李学栋,张文馨,程 简,巩金鹏
(新疆生产建设兵团第六师医院医学影像中心 新疆 五家渠 831300)
据统计,直肠癌新发病例每年约1 200 万,死亡病例超过60 万,我国该疾病发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中均位居前5 位[1]。随着医学技术的不断发展,直肠癌的治疗模式也在发生变化,从单一手术治疗发展到多学科综合治疗模式,而直肠癌的临床分期与疾病治疗方案的选择存在密切关联[2],因此,术前对疾病进行准确评估及分期,有助于医生制定最佳的治疗方案。临床需要通过影像学工具对疾病进行临床分析,其中磁共振成像(MRI)是当前众多检查中唯一可对直肠癌进行全面评估的影像学方式,其对疾病诊断、术前分期、预后评估及治疗效果的反映上发挥重大作用[3]。高分辨率磁共振成像(high resolution-MRI,HR-MRI)将层厚减小,采用小视野,大矩阵,利用相控阵线圈进行扫描,实现了多通道开放,使得信号接收更均匀,进而提高软组织的分辨率,提高诊断结果的准确性[4]。有研究显示,相比较钡灌肠、直肠腔内超声、计算机断层扫描(CT)等检査,HR-MRI 用于直肠癌术前分期诊断价值更优,可提供清晰优质的图像,使其分期诊断更精准[5]。鉴于此,本次研究选取新疆生产建设兵团第六师医院收治的62 例疑似直肠癌患者为研究对象,探讨HR-MRI 在直肠癌诊断及术前分期中的诊断价值,具体如下。
抽取2021 年6 月—2023 年6 月期间新疆生产建设兵团第六师医院收治的62 例疑似直肠癌患者为研究对象,其中男性35 例,女性27 例;年龄50 ~78 岁,平均(50.89±5.07)岁。
纳入标准:(1)符合文献[6]中的诊断要求,经临床初步诊断为疑似直肠癌;(2)耐受HR-MRI 检查;(3)生存率超过3 个月;(4)精准状态正常,无交流障碍;(5)签署相关知情同意书。排除标准:(1)合并严重精神系统疾病;(2)存在HR-MRI 检查禁忌;(3)存在其他恶性肿瘤;(4)存在严重精神疾病。
MRI 检查:采用佳能3.0T 磁共振,检查前常规禁食8 h 并尽可能将内容物排空,检查前30 min 给予10 ~20 mg 肠道解痉药物肌肉注射,以降低肠蠕动伪影,提高图像质量。扫描时指导患者取仰卧位,先进行平面扫描,定位病灶中心部位,在矢状位、横轴位及冠状位分别进行高分辨率T2加权成像(T2WI)扫描。高分辨T2WI 矢状位参数:重复时间(TR)3 000 ms,恢复时间(TE)80 ms,层厚3 mm,层间距0.5 mm,FOV 220 mm×220 mm, 矩 阵336×336, 激 励 次 数(NEX)4 次;高分辨T2WI 横轴位及冠状位参数:FOV 200 mm×200 mm,其他参数与高分辨T2WI 矢状位一致。患者均行动态增强MRI 扫描,采用双筒高压注射器经肘前静脉注射对比剂(钆喷葡酸胺),剂量为20 mL,速度控制在2.0 mL/s,随后注入20 mL 生理盐水,20 ~70 s后实施动态增强扫描。检查结束后,通过图像工作站对数据进行扫描,通过双盲法,由3 位高年资的影像科医师独立读片,对直肠癌信号特征,肿瘤大小,T、N 分期,浸润范围、程度及与周围组织器官的关系等进行分析,如诊断结果存在分歧,共同开会讨论达成一致后再确诊。
参照国际抗癌联盟(UICC)颁布的结直肠癌TNM分期(第八版),对HR-MRI 检査下直肠癌进行T、N 分期。如HR-MRI 扫描无异常则为T0期;肿瘤累及黏膜下层,但固有肌层未被侵犯则为T1期;肿瘤入侵固有肌层,但未完全穿透,且未入侵周围脂肪组织则为T2期;肿瘤穿透固有肌层,且入侵周围脂肪组织则为T3期;肿瘤向周围盆腔器官组织转移则为T4期。淋巴结未转移为N0期;1 ~3 个淋巴结转移为N1期;3 个以上淋巴结为N2期。
采用SPSS 24.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(± s)表示,采用t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验。一致性通过Kappa检验,Kappa值≥0.75 表示一致性良好;0.4 ~<0.75 表示一致性尚可;<0.4 则表示一致性较差。以P<0.05 代表差异有统计学意义。
62 例疑似直肠癌患者经术后病理诊断确诊50 例,其中腺癌28 例、鳞癌15 例、黏液腺癌5 例、未分化癌2 例。HR-MRI 诊断直肠癌48 例,其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为93.55%(58/62)、94.00%(47/50)及91.67%(11/12),与金标准一致性极好,Kappa值=0.806。见表1。
