一侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌变合并对侧卵巢高级别浆液性腺癌伴盆腔广泛转移1 例

王亚霓 胡建功 刘蓉 史维晨

患者女性，74 岁，绝经34 年，因腹胀6 个月就诊于外院，外院B 超检查显示子宫后方、左附件均见低回声包块。为进一步检查，2022 年3 月天津中医药大学第二附属医院收治患者入院，血液检查发现肿瘤标记物CA125、CA19-9、CA153、SCC、HE 均升高，高度怀疑卵巢恶性肿瘤。2022 年4 月于本院行子宫切除术，术中见左侧卵巢增大，直径约 8 cm，送冰冻病理检查显示左侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌，遂行扩大全子宫+双附件+大网膜+阑尾+多病灶的肿瘤细胞减灭术。术后大体病理检查显示：左、右侧卵巢大小分别为5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm 和8.0 cm×6.8 cm×5.5 cm，左卵巢与左输卵管黏连、切面囊实性、质糟脆，右卵巢切面单房囊性、囊内见油脂和毛发、囊壁最厚处约 1.5 cm，子宫体、宫颈后壁见多处质硬区。术后镜下病理检查显示：左侧卵巢癌细胞呈乳头状、腺样生长（图1A），细胞重度异型，可见核仁、核分裂象活跃；右侧卵巢囊壁见鳞皮衬覆（图1B），见小汗腺及浸润性生长的异型鳞皮（图2A），部分可见鳞癌和低分化腺癌交错生长（图2B）；子宫体多处见低分化鳞癌，位于肌层至外膜，未见黏膜层侵犯。病理诊断：左侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌，右侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌变合并转移性浆液性乳头状腺癌，子宫体、宫颈后壁均可见转移性鳞癌。免疫组织化学法检查显示：右侧卵巢浆液性腺癌组织区域中的CK7、CA125、P16、PAX-8、WT-1（图3A）表达均为阳性，p53 呈突变型表达（完全阴性），与左侧卵巢癌免疫表型一致，右侧畸胎瘤鳞癌变组织区域中的CK5/6（图3B）、P63、P40 表达均为阳性。

图1 患者双侧卵巢组织病理学特征（H&E ×40）

图2 患者右侧卵巢组织病理学特征（H&E ×100）

图3 免疫组织化学法检测患者右侧卵巢组织（Envision 法×100）

小结卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞来源肿瘤，且恶变罕见，鳞癌为最常见的恶变类型[1]。本例患者的右侧卵巢畸胎瘤恶变为鳞癌，结合临床及病理指标排除了宫颈、子宫内膜、阴道的鳞癌转移及尿路上皮癌转移[2]，左侧卵巢为高级别浆液性乳头腺癌并侵及盆腔多处，行免疫组织化学法检测显示双侧卵巢腺癌中的CK7、CA125、P16、PAX-8、WT-1 表达水平相一致，进一步证实右侧卵巢浆液性腺癌病灶源于左侧的转移。患者临床FIGO 分期为Ⅲc 期。行手术及化疗后9 个月死亡。

本例患者的双侧卵巢癌均为原发，实属罕见。早期发现、明确诊断、早期治疗可提高患者术后生存率，改善患者的预后。

本文无影响其科学性与可信度的经济利益冲突。