CT 诊断慢性腰痛的临床价值分析

王太杰

（泰州市姜堰区溱潼人民医院影像科 江苏 泰州 225508）

慢性腰痛，临床也叫作功能性腰痛。慢性腰痛主要是软组织急性损伤、过敏性炎症、软组织慢性劳损等因素所致，引起相关部位组织发生充血、粘连、挛缩，并对局部神经产生压迫，分泌大量无菌性化学物质，最终导致本病发生[1]。由于慢性腰痛早期症状不明显，因此被很多人所忽视，当症状加重后无法耐受时，已经造成关节功能运动异常，并且长时间病变导致病情迁延难愈，病情反复发作，对患者身心健康均造成极大损害。因此在早期阶段对慢性腰痛进行诊断治疗，对于改善预后极为重要。影像学检查是目前诊断慢性腰痛的重要手段之一，其中超声、CT 都属于广泛使用的方法。超声虽然在慢性腰痛的诊断中有一定作用，但容易受到许多因素干扰，整体效果还有待提升[2-3]。而随着CT 技术的发展，多层螺旋CT 在本病的诊断中也得到了大量应用，可以直观准确地呈现病变部位状态，帮助临床医师准确定位，有着较高准确性，为后续开展治疗提供科学有效的参考[4]。基于此，本文选取2022 年3 月—2023 年3 月于泰州市姜堰区溱潼人民医院影像科接受检查的60 例慢性腰痛患者以及60 名健康者作为研究对象，深入分析慢性腰痛患者临床诊断期间应用CT 的价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛 选2022 年3 月—2023 年3 月 于 泰 州 市 姜 堰 区溱潼人民医院影像科接受检查的60 例慢性腰痛患者为观察组，另选取同期我院体检证实的健康者60 名为对照组。观察组中男性40 例、女性20 例；年龄38 ～72 岁，平均年龄（58.67±4.36）岁；病程7 个月～5 年，平均（2.43±0.48）年；平均体质量指数（23.34±1.26）kg/m2。对照组中男性38 例、女性22 例；年龄36 ～71 岁，平均年龄（58.49±4.52）岁；平均体质量指数（23.56±1.14）kg/m2。两组受检者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）慢性腰痛患者患病时长在六个月以上，既往未发生过腰部外伤；（2）健康者经过本院体检中心检查证实；（3）不存在意识障碍，可以正常交流表达，配合开展调查研究；（4）对于相关的研究流程、目的全部知晓，签字自愿参与。排除标准：（1）腰部进行过外科手术治疗；（2）合并风湿性病症；（3）重度腰椎间盘突出症且必须开展手术；（4）患有癌症、肝肾脏器异常、全身性感染；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）合并严重精神病，认知异常。

1.2 方法

两组受检者均进行超声以及CT 检查。

超声检查：扫描设备为PureWave 高频超声，购自菲利浦公司，探头频率（7 ～14）MHz。检查时患者保持俯卧姿势，在腹部下面垫上软枕使其抬高，有助于缓解脊柱过度屈曲状态，同时在小腿下垫上软枕，让膝关节得到充分放松。对L4、L5 椎体棘突进行定位，连续扫描获得多张图片，随后对L4 多裂肌横截面积进行多次扫查测量，获得其中的平均值。

CT 检查：扫描设备为64 排多层螺旋CT 扫描仪，购自GE 公司。检查时协助患者采取仰卧姿势，最大限度减少可能出现的金属伪影干扰，实施CT 常规平扫。扫描参数设置：电压120 kV，电流250 mA，层间距1 mm，层厚1 mm。将扫描得到的图像上传到配套的后处理软件，开展图像重建，并进行数据处理测量，获得L4 平面多裂肌横截面积。由两名副主任医师以上职称的影像科医师共同阅片，观察扫描影像图情况，以两名医师意见一致为准。

1.3 观察指标

（1）对比两组受检者在CT 以及超声检查下的L4两侧多裂肌横截面积；（2）统计CT 以及超声对慢性腰痛的诊断结果；（3）评价CT 以及超声对慢性腰痛的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的CT 以及超声多裂肌横截面积对比

两种方法下观察组多裂肌横截面积均显著小于对照组（P＜0.05）；同组CT 与超声多裂肌横截面积对比差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1 两组受检者的CT 以及超声多裂肌横截面积对比（± s）

表1 两组受检者的CT 以及超声多裂肌横截面积对比（± s）

组别 例数 超声 CT t P观察组 60 4.96±1.39 4.94±1.35 0.080 0.936对照组 60 7.15±1.69 7.19±1.72 0.128 0.898 t 7.752 7.971 P＜0.001 ＜0.001

