目标导向性护理措施对脓毒症患者心理状态的影响

黄芳 王梅香 张冬艳

江南大学附属中心医院EICU，无锡 214000

经调查，全球每年约有1 800万例脓毒症病例，且脓毒症病死率达30%～60%〔1〕。现阶段，随着我国医疗水平的不断发展，临床针对脓毒症治疗手段趋于增多，血液净化即为将机体内血液抽出体外，逐渐清除血液中的新陈代谢废物和杂质后，再将已净化血液输送回体内，以达治疗的目的。但因操作具有创伤性，频繁操作可引发机体感染等并发症，从而造成炎症指标严重降低，加之常规护理仅以缓解脓毒症症状出发，针对患者生理及心理等方面需求照护较弱，从而导致治疗效果不佳，无法有效改善患者的心理状态〔2-4〕。因此，需实施针对性、强化的管理措施以实现机体快速康复的作用。目标导向即为向要达到目标所表现行为的一种管理理论，而现临床学者常将其应用于脓毒症预后康复护理中，通过设置干预任务目标，根据患者的心理、生理需求及变化制定针对性的干预方案，以实现干预措施更为明确、系统化，从而促进患者快速恢复。于瑞香〔5〕的研究显示，通过对产后盆底功能障碍患者实施生物反馈治疗联合目标导向式康复护理，可有效缩短其治疗周期。本文拟探讨目标导向性护理措施对脓毒症患者心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用样本计算公式N1=N2=2σ(tα+tβ)/δ2对样本量进行计算，其中N1、N2表示样本总量；σ为均数差值；tα、tβ分别表示检验水准α、第二类错误概率β对应的u值。经过预试验取tα值为1.96，tβ为1.28，考虑研究实际情况中存在15%失访率，计算样本结果；根据研究扩大相应的样本研究量，为N1=N2=50，总样本量为100。于2020年1月至2023年1月期间于江南大学附属中心医院EICU收治的100例脓毒症患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～100)后混合，根据抽样的起点和规定的抽样顺序依次从随机号码表上抽取样本单位号码进行录取，分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：①所有患者均符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》〔6〕中脓毒症的诊断标准；②患者有稳定的自主心率或稳定快速心律失常<120次/min；③入院初经医护人员诊断预计其生存期>6个月。排除标准：①合并严重认知障碍或精神异常者，如精神分裂症；②患者因主观意识未能完成血液净化者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较〔n(%)〕，

1.2 方法

所有参与研究护理人员均经护理专业知识和技术的培训和考核，由护士长对整体护理质量进行监督、评估和指导，符合收集的护理人员均通过数据收集培训，数据收集均由两名护理人员通过核对无误后进行整理。

1.2.1对照组 对照组实施常规护理：①体征监护：护理人员密切观察其生命体征，如血压、血氧饱和度及心率等变化，每隔12 h进行血气分析、凝血功能等检测并分析其报告，如发现异常者，立即上报主治医师。②清洁护理：护理人员每隔12 h清洁患者口腔及会阴部位，清洗皮肤时水温以40 ℃为宜，或可用新洁尔灭消毒衣物；保持室内空气新鲜，定期进行消毒通风，应保持室温处于20～22 ℃，湿度为60%～70%。③健康宣教：治疗后第2天开始，护理人员采用脓毒症相关书籍为患者及其家属普及相关知识，包括病因、临床症状、治疗方法、预后护理措施及注意事项，帮助患者了解治疗后不良效果及针对性照护，以提升其护理配合度，频率为30 min/次，1次/2 d。④心理护理：护理人员应具备的良好的沟通能力和护理意识，由心理咨询师协助护理人员与患者进行交流沟通，以建立良好的医患关系，频率为1次/2 d。通过患者的言谈举止揣摩患者的内心情绪变化及治疗需求，如询问现阶段治疗感受，或自身情况等，护理人员结合患者所反馈内容调整干预方案。

1.2.2观察组 观察组实施目标导向性护理措施

1.2.2.1查询风险 护理人员通过查询“脓毒症”等相关互联网资料后，开展头脑风暴式共同商讨，并结合患者病程进展及个人状态(于入院当日，护理人员与患者开展15 min的健康交谈，通过问答式交谈明确患者病程进展及个人情况)，从而明确影响干预效果的危险因素(如：①因对治疗效果存在怀疑和疾病的恐惧导致产生负性情绪；②对自身恢复状况存在担忧等)，共同研究后建议解决方案。

1.2.2.2目标确立 以改善心理状态、缓解临床症状为最终干预目标。护理人员全面、综合性测评患者病程进展、恢复情况及身心状态，与该院实际护理现状及其治疗需求相结合，最终制定针对性干预方案。

