SWIM取栓技术在急性颅脑大血管闭塞治疗中的应用

胡月龙,赵曙光,杨国瑛,崔 涛

脑卒中是包括出血性卒中及缺血性卒中两种类型,其中缺血性卒中较为多发［1］。目前急性缺血性卒中的首选治疗方法是发病4.5 h内进行静脉溶栓,但由于时间窗较短,能进行静脉溶栓的患者非常有限,且血管再通率偏低,不利于患者恢复［2］。近年来,血管介入治疗技术发展迅速,球囊扩张术、支架取栓术、经导管血栓抽吸技术等术式逐渐应用于急性缺血性卒中治疗,大大提升了血管再通率［3］。颅内支撑导管辅助Solitaire支架取栓抽吸技术(SWIM)是一种新型取栓手段,其将导管抽栓与支架拉栓充分结合起来,具有减少血栓逃逸率、提高血管再通率等优点［4］。本次研究对急性颅脑大血管闭塞引起的缺血性卒中患者应用SWIM取栓,观察其效果及安全性,为临床治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取太和县人民医院2020年11月 ～ 2022年5月收治的90例急性颅脑大血管闭塞患者,采取随机数字表法分为观察组与对照组,各45例。两组患者性别、年龄、疾病史、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。研究经太和县人民医院医学伦理委员会通过,且患者或其家属对本研究治疗方案知情且同意。

表1 两组急性颅脑大血管闭塞患者一般资料比较［例

纳入标准:(1)经CT检查确诊为急性颅脑大血管闭塞;(2)年龄≥18岁;(3)术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥6分［5］。排除标准:(1)合并恶性肿瘤、炎症、感染;(2)有其他脑部疾病;(3)合并凝血功能障碍;(4)合并心、肝等器官功能严重疾病;(5)无法耐受手术;(6)发病前存在精神状态异常或精神疾病;(7)发病前生活自理能力障碍。

1.2方法 两组患者均选择全身麻醉,通过Seldinger法穿刺股动脉。

观察组给予SWIM取栓术。选择6F长鞘或8F导引导管,置入颈内动脉或椎动脉;中间导管(Navien)在泥鳅导丝引导下放置于至颈内动脉岩骨水平段或者椎动脉V2段;在中间导管支撑下,微导丝引导支架微导管穿过闭塞血管段,通过微导管确认真腔并判断闭塞远端,Solitaire支架(美国美敦力,4 mm×20 mm、6 mm×30 mm)通过微导管释放,并覆盖病变部位,静置5 min使血栓组织充分嵌入支架内,推送微导管覆盖支架近端标记,支架锚定下推送中间抽吸导管至血栓近端,固定中间导管,回撤支架系统至中间导管内,配合中间导管的抽吸作用将支架(或联合中间导管)撤出体外。见图1。

A.术前血管图像;B.术中血管图像;C.术后血管图像

对照组给予单纯支架取栓术。选择6F导引导管,在泥鳅导丝引导下6F导引导管放置于至颈内动脉岩骨垂直段或者椎动脉V2段,造影确定闭塞血管,在微导丝引导下使支架微导管穿过闭塞血管段,撤出微导丝后,利用支架微导管导入Solitaire支架,回撤支架微导管,使支架在血栓内释放,停留5 min,回撤支架取栓。

1.3观察指标 (1)术后,采用脑梗死溶栓(TICI)治疗分级标准评估血管再通情况:0级,无灌注;1级,轻度灌注,少量血流通过闭塞部位;2a级,部分充盈,充盈区域 <2/3;2b级,远端血管可完全充盈,但灌注速度较低;3级,完全灌注,且灌注速度正常。将0 ～ 2a级分入血管未通,2b ～ 3级分入血管再通［6］。(2)分别于术前及术后1周采用NIHSS评估神经功能,分值范围0 ～ 42分,分数越高表示神经受损越严重;Barthel量表评估患者日常生活自理能力,内容包括进食等10个方面,总分100分,生活自理能力与分值呈正比［7］。(3)分别于术前及术后1周采集空腹患者静脉血5 ml,离心处理(离心半径10 cm、离心速度3 500 r/min、时间10 min),取上层血清。通过酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、S100β蛋白(S100β)水平。(4)术后随访3个月,采用改良Rankin量表评估患者预后,分值范围为0 ～ 5分,预后与分值呈反比［8］。记录两组患者并发症和死亡情况。

