上海市崇明区2015—2020 年养老机构消毒情况分析

王 力，金 虹，施明君

崇明区作为上海最后一个撤县设区的郊区，长期以来人口流动性低，老龄人口占比较高。近年来，崇明区养老机构的数量、老年人入住数量均快速增长。养老机构由于入住老人的免疫力低、环境较封闭，容易引起传染病的流行，因此对养老机构的专业工作人员和硬件设施也提出了更高的要求。为进一步了解养老机构的消毒情况，对崇明区2015—2020 年养老机构开展消毒质量监测分析，为决策提供科学依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究以崇明区民政局登记的养老机构为基数，每年随机抽取基数的35%作为监测点(抽选的监测点每年轮换)开展基本情况调查与采样，对崇明区2015—2020 年所有养老机构已实施全覆盖。监测内容包括养老机构的起居室、公共活动室和营养室室内空气、环境物体表面、餐饮具表面、工作人员手卫生等情况进行消毒质量监测和评价。

1.2 研究内容

1.2.1 样品采集与监测内容

根据“上海市养老机构消毒质量监测方案”对养老机构的室内空气、环境物体表面、餐饮具和工作人员的手卫生进行监测。

1.2.2 评价标准

参考《GB9663 旅店业卫生标准》《WS 205 公共场所用品卫生标准》《WS/T313 医务人员手卫生规范》《GB15982 医院消毒卫生标准》以及《托幼机构环境、空气、物体表面卫生要求和检测方法》等标准和规范，按《上海市养老机构消毒卫生评价指标》进行评价。符合以下标准判定为合格：环境物体表面和工作人员手上的细菌总数≤10 cfu/cm2、室内空气≤2 500 cfu/cm2、餐饮具表面＜5 cfu/cm2，大肠菌群不得检出。

1.2.3 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 崇明区养老机构的基本情况

调查显示，至2020 年崇明区共有56 家注册的养老机构，其中公办有24 家、私立有32 家。养老机构中有消毒隔离制度的占61.30%，有消毒工作记录的仅25.60%，有专人进行日常消毒工作的占38.00%，使用标准手卫生方式的占88.60%。

2.2 崇明区养老机构的消毒质量情况

本调查于2015—2020 年共采样1 694 份，合格数为1 491 份，合格率为88.02%，其中2016 年最高（96.88%）、2018 年最低（75.76%）。见表1。

表1 崇明区2015—2020年养老机构消毒监测结果

2.3 不同环节的消毒质量比较

不同监测对象的消毒质量比较，室内空气、环境物体表面的总体合格率较高，分别为98.12%和91.96%；工作人员手卫生合格率较低（75.89%）。各环节的总体合格率比较，差异有统计学意义（χ2=91.27，P<0.05）。

不同年份的消毒质量各环节比较，环境物表、工作人员手卫生、餐饮具的合格率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 崇明区2015—2020年养老机构不同环节消毒质量的合格率 （%）

3 讨论

养老机构是各种传染病易发的高危场所。对崇明区养老机构的消毒情况监测显示，大部分养老机构均建立了消毒制度，但部分养老机构由于消毒工作人员不固定、工作交接不清，导致消毒工作缺乏持续性，表现为缺少规范的工作记录、消毒工作制度不完善、缺乏专人开展日常消毒工作。

监测结果显示，工作人员手卫生的合格率较低，与上海市松江区[1]、嘉定区[2]的调查结果相近。这可能与工作人员的洗手过程不规范、频次过低有关。养老机构工作人员尤其是护理人员在护理过程中与老人接触较多，养老机构中的老人抵抗力差，护理人员的手卫生意识不强，一旦有传染性疾病发生，容易造成暴发。病原微生物可通过手传播给老人，引起肠道传染病的暴发流行。增加手卫生习惯即可减少诺如病毒等传染病在疗养院内的传播[3]。为进一步提升养老机构护理人员的手卫生意识，应有效增强工作前后洗手依从性、加强对六步洗手法的培训、增加工作区域的手部消毒宣传材料、发挥管理者的示范带领作用[4]。崇明区养老机构虽均配备了消毒柜，但餐饮具的合格率也只有88.75%，可能与没有开展消毒效果定期监测，从而导致使用一段时间后消毒效果不达标相关。有研究发现，对养老机构开展定期培训、宣传及现场指导等多种干预措施后，干预组的消毒效果显著提升[5]。

监测结果显示，2015—2017 年监测期间的养老机构消毒质量合格率相对比较高。原因可能是随机抽样监测点的消毒工作制度相对比较完善，同时也可能是因为在开展现场采样监测期间，对养老机构的相关人员开展了业务知识和操作技能的培训。而2018 年的合格率较低，可能与监测点消毒环节方面相对比较薄弱有关。崇明区针对上述问题对全区养老机构采取针对性的业务指导、培训及宣传等措施，从2019 年开始监测的总体合格率呈现逐步上升趋势。

综上所述，崇明区养老机构消毒质量总体合格率尚可，但仍存在养老机构内部消毒相关管理制度不完善、工作人员手消毒合格率低等薄弱环节。今后相关政府部门应进一步加强联防联控，通过完善养老机构工作机制、加大监督考核力度、对养老机构的相关人员特别工作人员的消毒知识进行培训，从而不断提高养老机构的消毒工作质量。