,王 册,张翠娜,乔义岭,陈 云

中风也有脑卒中之称,属于急性脑血管病,主要为脑血管突然破裂/由于血管阻塞使得血液无法流入大脑所致,包括缺血性与出血性两大类,好发于老年人［1 - 2］。在中风患者中,缺血性中风占比达60% ～ 70%［3］。近来年,缺血性中风发病率表现出逐年升高趋势,属于老年人致残与病死主要原因,可对患者生命健康以及生活质量造成严重影响［4］。中风后疲劳为中风患者常见并发症,一般于中风后短期产生,并以长期存在脑力活动以及体力活动后感觉精疲力尽,并在休息后难以缓解为主要表现。以往研究指出,中风后疲劳发生率高,可达25% ～ 85%［5］。早期发现并予以及时干预,对中风后疲劳防治非常重要。缺血性中风后疲劳病因复杂,临床普遍认为其可能和患者肢体功能损伤、意识障碍、抑郁、年龄、睡眠障碍、焦虑以及疼痛等各类因素有关,然而相关研究并未形成统一观点,存在一定争议。因此本研究选取缺血性卒中病例探究老年患者缺血性中风后疲劳现状、相关影响因素及对患者预后的影响,希望为缺血性中风后疲劳的临床防治提供一定指导。

1 对象与方法

1.1对象 选取河北省优抚医院及石家庄市中医院2021年10月 ～ 2022年10月收治的205例老年缺血性中风患者进行前瞻性研究。以疲劳严重程度量表(FSS)评估研究对象疲劳现状,分为疲劳组(66例)与无疲劳组(139例)。

纳入标准:(1)符合缺血性卒中诊断标准,并经影像学检查［头颅CT或磁共振成像(MRI)］确诊［6］;(2)≥60岁;(3)首次发病,并且处于恢复期(病程≥15 d);(4)具有清晰意识,可以完成量表填写;(5)为轻中度缺血性卒中,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分 <21分。排除标准:(1)合并帕金森等神经系统疾病;(2)合并感染性疾病、糖尿病、严重器质性疾病、免疫性疾病、血液系统病变或者精神类疾病等;(3)恶性肿瘤以及中风前疲劳患者。研究通过河北省优抚医院医学伦理委员会审核(LL20210301),所有患者均签署研究知情同意书。

1.2方法 采用自制调查表收集受试者性别、年龄、体重指数(BMI)、血压［收缩压(SBP)、舒张压(DBP)］、病变部位、受教育水平、家庭人均收入、饮酒史、吸烟史、居住情况及是否有规律锻炼习惯(每周锻炼≥3次,> 30 min/次,超过半年)。

FSS量表评估疲劳现状,量表包含9个评分条目,且各条目评分范围1 ～ 7分,所有条目评分之和/9即为FSS最终得分,临界值为4分。< 4.0分表示无疲劳;4.0 ～ 4.9分为中度疲劳;≥5.0分为严重疲劳。量表Cronbach′s α系数0.89,信效度较好。

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经缺损程度,涉及11项内容,评分范围0 ～ 42分,分值越高表示神经缺损越严重。抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状态,临界值50分,达到该评分即可诊断为抑郁。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量,包括7个评分维度,各0 ～ 3分,患者总分越高表示睡眠质量越差。以简易智力状态量表(MMSE)评估认知功能,涉及11个评分条目,共计30分,分值越低表示认知功能受损越严重。3个月规范治疗干预后,评估患者Barthel指数,评分范围0 ～ 100分,患者分值越高说明自理能力越好。

2 结果

2.1两组老年缺血性中风患者资料比较 205例老年缺血性中风患者中,疲劳组66例,包括中度疲劳54例与严重疲劳12例;无疲劳组139例。两组患者性别、年龄、BMI、血压、病变部位、受教育水平、家庭人均收入、居住情况、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。疲劳组有饮酒史、有吸烟史、抑郁患者占比显著高于无疲劳组;NIHSS评分、PSQI评分显著高于无疲劳组;有规律锻炼习惯患者占比显著低于无疲劳组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年缺血性中风患者资料比较［例

