磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的价值

黄夏莲，周钏

中国融通医疗健康集团莆田九十五医院 （福建莆田 351100）

非经期阴道不规则出血为子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）患者的主要临床表现，并因肿瘤的生长较为缓慢，部分患者就诊时为早期，此时浅肌层未侵犯，病灶仅限于宫腔内，临床预后较好[1-2]。但常见的良性子宫内膜病变与上述恶性病变的特征较为类似，部分EC 患者易被诊断为良性子宫内膜病变，导致预后较差[3-4]。因此，对子宫内膜病变实施有效的诊断与鉴别诊断十分必要。磁共振成像为临床常用影像学检查方法，具有可多方位成像、软组织分辨率高等优势，可清晰显示子宫各层解剖结构，但对内膜增生及部分内膜息肉的鉴别诊断效果欠佳，而扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可对组织内水分子的扩散情况进行检测[5]，并有研究使用磁共振DWI 在肿瘤的诊断中获益[6]。但关于DWI 在子宫内膜病变中鉴别诊断的价值仍有待证实。基于此，本研究将对2021 年1 月至2022 年6 月医院收治的79 例子宫内膜病变患者进行分析，观察磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜病变的价值，以指导临床诊断措施的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年6 月医院收治的子宫内膜病变患者79 例,年龄22～63 岁，平均（43.26±4.37）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均经超声检查判断为子宫内膜病变；均接受磁共振DWI 检查，并于检查后实施病理检查；临床表现为阴道不规则出血、排液，部分存在下腹部酸痛。排除标准：接受过放化疗；服用过激素类药物；合并其他恶性肿瘤；有既往精神病史；存在躯体残疾。

1.2 方法

1.2.1 磁共振DWI 检查方法

采Magnetom AVANTO 1.5TT，A TIM system 超导型MR 成像仪（德国Siemens 公司），体部相控阵线圈。进行盆腔平扫操作，包括冠状面、矢状面及横断面T2WI、T1WI，增强冠状面及矢状面。矢状面实施VIBE T1WI-FS 容积扫描，用高压注射器注入对比剂钆特酸葡胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20054702,规格15 ml：5.654 g）30 ml，速率为2.5 ml/s，采用0.9%氯化钠溶液（等量）进行冲洗；注射后覆盖延迟期90 s、动脉早期15 s、实质期60 s、动脉晚期30 s，增强扫描前实施DWI。DWI 参数：单次激发EPI、化学位移频率，采用脉冲并SPIR 脂肪抑制技术，其中TR 为10 300 ms，矩阵128×128，层厚3 mm，TE 为76 ms，FOV 为350 mm×350 mm，层数90，部分傅立叶采集，带宽为1 502 Hz/pixel，b=800 s/mm2，弥散方向3 个。将所获得的图像传输至AW4.3 工作站，使用Fuction Tool 软件进行后处理，获取ADC 图，绘制感兴趣区，记录ADC 值。

1.2.2 影像学分析

测量表观扩散系数（apparent diffusion coeff-icient，ADC）参数图，选择感兴趣区（region of interest，ROI）面积，对常规脂肪抑制T2WI 成像参考，在DWI上对感兴趣区进行选取，并对实性部分进行测量。连续3 个层面对ROI 进行设置并测量，取其平均值。

1.3 观察指标

（1）统计所有患者的病理检查结果。（2）比较良恶性子宫内膜病变患者的ADC 值。（3）分析子宫内膜病良恶性使用磁共振DWI 的鉴别诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），并计算曲线下面积（area under curve，AUC），检验磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜病良恶性的价值，AUC值>0.9 表示诊断性能较高，0.71～0.90 表示有一定诊断性能，0.5～0.7 表示诊断性能较差。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

病理检查结果显示，79 例子宫内膜病变中良性43 例，占比54.43%（43/79）；恶性36 例，占比45.57%（36/79）；43 例良性子宫内膜病变中子宫内膜息肉25 例，子宫内膜增生18 例；36 例恶性子宫内膜病变中恶性滋养细胞瘤8 例，癌肉瘤8 例，EC 20 例。