1.2.2.3实施干预方案 ①综合护理：护理人员每隔3 h检测患者血糖、血压搏动，谨遵医嘱每隔12 h进行采血送检电解质、肾功能等生化检验项目，采血时需注意静脉输液的药物对生化指标的干扰。护理人员需强化患者卫生管理和教育工作，每日定时开窗通风20 min，使用紫外线消毒杀菌。于每次进食前、后使用温开水或口泰液漱口。勤更换衣裤，每日淋浴有助于汗液排泄，注意预防肺部感染，如出现感染症状，应谨遵医嘱，及时给予抗生素类药物治疗。饮食需注重少食多餐，以富含高蛋白、维生素、抗氧化剂的食物为主(如芒果、橙子及猪肉等)，忌烟酒、辛辣的食物。②交谈指导：每日由心理咨询师与患者开展20 min的健康交谈，引导患者讲述其治疗需求及情绪变化，及时发现现阶段所存在心理问题，通过查询资料开展心理指导(如“针对消极情绪者，首先，告知患者消极情绪产生因素，鼓励其通过呐喊或哭泣等方式宣泄负性情绪”)。还可以1次/3 d，30 min/次的频率开展病友交流会，鼓励患者分享此次治疗的经验与心得，并指导患者根据现阶段所掌握的技能和干预策略进行总结。入院当日，向患者发送该院自拟的《脓毒症健康宣教手册》，结合该院既往实际治疗案例等形式进行详细讲述治疗方案、预后康复措施、实施目的和意义和并发症发生情况，频率为30 min/次，1次/2 d。③康复训练：组内成员根据患者恢复状况及肢体活动度，制定针对性的康复锻炼，如深蹲(患者双脚并拢，两手交叉上举过头，然后缓慢弯腰，双手触地，继而下蹲，双手抱膝，频率为10次/min)及按摩(患者双手掌对搓至手心热后，分别放至腰部，手掌向皮肤，上下按摩腰部，直至发现热感为止。可早晚各一遍，每遍约200次)。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1炎症指标 于入院当日、出院前1 d由护理人员检测并对比两组患者炎症指标，包括白细胞(White Blood Cell，WBC)，正常值为：(4.0～10.0)×109/L；C反应蛋白(C-Reactive Protein，CRP)，正常值为：0～8.0 mg/L；降钙素原(Pro Calci Tonin，PCT)，正常值：男0～14 ng/ml，女0～28 ng/ml。

1.3.2序贯器官衰竭评估评分量表(Sequental Organ Failure Assessment，SOFA)评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用序贯器官衰竭评估评分量表对两组患者进行测评对比，该量表采用了6个标准来反映器官系统的功能(呼吸系统、血液系统、肝脏系统、心血管系统、神经系统和肾脏系统)，并将每项设定为0～4分。分数越高证明器官功能衰竭程度越严重。量表的Cronbach α系数与半信度均为0.876，信效度较好〔7〕。

1.3.3心理状态评估量表评分(Profile of Mood States，POMS)评分 于干预前1 d、出院前1 d护理人员使用心理状态评估量表对两组患者进行测评，该量表共包含4个分量表(紧张、压抑、愤怒和慌乱)。每个分量表分别包括若干个形容词(如不愉快、不称心、恐慌及无精打采等)共10个形容词。每项评价分量表以1～5分计分，分数越低证明患者心理状态越差。量表的Cronbach α系数为0.876，分半系数为0.875，信效度较好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的炎症指标水平比较

入院当日，两组患者炎症指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组患者炎症指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的炎症指标水平比较

2.2 两组患者SOFA量表评分比较

入院当日，两组患者SOFA量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，对照组患者SOFA量表评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者SOFA量表评分比较

2.3 两组POMS量表评分比较

入院当日，两组POMS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院前1 d，观察组POMS量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组POMS量表评分比较

3 讨论

3.1 对炎症指标和器官衰竭程度的影响

由本次研究结果可知，观察组患者SOFA量表评分和炎症指标数值均低于对照组，与魏玉萍等〔9〕的研究结果相同。目标导向性护理即为以提升患者的恢复情况及病程进展为干预基础，根据上述情况明确详细护理计划和目标，将其作为划分工作责任的界限，保证各项护理人员均可清晰认知到自身工作职责和干预任务，并参照预后干预中潜在的影响因素给予针对性措施，利于后续干预方案的顺利实施。通过风险查询及目标确立，系统化分析患者现阶段所存在生理及心理问题，及时给予针对性照护，从而提升其治疗积极性和治疗信心〔10-11〕。同时，密切观察并控制患者病程进展，通过深蹲及腰部按摩等康复锻炼，即可有效缓解患者组织缺氧情况，降低器官功能衰竭的情况，有效改善病情。还可降低疾病对于肾脏的损伤，持续性地排出体内多余的水分、电解质等杂质，间接性地将血液中的二氧化碳进行弥散，加速血液在体外的气体交换〔12〕。

3.2 对心理状态的影响

本次研究对观察组患者实施目标导向性护理，护理人员通过查询互联网资料和头脑风暴式商讨，及时明确影响脓毒症预后恢复的影响因素，以制定干预任务与目标，即为改善心理状态、缓解临床症状。通过明确干预目标，在不间断的心理指导及健康宣教中，促使患者对疾病与治疗方案有着明确认知，及时消除因疾病所导致的负性情绪，从而提升患者的心理防御能力及治疗依从性，以提升干预效果。同时护理人员强化与患者间沟通，结合其心理矛盾实施相应的心理开导，并讲述该院治疗成功案例，可促使患者参与性增强，并在参与过程中收获更多正能量，从而进一步缓解心理状态，提高其生活质量〔13-14〕。

综上所述，目标导向性护理作为临床一种新型护理措施，可改善对患者一成不变、单调式的心理照护方式。通过查询影响风险及确立干预目标等步骤，可确保患者更为重视整体治疗过程和医患沟通，使其敞开心扉，从而改善患者心理状态和炎症指标数值，逐渐缓解症状恶化情况，其干预效果及临床指标均优于常规护理。但因未涉及患者院外随访效果探查，目标导向性护理持续性效果仍有待勘察，望后续临床学者针对该项不足，给予研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突