拔罐联合艾灸对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响

胡琴琴，刘萍，李鸿菲

九江市中医医院 （江西九江 332000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为临床常见的慢性、脊柱退行性病变，其发生率高达15.2%，且随着人们工作模式的转变，近年来其发病率逐年增加[1]。LDH 患者脊椎神经根、马尾神经受压易引发腰痛、下肢麻木等症状，严重影响其生活质量。目前，临床多采用止痛药物治疗，辅以饮食指导、生活干预等护理措施，以缓解患者的临床症状。但长期使用止痛药易出现依赖性，且整体护理效果欠佳。中医将LDH 归于“痹症”“腰痛”等范畴，认为该病是因慢性劳损，风寒湿邪侵袭，造成机体营卫失调，筋脉失濡养，加之肝肾亏虚，气血运行无力，从而导致气滞血瘀、经脉阻滞，不通则痛。腰椎间盘突出症的治疗原则为活血通经、行气止痛等[2]。拔罐、艾灸为中医常用外治法。拔罐利用燃火、抽气等形成负压，在局部皮肤产生瘀血，起到通经活络、消肿止痛、散寒等作用[3]。而艾灸通过刺激特定穴位，可激发机体经气，调节脏腑功能，起到活血化瘀、通脉经络等作用[4]。基于此，本研究旨在探讨拔罐联合艾灸对LDH 患者疼痛程度及腰椎功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年6月我院收治的89例LDH 患者，采用随机数字表法分为对照组（45 例）、观察组（44 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：符合 LDH 相关诊断标准[5]，且经影像学检查确诊；年龄18～60 岁；单节段病变；精神、智力正常；对本研究知情同意。排除标准：既往腰椎手术史；合并骨质疏松；合并脊柱结核、骨肿瘤等；合并脊椎或其他部位骨折；合并严重器质性病变；凝血障碍；合并恶性肿瘤；腰腿部皮肤溃烂，无法取穴；哺乳或妊娠期。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组接受常规护理。患者住院治疗期间，保持安静、舒适、整洁的病房环境，及时调节病房温度与湿度，勤开窗通风等；患者出院后，嘱其做好腰部保暖工作，避免受寒，并指导其选择舒适体位卧床休息，并示范正确起床姿势；同时指导患者打喷嚏、咳嗽方式，并嘱其下床活动时佩戴腰托，尽量不弯腰；指导患者合理饮食，多使用富含钙质、高蛋白等食物，如鸡蛋、牛奶等，避免辛辣刺激类食物；正确宣教LDH 相关知识，并遵医嘱指导患者服用止痛药物，且分享转移注意力的方式，如腹式呼吸、倾听舒缓音乐等；待患者术后身体机能恢复，嘱其进行腰背肌训练，如直腿抬高、五点支撑、飞燕式训练等。

观察组基于常规护理，接受拔罐联合艾灸护理。（1）拔罐：指导患者行俯卧位，暴露腰部皮肤，准备好拔管所需物品，如止血钳、火罐、棉球、90%乙醇等；拔罐前观察火罐瓶口是否存在裂痕、罐体是否存在漏气等情况。取肾俞、大肠俞、阿是、腰眼等穴位，先用碘酒消毒拔罐区域皮肤，后用止血钳夹取棉球点燃，并将点燃的棉球放于火罐体内快速旋转1 周取出，同时将火罐放于相应穴位，吸附在皮肤上，轻拉火罐观察是否吸紧，留罐15 min；拔罐1 次/d，两次间隔1 d，连续10 次为1 个疗程，共1 个疗程。（2）艾灸：取关元、腰俞、委中、昆仑、承扶、压痛点等穴位，取艾柱点燃距皮肤2～3 cm 位置悬灸，以患者自觉局部温热感为宜，每次取2～3 组穴位艾灸，15 min/次，1 次/d， 10 次为1 个疗程，共干预1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）护理效果：参照相关标准[6]评价护理效果。治愈：腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状消失，直腿抬高试验>70°，可正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状改善，直腿抬高试验>70°，工作基本恢复；有效：腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状好转，直腿抬高试验≤70°，可从事轻工作；无效：未达上述标准；总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。（2）疼痛程度：护理前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评价两组疼痛程度，在白纸上画1 条长10 cm 直线，嘱患者根据自觉疼痛感标记，1 cm 计1分，分数0～10分，分值越高，则疼痛感越强。（3）腰椎功能：护理前后采用改良Osweatry 功能障碍指数（oswestry dability index，ODI）[8]、腰椎功能（Japanese rthopaedic asociation scores，JOA）评分[9]评价腰椎功能，ODI 包括工作情况、睡眠、坐位站起等10 项，各项均计0～5 分，总分0～50 分，分值越低，腰椎功能障碍程度越轻；JOA 有主观症状、日常活动及临床体征3 方面，分数0～29 分，分值越高，腰椎功能越好。（4）生活质量：护理前后采用WHO生活质量测定简表（world health organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOLBREF）[10]评价两组的生活质量，包括心理、环境、躯体、社会、综合5 方面，共26 条，各方面分值转化后均为0～100 分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理效果比较