2 结果

2.1两组急性颅脑大血管闭塞患者术后TICI分级情况 观察组TICI分级为3级的患者比例及再通率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组急性颅脑大血管闭塞患者术后TICI分级结果比较［例(%)］

2.2两组急性颅脑大血管闭塞患者手术前后NIHSS、Barthel评分比较 术后1周,两组NIHSS评分均低于术前,Barthel评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组NIHSS评分低于对照组,Barthel评分高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组急性颅脑大血管闭塞患者手术前后NIHSS、Barthel评分比较(分,

2.3两组急性颅脑大血管闭塞患者手术前后神经功能比较 术后1周,两组NSE、S100β水平均明显低于术前,BDNF水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组NSE、S100β水平低于对照组,BDNF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组急性颅脑大血管闭塞患者手术前后神经功能指标水平比较

2.4两组急性颅脑大血管闭塞患者预后比较 术后随访3个月,观察组mRs评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率和死亡率相似,差异无统计学意义(χ2=0.549、0.714,P>0.05)。见表5。

表5 两组急性颅脑大血管闭塞患者预后比较［例

3 讨论

当脑部动脉内皮受损、血管内脂质堆积过多等因素发生时,血管壁极易出现动脉粥样硬化而令管腔狭窄甚至闭塞,进而导致急性缺血性卒中［9］。患者通常表现出偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损,具体症状根据缺血部位、面积等情况而有不同。临床针对此病的治疗有给予神经保护剂、抗凝药物等药物与血管内介入治疗等手术［10］。

本研究结果显示,观察组血管再通率高于对照组,提示SWIM取栓术可有效去除血栓、恢复患者血供。Solitaire支架是一款闭环、自膨式镍钛合金支架,拥有独特的卷曲开放及可解脱设计,同时其还具有可回收性,若一次操作无法完全清除血栓,可进行重复操作［11］。SWIM取栓技术中同时使用支架取栓和近距离抽吸两种技术发挥协同作用,可以有效提高取栓效率、使闭塞血管获得良好再通效果,降低操作次数、缩短手术时间［12］。同时SWIM取栓术还能够缩短Solitaire支架在血管内拖拽血栓的距离、减少对血管内皮损伤,Navien导管抽吸可降低血栓逃逸率,减少远端栓塞的发生［13］。

另外,本研究结果显示,观察组NIHSS、Barthel评分改善程度优于对照组,且神经功能指标水平改善优于对照组,提示SWIM技术可明显减轻患者神经功能缺损,提高其生活自理能力。NSE是神经元及神经内分泌细胞特有酶,正常情况下在血清中含量较低,当脑缺血致神经损伤时,血清NSE水平可见明显升高,有研究显示其可作为评估缺血性卒中严重程度及患者预后的指标［14］。BDNF属于神经营养因子,对外周神经元损伤后的生长、修复有促进作用,其水平降低时不利于神经功能恢复［15］。分析观察组神经功能指标改善程度优于对照组的原因可能是SWIM取栓技术的血管再通率较高,能够较好清除血栓,恢复脑组织灌注,进而减轻脑损伤。

本研究观察组术后3个月mRs评分低于对照组,提示SWIM取栓术具有较高安全性,能够改善患者预后。推测其原因可能是,SWIM能够显著提高血管再通率,促进患者恢复。

综上所述,SWIM取栓术在急性颅脑大血管闭塞治疗中可明显提高血管再通率,促进患者神经功能及生活自理能力恢复,同时具有较高安全性,能改善患者预后。