武汉市中老年人群口腔健康现况研究*

袁 敬, 田 欢, 龚士强, 喻红辉

华中科技大学同济医学院附属同济医院 1综合医疗科 3口腔科 4麻醉科,武汉 430030 2武汉市汉阳区疾病预防控制中心慢性病防治科,武汉 430050

国家统计局第七次全国人口普查公告[1]显示,我国65岁以上人口19064万,占总人口13.50%。文献研究显示随着年龄增加,衰老相关口腔表现在以下几方面:①口腔卫生不良诱发的龋病、牙周病和牙列缺失;②药物和精神因素引起的口干;③义齿引起的创伤性口腔溃疡等。龋病和牙周病可诱发疼痛和感染,而牙齿缺失会干扰咀嚼功能,影响食物的消化和吸收,进而导致老年人营养相关的问题。有研究提示[2-3],口腔卫生不良和牙周病与糖尿病可互为影响因素,牙周病容易引起患者的血糖控制不佳。不仅如此,牙周病和失牙患者吸入性肺炎风险增加,还可诱发心内膜炎和头颈部间隙感染,甚至致死。因此,口腔健康是中老年人群总体健康的重要组成部分[2,4],口腔相关的疾病可对老年人的生活质量和身体健康产生严重影响[5-7]。本研究旨在通过分析中老年人口腔检查数据,了解中老年人口腔疾病现状及年龄分布趋势,为探讨老年人口腔常见疾病的防治,提升其生活质量提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

抽取2018年4～7月间在华中科技大学同济医学院附属同济医院进行年度健康体检的武汉市机关单位人员中年龄为45岁及以上中老年人为研究对象,共1994人,其中男性1613名(占80.89%),女性381名(占19.11%)。年龄分布分别为45～岁组580名(29.09%),55～岁组743名(37.26%),65～岁组453名(22.72%),75～岁组152名(7.62%),85～95岁组66名(3.31%),均为武汉市常住人口。

1.2 研究方法

参照世界卫生组织2013年《口腔健康调查基本方法》(第5版)和第四次全国口腔流行病学健康调查方案的要求[8-9],对研究对象进行龋病、牙周病、牙列缺损、牙列缺失以及义齿修复方式的检查。龋病检查采用视诊结合探针探查,牙周检查采用改良社区牙周指数(CPI)探诊检查。龋指有冠龋或根面龋,诊断标准:冠龋是牙的点隙窝沟或光滑面有明显龋洞,明显的牙釉质下破坏,或者可探到软的洞底或壁部;根龋是牙根面探及软的或皮革样病损。残根牙来源于冠龋且已经破坏全部牙冠,被判为冠龋。

牙周检查采用CPI进行评估,对指数牙16、12、24、36、44进行牙周记分,取最高值。牙周袋深度记分:0为袋深不超过3 mm;1为袋深在4～5 mm;2为袋深在6 mm或以上。检查牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失,从缺一颗牙到只剩一颗牙。牙列缺失指上下颌全部缺失,失牙检查不包括第三恒磨牙。种植义齿、可摘局部义齿和固定义齿是临床上修复治疗牙列缺损或缺失的3种主要方式。

检查设备包括平面口镜、镊子、牙周CPI探针,口腔综合治疗台牙椅和光源。

1.3 质量控制

参加本次调查的3位医生均为口腔专科医师,从事临床工作十年以上,具有口腔执业医师资格。正式检查前,统一诊断标准,并进行标准一致性检验,Kappa值均大于0.8。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各年龄段龋病基本情况

1994名研究对象的龋均(decayed,missing and filled teeth,DMFT)随年龄的增加而显著增加(表1),55～岁组龋均1.82,65～岁组龋均3.21,经方差分析显示,不同年龄组间的差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 研究对象各年龄段龋均(颗)比较Table 1 Comparison of decayed,missing and filled teeth among different age groups

2.2 各年龄段牙周袋检出率

研究对象中有1976人进行了牙周检查,CPI大部分集中在1组浅牙周袋,不同年龄段的CPI不同,差异有统计学意义。CPI为1的人数基本在各个年龄段占比最高,大致随年龄的增加先增加后降低。CPI为0的人数占比大致随年龄的增加而降低,CPI为2的人数占比大致随年龄的增加而增加(表2)。

表2 研究对象各年龄段社区牙周指数(CPI)记分情况[n(%)]Table 2 Community periodontal index of different age groups [n(%)]

55～岁、65～岁组深牙周袋检出率分别为16.3%、26.5%;在高龄组,75～岁为37.1%,85～95岁组为39.3%。经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 各年龄段失牙、义齿修复方式情况

研究对象失牙总数4044颗,其中完成修复的有2464颗(60.9%),未修复的有1580颗(39.1%),55～岁、65～年龄段人均失牙1.39和2.48颗。高龄组中,在75～岁和85～95岁年龄段,人均失牙数为6.04和9.90。