2.2 两组疼痛程度比较

护理后两组VAS 评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 44 7.12±1.02 3.06±0.84 20.381 <0.001对照组 45 7.16±1.05 4.55±0.93 12.483 <0.001 t 0.182 7.926 P 0.856 <0.001

2.3 两组腰椎功能比较

护理后两组ODI 评分低于护理前，JOA 评分高于护理前，且观察组ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组腰椎功能比较（分，±s）

表4 两组腰椎功能比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05；ODI 为Osweatry 功能障碍指数；JOA 为腰椎功能评分

组别 例数 ODI 评分 JOA 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 44 36.25±5.26 15.24±4.16a 10.97±1.56 20.25±3.67a对照组 45 36.33±5.37 21.05±4.25a 10.74±1.64 16.28±3.24a t 0.071 6.516 0.678 5.413 P 0.944 <0.001 0.500 <0.001

2.4 两组生活质量比较

护理后两组WHOQOL-BREF 心理、环境、躯体、社会、综合各方面评分高于护理前，且观察组WHOQOL-BREF 心理、环境、躯体、社会、综合各方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（分，±s）

表5 两组生活质量比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 心理 环境护理前 护理后 护理前 护理后观察组 44 59.65±5.36 86.59±6.35a 63.24±5.66 90.25±7.54a对照组 45 58.79±5.42 78.49±6.28a 63.58±5.72 82.36±6.74a t 0.753 6.050 0.282 5.207 P 0.454 <0.001 0.779 <0.001组别 例数 躯体 社会护理前 护理后 护理前 护理后观察组 44 55.41±4.85 85.63±5.77a 61.28±4.85 90.26±6.32a对照组 45 53.16±4.95 76.24±5.41a 62.05±4.77 81.22±6.10a t 1.203 7.923 0.755 6.867 P 0.232 <0.001 0.452 <0.001组别 例数 综合护理前 护理后观察组 44 60.32±5.28 91.25±6.98a对照组 45 60.39±5.72 83.65±6.29a t 0.060 5.396 P 0.952 <0.001

3 讨论

LDH 是骨科的常见、多发病，也是腰腿痛的常见原因，具有病程长、易反复等特点，严重影响患者的身心健康及生活质量。目前，LDH 的治疗主要以药物治疗为主，加之进行腰椎锻炼等，有利于改善患者的腰椎功能，减轻疼痛，但康复效果欠佳[11]。因此，在积极对症治疗的同时联合其他有效护理干预方案，有利于提高治疗效果。

随着中医理念的不断发展，近年来中医特色护理在临床应用较广泛。中医认为LDH 属“腰痛”“痹症”等范畴，其病因与气血瘀滞、经脉瘀阻、气血运行不畅有关，治则以活血化瘀、通经脉、祛风止痛等为原则[12]。拔罐为中医特色疗法，其以罐为工具，通过燃火、抽气等方式形成负压，将罐吸附于体表，使局部皮肤出现瘀血，起到祛风散寒、活血通络、行气等作用[13]。艾灸作为中医常见灸治法，其作用机制与针灸相近，均通过刺激特定穴位，发挥通经脉、调气血、调和阴阳等作用，但艾灸利用艾柱燃烧产生的艾热，起到温经、散寒之功效[14]。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明LDH患者采用拔罐联合艾灸护理效果较好，可提高临床疗效。分析其原因在于，在常规护理基础上联合应用拔罐、艾灸，具有活血化瘀、疏通经络的作用，可以提高临床疗效。本研究还发现，护理后，观察组VAS 评分、ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明LDH 患者采用拔罐联合艾灸护理利于减轻疼痛，提高腰椎功能。分析其原因为，拔罐利用温热刺激，可调节脏腑阴阳，促使局部毛细血管扩张，改善血循环，增强新陈代谢，改善局部血管痉挛，缓解疼痛[15]。同时艾灸利用温热刺激，可促使经脉气血运行，起到通脉络，减轻疼痛程度，改善腰椎功能的作用[16-17]。此外，护理后，观察组WHOQOL-BREF 各方面评分高于对照组，说明LDH 患者采用拔罐联合艾灸护理有利于提高生活质量，考虑可能与减轻患者疼痛程度、提高腰椎功能有关。但本研究并未观察拔罐联合艾灸护理的远期疗效，且患者生活质量影响因素较多，研究结果可能存在偏倚，未来仍需展开前瞻性研究，并延长随访时间、严格控制纳排标准，以验证究结果的准确性。

综上所述，LDH 患者采用拔罐联合艾灸护理效果较好，可减轻疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活质量。