MRI 应用于肩峰下撞击综合征患者临床诊断及病情评估中的价值研究

陆荣平，朱 彪

（泰州市中西医结合医院影像科 江苏 泰州 225300）

肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）主要是指喙肩弓在肩关节大幅度运动期间遭受肩袖或（与）肩峰下滑囊撞击引发的肩峰下滑囊炎症或肩袖组织退变等。SAIS 患者如未获得及时有效的诊治，可能出现肩关节部分功能丧失，进而对患者身心健康造成严重影响[1]。由此可见，对SAIS 患者进行早期准确的诊断对临床治疗方案的制定以及预后改善意义重大。随着影像学技术的飞速发展，数字X 线摄影（digital radiography，DR）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）开始在SAIS 诊断中得到应用，其中DR 虽然可为医生诊断SAIS 提供一定的信息，但存在软组织分辨率较低的缺陷，可能导致误诊、漏诊情况的发生[2]。MRI 则有较高的软组织分辨率，能对肩峰形态进行准确判断，并可通过测量相关影像学指标，为SAIS 的诊断提供客观依据[3]。鉴于此，本文通过研究MRI 应用于SAIS 患者临床诊断及病情评估中的价值，希望为SAIS 的早期诊断提供可靠的影像学手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月泰州市中西医结合医院收治的70 例疑似SAIS 患者，其中男性41 例，女性29 例；年龄28 ～71 岁，平均（50.83±9.21）岁；合并基础疾病：高血压11 例，糖尿病9 例，冠心病6 例。

纳入标准：（1）受试者均存在活动受限以及肩关节活动时疼痛等症状表现；（2）临床资料完整；（3）签订知情同意书；（4）均接受MRI 以及DR 检查；（5）入组前未接受任何相关治疗。排除标准：（1）合并血液系统或（和）心血管疾病；（2）因故无法完成有关检查/研究；（3）神志异常；（4）既往有肩部手术史；（5）合并类风湿性关节炎或（和）韧带断裂等骨关节疾病。

1.2 方法

（1）MRI 检查：仪器选用PHilips Multiva1.5T 超导磁共振扫描仪。检查前协助受检者取仰卧位，线圈包绕目标肩关节，分别开展横轴位、斜冠状位及斜矢状位扫描。矩阵均选择320×224，层间距均为1 mm，层厚均为4.0 mm。横轴位重复时间（repetition time，TR）为2 400 ms，回波时间（echo time，TE）为37.44 ms；斜 冠 状 位TR 2 000 ms，TE 35 ms， 斜 矢 状 位TR 3 600 ms，TE 37.32 ms。将有关数据传输至工作站完成图像分析。由影像科2 名经验丰富的医生以双盲法阅片，并获取MRI 量化指标（涵盖肩峰指数、最短肩肱间距以及肩锁关节骨赘高度）。二者意见出现异议时，通过讨论确定最终结果。

（2）DR 检查：仪器选用万东数字化X 线机，选择冈上肌出口位，要求受检者面对平板探测器站立。两脚稍分开，稳定身体后维持受检侧肩部与平板探测器紧贴，身体冠状面和平板探测器呈55°左右夹角。患侧上肢自然下垂，掌心向前，稍稍外展上肢，促使肩胛骨和肱骨重叠并与平板探测器维持垂直。中心线朝足侧倾斜10 ～15°。摄影参数：电压70 ～75 kV，电流10 ～15 mAs，焦片距150 cm。

（3）临床诊断：肩周存在慢性疼痛，且在夜间尤为明显；患肢活动受限，且在外展60°左右时，肩峰至肱骨大结节有显著压痛；疼痛弧、Neer 撞击及肩峰下注射试验均呈阳性。

1.3 观察指标

（1）以临床诊断结果为金标准，对比MRI 与DR诊断效能，指标包括灵敏度、特异度及准确率。（2）对比MRI 与DR 对不同分型SAIS 的检出情况，SAIS 分型参考Bigliani 分型标准进行判定：扁平型，肩峰平直记作Ⅰ型；弯曲型，肩峰下出现弧形，肩峰尖端圆盾光滑记作Ⅱ型；钩型，肩峰末端呈钩状凸突起，下缘不光滑记作Ⅲ型。（3）对比不同病情SAIS 患者MRI 量化指标。病情评估借助肩关节疼痛与功能障碍指数（shoulder joint pain and dysfunction index，SPADI）完成[4]，内容涵盖肩部疼痛与相关症状、日常生活2 个分量表，共13 个条目，各条目计分0 ～10 分，总分0 ～130 分，得分越高预示疼痛与功能障碍程度越重。将SPADI ≤65 分记作轻型症状，＞65 分记作重型症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 与DR 检查诊断SAIS 的效能对比

MRI 检查具有较高的软组织分辨率，可以多方位、多序列检查，肩峰下撞击综合征分三型：Ⅰ型表现为肩峰下囊和冈上肌腱的水肿，T1WI 呈等低信号，T2-FS 呈稍高信号；Ⅱ型肩峰下软组织产生不可逆的变化，肩袖发生纤维化或肌腱炎，T2-FS 高信号超过肌腱的半层；Ⅲ型可见肩关节间隙明显变窄，肱骨大结节、肩峰见骨赘形成，关节面下骨质囊性变，肩袖不同程度撕裂。见图1。将临床诊断结果视作金标准，MRI 检出SAIS 阳性45 例，其中2 例漏诊，2 例误诊；DR 检出SAIS 阳性46 例，其中8 例漏诊，9 例误诊。MRI 检查诊断SAIS 的灵敏度、特异度及准确率分别为95.56%、92.00%、94.29%，均高于DR 检查的82.22%、64.00%、75.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

