内蒙古自治区医疗卫生资源公平性研究

陈爱雪，张艺凡

（内蒙古民族大学 经济学院，内蒙古 通辽 028043）

国务院在2022 年印发的《“十四五”国民健康规划》提出：“加快优质医疗卫生资源扩容和区域均衡布局，不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性，缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平差异。”［1］中国共产党第二十次全国代表大会报告指出，要“突出保障和改善民生”“推进健康中国建设”“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”［2］。由此可见，合理配置医疗卫生资源已经成为健全医疗卫生服务体系的重点。一方面，随着中国经济的不断发展以及中国共产党一系列政策的推动，逐渐形成了中国式现代化医疗卫生服务体系；另一方面，仍然存在医疗卫生服务体系结构性问题。

目前，中国医疗卫生服务体系的结构性问题依然突出，优质医疗资源总量不足，区域配置不均衡，资源配置的公平性和效率性不足。国内学者主要从医疗卫生资源配置现状、配置效率、配置影响因素等多方面进行研究。杨林、苗力中从财政投入的角度分析认为，在地方财力有限的情况下，卫生财政支出存在偏向城市地区的情况，造成卫生资源分配不均［3］。林谋贵等人认为：“2020年，我国村卫生资源按地理配置的公平性较差［4］。伏润得、吴晓凡、王飞分别对新疆维吾尔自治区、西藏自治区及贵州地区的卫生资源配置展开研究，认为：“地州和区县层面上都存在显著的医疗卫生资源配置的公平性失衡，城乡分化明显，基本医疗资源下沉不足”［5］。朱依曦、冯语盈采用数据包络分析（Data Envelopment Analysis，DEA）方法对中国各省份公共卫生资源配置效率进行分析，发现“我国大多数省份的公共卫生资源整体配置效率还处于较低水平”［6］。王啸宇、王芊芊等人从人口和地理两个维度出发，采用泰尔指数（Theil Index）等三个指标对卫生资源配置进行公平性评价，结果显示：“我国医疗卫生资源配置存在不公平现象，各项卫生资源按地理面积配置远劣于按人口配置。 影响我国各项卫生资源配置公平性的主要因素是各区域内部的不公平性。”［7］王瑜等人对中国31个省份的卫生资源分布进行比较研究，认为：“当前卫生资源分布格局可概括为：东部及西部地区卫生资源分布内部差异大，东北地区卫生资源分布情况居中，中部地区相对落后。”［8］张楠等人认为“各地区内部不公平性问题较严重，是影响我国卫生资源配置公平性的主要因素。”［9］从已有的研究来看，中国卫生资源配置不公平的情况主要是各地区内部的卫生资源配置不平衡导致。

本文在对已有文献进行梳理基础上，选择内蒙古自治区作为研究对象。内蒙古自治区地处中国北部边疆地带，拥有丰富的自然资源和广阔的土地面积，地理位置偏远，人口稀少，经济发展相对滞后，导致内蒙古自治区医疗卫生资源配置不平衡并且面临挑战。深入研究内蒙古自治区医疗卫生资源的空间分布，有助于全面了解内蒙古自治区的医疗服务情况，为改善当地群众的健康水平提供科学依据，为其他地区合理配置医疗卫生资源提供理论参考和借鉴。

一、内蒙古自治区医疗卫生资源配置现状

笔者按照地理位置将内蒙古自治区分为内蒙古东部地区、内蒙古中部地区、内蒙古西部地区①，根据2012年至2015年《内蒙古卫生和计划生育统计资源汇编》、2016年至2018年《内蒙古卫生和计划生育统计年鉴》、2019 年至2022 年《内蒙古卫生健康统计年鉴》中的数据，选取医疗卫生机构数量、卫生技术人员数量、执业（助理）医师数量、注册护士数量、床位数量等指标，分析医疗卫生资源配置的现状。

（一）内蒙古自治区医疗卫生人力资源配置现状

2012年至2021年内蒙古自治区每千人口医疗卫生人力资源分布情况，见图1。

图1 2012年至2021年内蒙古自治区每千人口医疗卫生人力资源分布情况

图1数据显示，2012年至2021年，执业（助理）医师数量方面，内蒙古西部地区最多，内蒙古中部地区次之，内蒙古东部地区最少。注册护士配置方面，2012年至2015年，内蒙古西部地区注册护士数量增长速度超过了内蒙古中部地区和内蒙古东部地区；内蒙古中部地区在2015年以后较为突出，注册护士数量超过了内蒙古西部地区。从每千人口卫生技术人员增长数量来看，内蒙古西部地区的资源配置远超内蒙古中部地区和内蒙古东部地区。内蒙古东部地区每千人口卫生技术人员增长速度虽然在某些年份超过内蒙古西部地区，医疗卫生人力资源配置得到改善，但是内蒙古西部地区医疗卫生人力资源配置总体上更为均衡。