2.2 CT 以及超声对慢性腰痛的诊断结果

120 例受检者中，超声诊断显示58 例阳性，62 例阴性；CT 诊断显示58 例阳性，62 例阴性，见表2。

表2 CT 以及超声对慢性腰痛的诊断结果 单位：例

2.3 CT 以及超声对慢性腰痛的诊断效能

分析120 例患者开展CT 诊断的ROC 曲线，结果发现AUC 达到0.950，计算约登指数为0.900。CT 诊断慢性腰痛的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33%、96.67%、95.00%、96.55%、93.55%，均高于超声诊断的83.33%、86.67%、85.00%、86.21%、83.87%（P＜0.05），见表3、图1。

图1 CT 与超声诊断慢性腰痛的ROC 曲线图

表3 CT 以及超声对慢性腰痛的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

慢性腰痛在临床医学领域比较多发，并且在运动医学、康复医学等领域也经常可见。心绞痛的发生是各种原因交织作用的结果，其发病机理比较复杂。伴随临床各项研究持续推进，现阶段相关领域普遍认为多裂肌功能状态异常变化是导致慢性腰痛发生的一项关键原因。腰部多裂肌主要分布在脊柱深层，也是整个腰部肌肉最为发达的区域[5]。从矢状面维度来看，多裂肌能够让躯体完成向后伸直的动作；从冠状面维度来看，多裂肌能够让躯体进行单侧侧弯的动作；从额状面维度来看，多裂肌能够让机体进行相对侧旋转动作。腰部多裂肌除了以上提到的在躯体动作中的作用之外，对于保持腰椎稳定性也有至关重要的影响[6]。多裂肌的构成来源于多束肌肉，又将其划分成浅层与深层两种类型。其中深层肌肉来源于棘突下缘，与下方两节内的椎体上相互连接，能够对椎体稳定程度的维持起到重要作用。而浅层肌肉纤维主要来自棘突下角，与下三至五节的椎体上相互连接，主要起到的作用是完成相关运动动作[7]。此类肌束以不同棘突作为起点，向外扩散呈现出辐射状，并在下方椎体上停止，能够附着在椎体上，并对椎体起到伸展和屈曲控制作用[8]。相关临床研究中，对处于各个年龄的患者开展磁共振检查并测量多裂肌，最终显示年龄较小的患者多裂肌通常呈现的状态是轮廓平整光滑，外形圆润，肌肉内部不存在过大间隙。而在年龄增加的过程中肌肉缓慢退化萎缩，因此肌间隙也逐渐扩大[9]。因此多裂肌和年龄表现出的是正相关关系，随着年龄增大多裂肌也会逐渐出现退行性变。本次研究显示，观察组多裂肌横截面积相比对照组均大幅度减小，也正证实了上述观点。现阶段，临床对于多裂肌控制腰椎稳定程度的作用已经得到公认，而多裂肌退化与和慢性腰痛发病之间的联系有大量研究提供支持。导致多裂肌出现退化的原因一般都是各种不健康行为习惯所引起，一旦在生活中长期保持此类不良行为习惯，将会导致多裂肌逐步萎缩，最终引起慢性腰痛[10]。所以，全面评估多裂肌状态也是诊断慢性腰痛的一项重要依据，重复观察多裂肌状态还可以对慢性腰痛患者治疗决策的制定提供可靠指导。

超声是以往诊断慢性腰痛的常用影像学手段，不仅操作比较简便，检查成本低，而且有良好安全保障，能够重复进行检查，可以较好地测量慢性腰痛患者多裂肌范围与厚度等信息。但是超声检查中也很容易受到其他因素影响，图像质量有待提升。CT 全称为计算机体层成像，主要在物理学原理基础上通过X 射线对人体进行扫描，获得相应衰减系数，将数据经过数学方法和电子计算机分析处理后得到人体断层剖面上的二维分布矩阵的衰减系数值，并转化成灰度分布的图像，最终重新建立为断面图像[11-12]。CT 技术是现阶段医学领域最为普遍的一种现代医学成像技术，众多医务工作者及患者都对CT 诊断效果给予了肯定和认可。多层螺旋CT 作为一种无创检查手段，重复性较好，大幅提升了扫描速度和分辨率。同时多层螺旋CT 具备强大的图像后处理功能，可以获得众多病灶部位信息，从而明显提高对疾病的诊断准确率[13-14]。从本次研究结果得知，CT 与超声测量的多裂肌横截面积不存在明显差异，这也表明两种方法都可以对多裂肌进行有效测量。CT 诊断慢性腰痛的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33%、96.67%、95.00%、96.55%、93.55%，均高于超声诊断的83.33%、86.67%、85.00%、86.21%、83.87%，可以发现CT 诊断慢性腰痛的诊断效能比超声有显著提升。高美等[15]对比了肌骨超声与CT 诊断慢性腰痛的价值，发现两种方法的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值不存在明显差异。与本次有一定不同，这可能和所纳入的患者病情程度差异有关。

综上所述，CT 在慢性腰痛诊断中所体现的价值显著，值得临床开展。