图1 MRI 检查不同分期影像表现

表1 MRI 与DR 检查SAIS 检出情况 单位：例

表2 MRI 与DR 检查诊断SAIS 的诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 MRI 与DR 检查对不同分型SAIS 的检出情况对比

MRI 检查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型SAIS 的检出率均高于DR检查，其中Ⅱ型检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 MRI 与DR 检查对不同分型SAIS 的检出情况对比[n（%）]

2.3 不同病情SAIS 患者MRI 量化指标对比

重型症状组SAIS 患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度均大于轻型症状组，而最短肩肱间距小于轻型症状组（P＜0.05）。见表4。

表4 不同病情SAIS 患者MRI 量化指标对比（± s）

表4 不同病情SAIS 患者MRI 量化指标对比（± s）

肩锁关节骨赘高度/mm轻型症状组 17 0.62±0.06 7.04±0.18 1.14±0.06重型症状组 28 0.84±0.10 5.26±0.10 2.18±0.25 t 8.198 42.754 16.790 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 肩峰指数 最短肩肱间距/mm

3 讨论

SAIS 是临床上引发肩关节疼痛以及活动受限的关键性原因之一，其属于非创伤疾病，可能和肩部的反复上举或（和）外展导致的肩峰形态变化相关[5]。SAIS 病变多为冈上肌炎以及肩袖损伤等，因肩关节功能受损，导致患者日常生活、工作受到严重影响，且因其临床症状表现与肩周炎类似，增加了临床诊断的难度[6]。DR 为当下临床上用以诊断SAIS 的影像学手段，可有效评估肌腱钙化以及骨损伤等信息，但难以有效评估软组织损伤状况，无法清晰显示肌层[7]。关节造影是诊断SAIS 的金标准，但其存在侵入性的特点，且对患者耐受水平要求较高，难以被患者所接受。随着近年来有关研究的持续深入，不少学者发现MRI 不只在肌腱以及滑膜显示方面具有一定优势，而且可通过多种扫描序列为SAIS 患者的病情评估提供指导依据[8]。

本文结果显示，将临床诊断结果视作金标准，MRI检查诊断SAIS 的灵敏度、特异度及准确率均高于DR检查（P＜0.05）。这与欧建宏等[9]研究报道相吻合，提示了MRI 诊断SAIS 的效能较佳。考虑原因，DR 检查虽然可实现对病变部位的定位，但难以直接判断病灶周围软组织受损程度，往往需要结合解剖结构的异常变化进行综合判断。MRI 则有多参数、多序列以及多方位成像的优势，加之其组织分辨率相对较佳，可通过横轴位、斜冠状位及斜矢状位扫描，获取较为清晰的目标区域全方位图像，进而有利于医生对肩峰病变状况实施准确判断，降低误诊、漏诊发生率。有研究表明，MRI 横轴位扫描可有效揭露肩关节盂唇以及肩关节囊等相关信息；斜冠状位扫描则可有效显示肩袖解剖结构的异常变化，同时可实现对肩峰下通道内组织的清晰观察；斜矢状位扫描则可有效显示肩峰下滑囊以及肩袖有关肌肉群等信息[10]。因此，MRI 可较为清晰地显示肩部细节，从而可在诊断SAIS 过程中，获得优于DR 检查的灵敏度、特异度及准确率。此外，临床上将SAIS 按照肩峰形态的差异分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型3 种，不同类型SAIS需开展不同的治疗方案。本文结果发现，MRI 检查对Ⅱ型SAIS 的检出率为100.00%，高于DR 检查的80.00%（P＜0.05）。这和郑春红等[11]研究报道相似，反映了MRI 在SAIS 类型鉴别方面的价值优于DR 检查。究其原因，MRI 可良好地显示SAIS 患者肩袖部位损伤状况，尤其是在显示细节方面具有清晰更高的优势。同时，MRI 可对肩关节以及肱二头肌等肌肉进行较为理想的成像观察，有助于医生明确患者软组织受损状况，进而为临床分型提供可靠依据[12]。另外，重型症状组SAIS 患者肩峰指数、肩锁关节骨赘高度均大于轻型症状组，而最短肩肱间距小于轻型症状组（P＜0.05）。这在雷杰华等[13]研究报道中得以佐证，说明了MRI 可实现对SAIS 患者病情严重程度的有效评估。SAIS 往往伴有不同程度的肩峰异常改变，进而导致肩峰受压出现变化，导致肩锁关节形成骨赘的概率增加，因此肩锁关节骨赘高度可为SAIS 患者肩关节功能受损程度的评估提供参考依据。随着肩肱间距的减小，SAIS 患者同侧可能存在肩峰下狭窄，进而导致肩关节活动受限，加剧了临床症状，患者病情加重。

综上所述，MRI 用于SAIS 诊断中的价值较佳，可获得较高的灵敏度、特异度及准确率，同时有利于临床分型的鉴别，且可为患者的病情评估提供客观依据，值得临床推广应用。