（二）内蒙古自治区医疗卫生物力资源配置现状

2012年至2021年内蒙古自治区每千人口医疗卫生物力资源分布情况，见图2。

图2 2012年至2021年内蒙古自治区每千人口医疗卫生物力资源分布情况

图2数据显示，2019年之前，内蒙古西部地区床位数量超过内蒙古东部地区和内蒙古中部地区；2019年之后，内蒙古东部地区床位数量快速增长，逐渐超过内蒙古西部地区床位数量。从医疗卫生机构数量来看，内蒙古东部地区增长速度较快，医疗卫生机构数量超过内蒙古西部地区和内蒙古中部地区，内蒙古中部地区的医疗卫生机构配置数量最少。从以上分析中看出，内蒙古东部地区和西部地区的卫生物力资源配置明显高于内蒙古中部地区，内蒙古东部地区的医疗卫生机构数量和床位数量处于地区最高水平，发展速度也最快；内蒙古中部地区的医疗卫生机构数量和床位数量均最少；内蒙古中部地区的床位数量自2019 年以后，增长速度明显减缓。

二、内蒙古自治区医疗卫生资源配置公平性的实证分析

（一）分析方法

本文使用泰尔指数测算内蒙古自治区医疗卫生资源配置的公平性，了解内蒙古自治区医疗卫生资源的变化趋势，计算公式如下。

其中，N为区域数量，Pi为各盟市常住人口数量占整体的比重，Yi为各盟市医疗卫生资源指标占整体的比重。总差异可以被分解为T=T组内+T组间

T组内为内蒙古东部地区、内蒙古中部地区、内蒙古西部地区内部医疗卫生资源配置的差异，T组间为内蒙古东部地区、内蒙古中部地区、内蒙古西部地区之间的医疗卫生资源配置的差异，为各地区总人口数量的占比，为各地区医疗卫生总资源拥有数量的占比。

（二）结果分析

2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生人力资源的泰尔指数，见表1；2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生物力资源的泰尔指数，见表2。

表1 2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生人力资源的泰尔指数

表2 2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生物力资源的泰尔指数

2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生人力资源的泰尔指数如表1所示，执业（助理）医师泰尔指数最小，说明执业（助理）医师资源配置更为均衡。执业（助理）医师的泰尔指数方面，2012年至2015年呈上升趋势，2015年至2021年逐渐下降而且下降速度较快。注册护士的泰尔指数方面，组内泰尔指数和总体泰尔指数下降速度较快，组间泰尔指数匀速下降，注册护士配置的不均衡情况有所缓解；医疗技术人员的泰尔指数方面，2013年至2016年的泰尔指数有小幅波动，2020年至2021年的组内泰尔指数和总体泰尔指数下降幅度大，说明差异在缩小，资源空间配置优化。

2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生物力资源的泰尔指数如表2所示，床位数量泰尔指数小，说明床位数量的空间配置更合理。床位数量泰尔指数方面，2012年至2021年整体呈下降趋势，资源配置逐渐优化；医疗卫生机构泰尔指数方面，2012年至2021年，组内泰尔指数和组间泰尔指数虽然出现小幅波动，但是医疗卫生机构泰尔指数总体上持续下降，配置不均衡的情况有所改善。

2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生人力资源泰尔指数贡献率，见表3；2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生物力资源泰尔指数贡献率，见表4。

表3 2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生人力资源泰尔指数贡献率

表4 2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生物力资源泰尔指数贡献率

表3和表4测算了2012年至2021年内蒙古自治区医疗卫生人力资源和物力资源泰尔指数的贡献率，可以看出历年来内蒙古自治区医疗卫生人力资源和物力资源的组内泰尔指数贡献率大于组间泰尔指数贡献率，说明医疗卫生资源配置不均衡主要是由组内差异导致的。医疗卫生人力资源和物力资源的泰尔指数贡献率在2012年至2021年之间的一些年度虽然出现小幅波动，但是组内泰尔指数贡献率总体呈现上升趋势，组间泰尔指数贡献率波动幅度相对平缓。相关部门今后在优化内蒙古自治区医疗卫生资源空间配置时，要特别重视缩小各地区内部各城市的差距。

三、内蒙古自治区医疗卫生资源配置不均的原因

（一）牧区医疗卫生资源配置存在短板

内蒙古牧区的医疗卫生资源配置相对较少，无法满足牧区居民的需求。交通不便和医疗设施不足导致牧区居民面临较大的就医困难，医疗资源不足使他们无法获得及时、有效的医疗救治，严重影响了他们的健康。内蒙古牧区医疗卫生资源配置不足还导致了医疗服务质量的不均衡。由于医疗设施和医务人员的匮乏，农村牧区的医疗水平相对较低。相比之下，内蒙古的城市医疗卫生设施先进，卫生人员素质高，医疗服务质量较好，这种差距使农牧区居民罹患重大疾病时不得不投入更多成本到城市就医，城市居民则可以就近选择更好的医疗服务。