2.2 ADC 值比较

恶性子宫内膜病变的ADC 值为[（0.93±0.19）×10-3mm2/s]，低于良性子宫内膜病变的ADC 值[（1.22±0.25）×10-3mm2/s]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜病良恶性的价值分析

将子宫内膜病变作为变量（1=恶性子宫内膜病变，0=良性子宫内膜病变），绘制ROC 曲线（见图1），结果显示，磁共振DWI 中ADC值鉴别诊断子宫内膜良恶性的AUC=0.819，95%CI为0.729～0.910，灵敏度为0.837，特异度为0.694，约登指数为0.531，最佳阈值为0.995×10-3mm2/s，诊断价值理想。

图1 磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜病的良恶性的价值分析ROC图

3 讨论

子宫内膜病变发病初期，患者临床表现并不显著，随病情发展可引起阴道排液、流血及疼痛等症状，严重影响患者的身心健康；若未能采取有效的诊治，可威胁患者的生命安全[7-9]。因此，早期对子宫内膜病变患者实施有效的诊断、治疗措施十分必要，但良恶性子宫内膜病变患者的临床症状较为相似，导致临床鉴别诊断困难，不利于疾病的精准治疗[10-11]。磁共振成像具有多方位成像、软组织分辨率高等优势，可清晰显示子宫各层解剖结构，在矢状面T2WI 上，EC 表现为内膜弥漫或局限性增厚，信号强度稍低，而部分内膜息肉及内膜增生患者也存在上述表现，导致常规磁共振成像鉴别诊断子宫内膜病变存在一定局限[12-13]，因此，寻找可有效鉴别良恶性子宫内膜病变的诊断方式十分重要。

DWI 通过利用组织不同，水分子扩散的不同，衰减图像的信号反映组织的结构特性，及人体组织的空间组成信息和各组织成分水分子交换的信息，有利于疾病的诊断与鉴别诊断[14]。本研究结果显示，79 例子宫内膜病变中良性占 54.43%，恶性子宫内膜病变的 ADC 值低于良性子宫内膜病变，说明磁共振 DWI 有利于鉴别诊断子宫内膜病良恶性的价值分析。刘长宏等[15]研究分别对子宫内膜癌及子宫良性病变患者实施DWI 检查，结果显示，子宫内膜癌的ADC 值明显低于良性病变患者，与本研究结果一致，说明磁共振DWI 或可用于子宫内膜良恶性病变的诊断。分析其原因为，ADC 值可有效测定DWI 在水分子中扩散运动的程度，其受下列因素影响：（1）细胞内细胞器的大小、数目及胞浆的黏稠度；（2）实体肿瘤细胞的大小、数目、细胞外间隙及排列方式；（3）细胞膜的完整性及通透性；（4）血流灌注速度、血管通透性及血容量[16-18]。一般情况下，子宫内膜良性病变的细胞排列较为规则、疏松，子宫内膜恶性病变的排列紧密、杂乱，说明子宫内膜恶性病变的细胞外间隙小，且细胞密度较大，同时存在高比例的细胞核浆，细胞内存在的间隙较小，上述因素可限制子宫内膜恶性病变的水分子扩散，继而导致ADC 值降低[18-19]。

为进一步证实磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜良恶性的价值，本研究经ROC 曲线分析显示，磁共振DWI 中ADC 值鉴别诊断子宫内膜病变良恶性的AUC=0.819，当cut-off 值<0.995×10-3mm2/s 可判断为恶性子宫内膜病变。

综上所述，磁共振DWI 鉴别诊断子宫内膜良恶性病变具有较高的价值，可通过测量ADC 值鉴别诊断子宫内膜性质。但本研究样本量小，可能会影响本研究结论，在后续研究中还需增加样本量，进一步验证磁共振DWI 对子宫内膜良恶性病变的诊断价值，以指导临床选择诊断方式，提高临床整体获益。