电子艾灸仪配合中医贴敷在脑梗死便秘患者治疗中的应用效果

娄小兴

天津市第四中心医院 （天津 300140）

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，多因脑部血液供应不足所致，症状表现各异，轻者预后较佳，重者直接威胁患者生命[1]。虽然随着医学技术的发展，脑梗死的病死率明显下降，但多数恢复期患者由于神经功能受损，每日活动受限，胃肠功能减弱，常发生多种并发症，其中便秘发生率为46.76%[2]。脑梗死便秘主要表现为排便次数减少、不顺畅等，不但会加重病情，同时还会增加脑出血的发生风险，因此，加强对脑梗死恢复期患者的便秘治疗至关重要[3]。西医一般予导泻类药物或益生菌类药物治疗，虽可在一定程度上缓解便秘症状，但长期用药易产生耐药性，故寻找一种更为安全且效果稳定的治疗方法十分有必要[4]。随着中医学的发展，中医技术在便秘治疗中的重要性越来越受临床重视。艾灸与中医贴敷均是常见的中医外治方法，对肠道功能的改善效果已得到一定证实[5]。电子艾灸仪是一种新型艾灸治疗仪器，既往有研究证实电子艾灸仪配合中医贴敷对肺癌患者疲乏及疼痛症状有改善作用[6]，但关于其对便秘的疗效报道较少。本研究旨在探讨电子艾灸仪联合中医贴敷治疗脑梗死恢复期便秘患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2023 年6 月我院接收的82 例脑梗死恢复期便秘患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组41 例。对照组男23 例，女18 例；年龄32～74 岁，平均（50.24±6.21）岁；体 质 量 指 数18.84～25.31 kg/m2，平 均（21.52±1.41）kg/m2。试验组男25 例，女16 例；年龄31～76 岁，平均（650.32±6.34）岁；体质量指数18.41～25.46 kg/m2，平均（21.59±1.52）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准（伦理审批号：202105003），入选患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：年龄>18 岁；符合脑梗死的诊断标准[7]；病情处于恢复期；伴轻、中度功能性便秘[8]；能够正常交流。排除标准：合并有消化系统疾病、肠道器质性病变、造血系统疾病、恶性肿瘤疾病；近3 个月接受过胃肠道手术；既往有习惯性便秘史；长期应用免疫抑制剂；研究前服用过促排便药物；皮肤损害不适合艾灸；对本贴敷药物过敏；严重认知功能异常。

1.2 方法

对照组予常规西医治疗，遵医嘱口服乳果糖（北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730，规格：60 ml/ 瓶），10 ml/次，3 次/d。便秘症状改善后可逐渐减少剂量为10 ml/次，1 次/d，持续治疗7 d。于餐前服用，用药期间指导患者配合调整饮食，多食用粗粮或易增加胃肠蠕动的食物，叮嘱患者禁食产气多或刺激性强的食物，告知患者多饮水，每日养成定时排便的习惯。

试验组在对照组基础上予电子艾灸仪联合中医贴敷治疗。（1）电子艾灸仪治疗：采用GJTAJY-11D 多功能电子艾灸仪 （大唐艾神医疗设备制造有限公司），告知患者电子艾灸仪治疗原理及方法；协助患者取仰卧位，打开电子艾灸仪开关，取患者双侧大肠俞、神阙、天枢、足三里、关元、气海等穴，将专用艾绒垫放在艾腔中，用缚带将艾腔固定在穴位上，调节波段开关，热度以患者自觉皮肤温而不灼为度，20 min/次，1 次/d，持续治疗7 d。（2）中医贴敷：于艾灸治疗结束后，先取生大黄粉3 g，采用2～3 ml 9%乙醇调成糊状，捏成圆形药丸，对神阙穴处皮肤进行局部消毒，再将药丸贴敷在神阙穴上，以外用敷料固定，每日换药1 次，持续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 便秘程度

采用慢性便秘严重度评分量表[9]进行评价两组便秘程度，包含排便频率、排便费力、排便不尽感、腹痛、每次如厕时间、排便辅助方法、每天去排便但没有排出来的次数、病程8 个条目，除了条目6 计分0～2 分外，其余均计分0～4 分，总分30 分，分值越高表示便秘程度越严重。本研究主要评价前7 个条目。

1.3.2 粪便性状

采用Bristol 粪便性状量表[10]评价两组首次排便的粪便性状，共包括7 个等级，即Ⅰ级（分离型硬块）、Ⅱ级（团块）、Ⅲ级（干裂的香肠状）、Ⅳ级（柔软的香肠状）、Ⅴ级（软团块）、Ⅵ级（泥浆状），Ⅶ级（水样便）。除了Ⅳ级、Ⅴ级外，其余级别均为粪便性状异常。粪便性状异常率=（总例数-Ⅳ级例数-Ⅴ级例数）/总例数×100%。

1.3.3 疗效评价

比较两组便秘改善效果。痊愈：2 d 内排便1～2 次，排便通畅，便质正常；显效：2 d 内排便1 次，排便通畅度欠佳，便质转润；有效：3 d 内排便1 次，排便通畅度欠佳，便质先干后软；无效：5 d 以上排便1 次，便质未见改变[11]。改善有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组便秘程度评分比较