2.2中风后疲劳多因素分析 logistic回归分析显示,抑郁、高PSQI评分为中风后疲劳危险因素(P<0.05),规律锻炼习惯为中风后疲劳保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 中风后疲劳logistic多因素回归分析

2.3两组老年缺血性中风患者预后比较 经3个月治疗,疲劳组Barthel指数明显低于无疲劳组［(67.83 ± 11.52)vs.(74.94 ± 13.76)］,差异有统计学意义(t=3.635,P<0.05)。

3 讨论

中风后疲劳为临床普遍并且长期存在的一个问题,关于其发生率,不同研究数据存在差异。杨若澜等［7］研究显示,老年缺血性卒中患者疲劳发生率约为30.77%。本研究中,老年患者中风后疲劳66例,占比32.20%,与上述数据基本一致,表明老年缺血性中风患者具有较高疲劳发生风险。临床应重视老年缺血性中风患者疲劳筛查,并采取积极干预对策,降低疲劳影响。

以往报道指出,疲劳与人体肺功能、呼吸状态密切相关,故有吸烟史能够被视为引起疲劳不良行为之一［8］。本研究发现,疲劳组有饮酒史、有吸烟史患者占比较无疲劳组明显更高,与周婉琼等［9］研究结论相符,提示吸烟史、饮酒史可对老年患者缺血性中风后疲劳产生影响。吸烟属于多种心血管疾病影响因素,其所含烟草成分能够促进血管硬化,引起血管痉挛等情况,导致患者活动受限,出现活力下降表现,最终可能引发疲劳;长期饮酒能够影响肝脏代谢状态,而肝脏属于疲劳产生机制核心,一旦其功能受损,将导致肌肉以及大脑缺乏能量供给,诱发疲劳症状,故饮酒可能增加中风后疲劳风险［10］。洪显钗等［11］研究发现,文化程度属于卒中后疲劳发生影响因素。但本研究中,两组受教育水平并无显著差异,考虑与本研究样本较少,且均来自同一地区,分析结果上存在一定局限性有关,关于该因素作用,有待多中心及更大样本研究进一步论证。以往研究指出,中风后疲劳与抑郁之间相互独立,其产生和抑郁、神经功能异常、失眠等存在一定联系［12 - 13］。本研究显示,抑郁、高PSQI评分属于缺血性中风后疲劳主要危险因素。抑郁精神症状(包括消极心理、自我效能降低及厌倦活动等)能够阻碍患者积极参与医疗以及社会活动,引起精神疲劳表现;抑郁生理症状,比如缺乏食欲,将造成身体营养不良,出现乏力等症状,引起身体疲劳［14 - 15］。规律睡眠能够使身体保持健康生物节律,当出现睡眠问题时,将造成生物节律紊乱,引发疲劳［16］。临床应加大老年缺血性中风患者情绪障碍及睡眠质量评估力度,对于出现情绪紊乱或睡眠障碍患者,需重点关注,提供心理干预,必要时能够邀请心理科医师辅助会诊,通过有效的干预消除抑郁情绪,改善睡眠质量,从而避免缺血性中风后疲劳。本研究还发现,规律锻炼习惯为中风后疲劳保护因素,可能因为适度运动锻炼可以提高大脑血流量,促使神经递质功能得到改善。医护人员以及家属应该支持并且鼓励患者养成规律锻炼习惯,以避免疲劳发生。本研究对比发现,NIHSS评分属于老年患者缺血性中风后疲劳影响因素,但并非独立影响因素。考虑可能由于神经功能缺损较严重患者会在严重活动受限情况下产生恐惧以及抑郁等不良情绪,通过该类情绪间接引发疲劳症状。与无疲劳组相比,疲劳组治疗后Barthel指数明显更低,提示缺血性中风后疲劳会对老年患者预后产生不良影响。临床应重视缺血性中风后疲劳的防治,对改善预后具有重要意义。

综上,老年患者缺血性中风后疲劳较常见,其独立影响因素主要包括抑郁、PSQI评分、规律锻炼习惯等,临床可根据这些因素采取针对性干预措施,提高缺血性中风后疲劳防治效果,从而改善患者预后。