失牙修复的方式包括种植修复、固定修复和活动修复3种方式。研究对象义齿修复总数2464颗,其中种植修复的有335颗(13.6%),采用传统固定修复或活动修复的有2129颗(86.4%),经分析显示各年龄段采用的修复方式差异有统计学意义(P<0.01)。两两比较结果显示,在55～84岁年龄范围,采取种植修复方式的比例随年龄增加而降低。55～岁组选择种植比例达到修复方式的32.4%,而在75～岁组和85～95岁组中仅为3.3%和1.3%(表3)。

表3 研究对象不同年龄组的失牙、修复情况与种植情况比较Table 3 Comparison of dental loss,restoration and implant among different age groups

2.4 指征失牙

本次调查,针对指征失牙做了调查与分析。指征失牙指临床上需要拔除而仍存留的牙齿,包括老年患者口中不能保留的残根残冠以及Ⅲ度松动的余留牙。经方差分析显示失牙类型在各年龄段之间的差异有统计学意义(P<0.01)。指征失牙在75～岁组和85～95岁组这两个年龄段也增高,可能与年龄增长,口腔就诊频率下降有关。

牙列缺失在55～岁组和65～岁组中的比例分别为0.0%和0.7%,而在高龄组75～岁和85～95岁组中的比例分别上升为2.6%和3.0%。详见表4。

表4 不同年龄组的失牙情况比较Table 4 Comparison of dental loss among different age groups

3 讨论

世界卫生组织(WHO)规定老年人口腔健康标准[10]是:65岁以上的老年人牙齿缺失在10颗以下,龋齿和充填在12颗以内;80岁的老人至少应有20颗功能牙(即能够正常咀嚼食物,不松动的牙),以保证老年人的生命质量。本次研究的1994名被调查人员中,65～岁组453名(22.72%),75～岁组152名(7.62%),85～95岁组66名(3.31%)。研究结果显示,龋病、牙周病和牙列缺失及缺损、义齿修复情况,在相应年龄段均好于第四次全国口腔健康检查相应年龄段结果[3]。研究对象的龋均随年龄的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.01)。调查显示,中老年人的口腔健康知识水平较低,正确刷牙、定期口腔检查等口腔保健措施采用率不高。因此应提高中老年人口腔保健知识,宣传普及正确口腔保健习惯和正确刷牙方式非常重要[7]。

本研究还显示55～岁组、65～岁组深牙周袋检出率分别为16.3%和26.5%,高于第四次中国口腔健康流行病学调查结果的15.1%和14.7%[3]。而75～岁组和85～95岁高龄组深牙周袋检出率分别为37.1%和39.3%,高于低龄组,差异有统计学意义(P<0.01)。文献报道中老年人的口腔保健方面意识淡薄,长期吸烟以及合并糖尿病等是中老年人牙周病发病的危险因素[11]。局部牙周感染可能还是某些疾病的独立风险因素[12],例如糖尿病、心血管疾病、阿尔茨海默病、肺部感染、某些类型的癌症、肾病和勃起功能障碍。

此外,本研究提示指征失牙在75～岁组和85～95岁组分别上升为人均1.13和2.27颗。指征失牙所代表的残根牙和松动牙除了已经丧失其基本咀嚼功能外,临床常见边缘锐利的残根牙尖和三度松动的牙,都容易造成口腔创伤性溃疡、咀嚼障碍和营养不良、舌癌、误吞和误吸等不良反应发生[13]。多项研究已经确认,至少有20颗功能性牙齿是保证良好咀嚼所必需的。因此,积极为老年人提供口腔护理和牙科服务,有助于推动在80岁之前保持20颗或更多牙齿的行动,如果早期发现并及时修复或解决失牙问题,可预防老年期因失牙引起的不良事件。

本次调研显示种植牙的修复比例为13.6%,在75～岁组和85～95岁组分别有3.3%和1.3%的人选择种植牙。种植牙作为人类的第三副牙齿[6],不仅具有与天然牙相似的外形,同时具有非常强的固位力,可有效提高患者的咀嚼能力,舒适度高。报道显示发达国家在种植牙领域有非常完善的体系,种植牙5年成功率达95%,10年成功率达90%,并有使用30年以上仍完好的种植牙报道[14],因此在老年人群慢性疾病稳定控制的状态下,可以作为首选修复方式。

综上所述,中老年人口腔疾病主要表现为龋病、牙周病和牙列缺失及缺损等方面。积极开展龋病、牙周病的预防和治疗,加强中老年人群口腔卫生习惯和口腔健康知识宣传教育,提高对口腔健康体检普及率;同时,积极为中老年人提供口腔护理和治疗,及时拔除残根、残冠及松动牙,可以有效降低不良事件发生。是改善中老年人群口腔健康状况的重要干预措施。