治疗后，试验组排便频率评分、排便费力评分、排便不尽感、腹痛评分、每次如厕时间、排便辅助方法评分、每天去排便但没有排出来的次数评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组便秘程度评分比较（分，±s）

表1 两组便秘程度评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05

组别 例数 排便频率 排便费力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 2.71±0.15 0.87±0.21a 3.15±0.41 1.23±0.41a对照组 41 2.75±0.24 1.42±0.27a 3.13±0.54 1.89±0.38a t 0.443 -2.851 0.384 -2.091 P 0.684 0.006 0.752 0.019组别 例数 排便不尽感 腹痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 3.16±0.58 1.27±0.22a 2.87±0.36 0.89±0.12a对照组 41 3.18±0.62 1.93±0.38a 2.89±0.31 1.52±0.46a t 0.392 -3.546 0.616 -3.032 P 0.531 0.001 0.492 0.002组别 例数 每次如厕时间 排便辅助方法治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 2.94±0.41 1.11±0.32a 1.21±0.51 0.18±0.04a对照组 41 2.92±0.51 1.98±0.53a 1.23±0.57 0.59±0.09a t 0.349 -6.508 0.201 -7.070 P 0.369 0.011 0.654 0.008组别 例数 每天去排便但没有排出来的次数治疗前 治疗后试验组 41 2.74±0.12 1.11±0.21a对照组 41 2.72±0.16 1.61±0.32a t 0.350 -5.566 P 0.839 0.018

2.2 两组首次排便异常率比较

治疗后，试验组首次排便的粪便性状异常率，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组首次排便粪便性状异常率比较[例（%）]

2.3 两组便秘改善效果比较

治疗后，试验组便秘改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组便秘改善效果比较[例（%）]

3 讨论

便秘是脑梗死恢复期患者常见的急性胃肠损伤，是诱导患者脑梗死再次发作的主要原因，严重影响疾病预后[12-13]。因此，改善脑梗死恢复期患者的便秘症状显得尤为重要。中医认为便秘病位为大肠，气虚血瘀、阳热燥结、经络不通等是其主要致病因素[14]。气虚则大肠传导无力，瘀血内阻则肠道失润，津液不足，大便秘结；脾肾虚寒，阳气不运则阴邪凝结，便行艰涩，因此治疗便秘需遵循中医辨证论治，以益血活血、润燥滑肠、泻下燥实、通经活络等为原则[15]。艾灸别称灸疗或灸法，主要采用艾火对人体特定部位进行刺激，通过局部温热刺激效应以达到温经散寒、行气通络、强身健体等效果[16]。中医贴敷主要以中医经络学为理论，将特定的中药制剂或药膏敷贴在人体相应穴位上，药物通过肌肤毛孔穴位吸收以达到通经活络、行气消痞等作用[17]。袁志萍等[18]研究发现，对老年气虚型便秘患者给予艾灸联合中医贴敷治疗，能够充分发挥不同中医外治法的优势，起到通便泻下、消瘀涤荡等作用，从而帮助患者改善便秘症状，使患者治疗有效率高达96.08%。

严而霞等[19]研究则认为，艾灸治疗的关键在于温热刺激，以往常规艾灸治疗主要利用燃烧的艾绒对局部进行刺激，易出现发热不均匀、烧烫伤等问题，患者舒适度较差。随着艾灸技术的发展，电子艾灸仪逐渐替代传统明火艾灸，不但具有操作简单、恒温发热、功效全面等优点，同时还有利于减少艾烟对空气的污染，更加环保健康[20]。本研究予患者电子艾灸仪治疗，根据患者便秘情况进行选穴，其中大肠俞是足太阳膀胱经的穴位，对此穴位刺激，能够发挥疏调肠胃、理气化滞作用。神阙在腹部中央，足三里是足阳明胃经上面的穴位，对此两个穴位刺激，能够促进肠胃蠕动，使肠道内容物尽快排出。天枢距肚脐旁开2 寸，对此穴位进行刺激能够发挥调理肠胃、行气活血作用；关元位于下腹部，对此穴位进行刺激，能够发挥疏通经络的作用；气海位于肚脐下1.5 寸处，对此穴位进行刺激，能够发挥理气行滞、补益脾气作用，诸穴合用，能够使疏泄有常，升降有序，大便得行，有效减轻患者便秘程度，改善患者粪便性状。且电子艾灸仪治疗时可根据患者耐受情况随时调控温度，有效避免烧烫伤，从而提高患者耐受性，同时配合中医贴敷治疗，取生大黄粉3 g 制作成药丸对患者神阙穴进行刺激，不但能够发挥大黄粉的润肠通便、攻积、逐水作用，同时能够发挥中医贴敷的暖脾逐邪、疏通经络、促进胃肠蠕动、调达脏腑作用，进一步提高便秘的治疗效果。

综上所述，脑梗死恢复期便秘患者给予电子艾灸仪联合中医贴敷治疗，可改善粪便性状，缓解便秘程度，提高便秘的治疗效果。