（二）医疗卫生体制机制不完善

在医疗卫生资源配置中，最重要的是卫生人员的合理配置，内蒙古各地区之间医疗卫生人才资源配置不均，导致地区医疗卫生服务质量和效率出现问题。内蒙古自治区经济较为发达的地区对人才的吸引力比乡村和贫困地区大，这就要求政府在政策引导上更加倾向于经济落后的地区，增强这些地区吸引人才的激励机制和补偿机制等措施必不可少。。

医疗卫生体制机制不完善，还体现在当前的公立医疗机构和公共卫生机构缺少有效的激励机制，缺少动力，总体上仍然是依赖财政支出的模式。这样的政策导向造成地区之间医疗卫生技术人才配置不均衡，不仅使经济落后地区由于无法吸引或者留住人才而阻碍了当地医疗事业的发展，而且给当地的居民增加了负担。

（三）医疗卫生资源使用效用低

大型医院患者众多，基层医疗卫生机构门可罗雀，导致基层医疗卫生机构卫生人员的待遇和晋升等方面相对较差。基层医疗卫生机构的医生接触的病例数量太少，没有得到足够的训练和提高，对患者的诊断能力没有及时得到提升，长此以往，患者不愿意到基层医疗卫生机构就诊，形成恶性循环。相比之下，大型医院医生的待遇和晋升方面的情况较好，卫生人员接触的病例数量多，有提高专业水平的可能性，这是良性循环。患者更愿意到大型医院就诊，使医疗卫生资源分配倾斜于综合性医院和大型医院，影响了基层医疗卫生机构服务质量的提高。今后，政府应当重视基层医疗卫生机构建设，避免基层医疗卫生机构形同虚设，造成资源的浪费。

四、优化内蒙古医疗卫生资源空间配置的建议

（一）结合本土特色，做好医药资源的利用和开发

为了实现内蒙古自治区医疗卫生资源空间的合理配置，相关部门应当充分发挥当地医药资源的特色和优势，做好医药资源的结合和利用，这是解决本地群众看病难、看病贵问题的有效途径之一。

相关部门要加强医药服务的传承和创新发展，鼓励医院牵头建设医疗联合体，医疗机构共同研究以及交流经验和技术，促进医药服务的传承和创新；相关部门应当加强卫生人员的医药知识培训和教育，培养掌握医疗、预防、保健、康复、健康教育等知识和技能的“全科医学人才”［10］队伍；需要加强医药服务体系建设，建立医药资源共享平台，充分发挥本地特色医药的优势，确保医药资源的合理利用和医疗卫生服务质量的提升。总之，做好特色医药资源的利用和开发，更好地满足居民的医疗卫生需求，是优化内蒙古自治区医疗卫生资源配置的重要路径。

（二）优化医疗卫生资源布局，缩小区域内部差异

内蒙古自治区地形复杂，政府对医疗卫生资源配置较差的盟市，要加强卫生资源投入，持续优化卫生资源的配置结构。政府在医疗卫生资源配置过程中，不能仅仅考虑人均卫生资源拥有量，而是应当重视各区域由于地理位置的不同造成的医疗卫生资源配置的地理均衡性问题［11］。此外，政府应当对地理可及性较差的地区制定加强医疗联体合作等形式的帮扶政策，保证农村牧区居民获得切实有效的医疗卫生服务。政府应当密切关注居民的医疗卫生服务需求，不断优化医疗资源空间配置，实现医疗卫生资源人民共享，更好地满足居民多样化、多方位的健康需求。

（三）推进人才队伍建设，提高优质医疗卫生服务质量

医疗卫生事业的高质量发展离不开专业的卫生人员，相关部门应当强化人才资源建设，推动内蒙古自治区医疗事业的发展。受经济发展的限制，大多数卫生人员选择在经济发展较好的城市就业，导致经济发展水平较低的城市缺乏卫生人员，并且难以吸引和留住人才。只有加强经济发展水平较低地区的卫生人才队伍建设，才能改善人才资源不均衡的现状。相关部门应当大力推进经济发展水平较低城市的人才发展战略，鼓励并且引导卫生人员向经济发展水平较低地区转移，改善当地卫生人员的工作环境，提高卫生人员的工资水平和福利待遇，拓宽卫生人员的发展渠道，提高卫生资源的利用效率等，切实缩小城市之间医疗卫生人力资源的差距。

研究内蒙古自治区的医疗卫生资源空间配置，可以为医疗卫生资源均衡发展寻找新的路径，未来可以从社会经济情况、人口性别和年龄等多角度研究医疗卫生资源配置，以期提高内蒙古自治区的医疗卫生服务质量。

［注 释］

①内蒙古东部地区包括呼伦贝尔市、兴安盟、通辽市、赤峰市，内蒙古中部地区包括锡林郭勒盟、呼和浩特市、包头市、鄂尔多斯市、乌兰察布市，内蒙古西部地区包括乌海市、巴彦淖尔市、阿拉善盟。