表1 HR-MRI 诊断直肠癌的结果 单位:例
术后病理确诊50 例直肠癌患者的T 分期结果为:T1期3 例、T2期11 例、T3期28 例及T4期8 例,无T0期。HR-MRI 对直肠癌患者T 分期结果为:T1期5 例、T2期10 例、T3期28 例及T4期7 例。HR-MRI 对T 分期诊断的总准确率为88.00%(44/50),其中T1期灵敏度为60.00%(3/5),特异度为97.78%(44/45),准确率为94.00%(47/50);T2期灵敏度为81.82%(9/11),特异度为97.44%(38/39),准确率为94.00%(47/50);T3期灵敏度为96.15%(25/26),特异度为95.83%(23/24),准确率为96.00%(48/50);T4期灵敏度为87.50%(7/8),特异度为100.00%(42/42),准确率为98.00%(49/50)。见表2。
表2 HR-MRI 对直肠癌术前T 分期的诊断结果 单位:例
术后病理确诊50 例直肠癌患者的N 分期结果为:N0期18 例、N1期23 例 及N2期9 例。HR-MRI 对直肠癌患者N 分期结果为:N0期17 例、N1期24 例及N2期9 例。HR-MRI 对N 分期诊断的总准确率为86.00%(43/50),其中N0期灵敏度为83.33%(15/18),特异度为93.75%(30/32),准确率为90.00%(45/50);N1期灵敏度为86.96%(20/23),特异度为85.19%(23/27),准确率为86.00%(43/50);N2期灵敏度为88.89%(8/9),特异度为97.56%(40/41),准确率为96.00%(48/50),见表3。
表3 HR-MRI 对直肠癌术前N 分期的诊断结果 单位:例
作为消化系统多发的恶性肿瘤,直肠癌患者中男性发病率更高,且近年来其发病率在世界范围内显著升高,位居第三位,死亡率也位居第三。该种疾病虽其具体病因尚不明确,但多方研究证实与饮食、环境、遗传、年龄及生活方式等存在关联。偏西方化的饮食习惯,抽烟及饮酒等不良生活习惯,使得该种疾病患病风险增高,然而疾病早期症状并不显著,随着疾病的发展,患者会出现腹部不适、排便习惯改变、黑便及便血等症状。疾病的发病机制复杂,与炎症、遗传及辐射等因素有关。尽早发现并采取有效的治疗措施,对改善患者预后,提高生存率有着积极意义。临床多通过手术切除、放化疗及靶向治疗的方式治疗疾病,多数患者可获得长期生存,尤其是手术治疗可达到根治效果,但对于淋巴结远处转移的晚期患者,术后复发风险高。因此,术前对直肠癌临床分期进行准确评估不仅关乎治疗方案的制定,还关乎患者的预后[7]。CT、直肠超声内镜及MRI 是临床常用诊断工具,然而有研究发现,CT 对软组织的分辨力不及MRI,对直肠癌的术前分期诊断效能有限[8]。有报道显示,超声内镜可精准判断直肠癌浸润程度,但其扫描范围有限,难以显示肠系膜及周围器官组织侵犯情况,此外其属于侵入性操作,增加了患者的痛苦,影响分期结果[9]。
MRI 作为直肠癌患者术前常用影像学工具,对软组织的对比度高,可多序列、多平面及多参数扫描,无放射性损伤,受到临床推崇。随着MRI 设备的不断更新,HR-MRI 得以出现,为疾病的准确诊断、术前临床分期、术式的选择、术后复检与预后的评估提供精准信息[10]。HR-MRI 将层厚减小,采用小视野,大矩阵,实现多方位扫描,对病灶进行精准扫描,提高空间分辨率,保证图像质量,以清晰显示病灶及周围器官组织的关系。研究发现,HR-MRI 可清晰显示直肠壁层,发现有无微小结构异常变化,进而明确病变与周围组织的关系,以提高诊断效能[11]。本研究结果显示,62 例疑似直肠癌患者经术后病理确诊50 例,HR-MRI 诊断直肠癌48 例,其诊断准确率、灵敏度、特异度分别为93.55%、94.00%及91.67%,且与金标准一致性极好(Kappa值=0.806),可见MRI 诊断直肠癌诊断效能较高。
临床有不少将HR-MRI 用于评估直肠癌浸润深度、淋巴结转移程度的研究,有研究发现,其对直肠癌术前分期的诊断总准确度达到85%以上[12]。另有研究发现,相比较CT 增强扫描,HR-MRI 对直肠癌术前分期的准确率更高,进一步证实了术前分期的诊断效能更优[13]。本次研究结果显示,HR-MRI 对直肠癌术前T 分期的诊断总准确率达到88.00%,对N 分期的诊断总准确率达到86.00%,与术后病理诊断结果有着良好的一致性。可见HR-MRI 对直肠癌分期诊断的总准确率较高,这有助于临床根据患者疾病分期,为其制定最佳且个性化的治疗方案,让患者在后续治疗中最大限度地获益[14-15]。
综上所述,直肠癌患者采用HR-MRI 检查价值显著,不仅可准确诊断疾病,还可精准对疾病进行术前分期诊断,临床使用价值高。