超声不同扫查方式对儿童及青春期女性生殖系统疾病的诊断价值

赵小春,张树华,洪克华,周小森,张金辉

儿童及青春期女性生殖系统逐渐发育成熟,可发生生殖系统相关疾病,主要包括附件扭转、多囊卵巢综合征、性早熟等,对患者生殖系统及生长发育造成严重影响[1-2]。报道显示,由于儿童及青春期女性对于生殖系统疾病表述能力有限,且该年龄段患者疾病症状、体征无特异性,临床早期诊断存在一定难度[3-4]。目前,超声检查为临床诊断女性生殖系统疾病的主要方法,可清晰显示卵巢、子宫的形态、体积等,直观反映患者生殖系统发育情况,通过经腹部、阴道、直肠超声不同扫查方式可有效提高疾病检出率[5-6]。

目前,国内外对成年女性妇科疾病的影像学诊断及方法研究已相对成熟,但对于儿童及青春期女性生殖系统疾病诊断仍有待补充、改进。基于此,本研究尝试分析超声不同扫查方式在儿童及青春期女性生殖系统疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2015年1月—2019年5月就诊于唐山市妇幼保健院的280例儿科及妇科疑似女性生殖系统疾病患者作为研究对象,其中儿童132例,年龄5～9(7.28±0.82)岁,体质量指数(BMI)16.8～21.7(18.35±0.63)kg/m2,其中58例疑似卵巢扭转,74例疑似性早熟卵巢发育异常;青春期女性148例,年龄11～17(14.83±0.88)岁,BMI 18.1～24.5(21.28±0.85)kg/m2,其中67例疑似附件扭转,81例疑似多囊卵巢综合征。本研究经唐山市妇幼保健院医学伦理委员会批准同意(批件号:AF-Y/SC-08/01.0),且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:年龄<18岁;均经临床初步检查疑似患有生殖系统疾病;可接受本研究超声检查方案,且家属同意操作;均于我院接受治疗者。排除标准:合并白血病等具有出血倾向疾病;合并重要脏器功能障碍者;合并痔疮、肛裂等肛门疾病者;合并内分泌代谢性疾病者;合并卵巢囊肿、性腺肿瘤等器质性病变者;合并精神疾病或检查依从性较差者。

1.3 方法

1)经腹部超声检查:均采用PHILIPS iu22型彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率为3.5～5.0 MHz及5.0～18.0 MHz。检查前叮嘱患者适度饮水以充盈膀胱,仰卧位,先采用3.5～5.0 MHz低频探头进行检查,使子宫颈、阴道气体、子宫体处于同一切面,冻结图像后测量子宫体、卵巢前后径等,计算卵巢、子宫体积,记录卵巢最大卵泡直径,观察盆腔内有无异常包块;然后切换至高频探头进一步检查,获取清晰图像,观察双侧卵巢形态、结构、内部回声、血流变化及盆腔积液等情况。子宫体积=长径×横径×前后径×0.52;于卵巢长轴最大切面测量卵巢长径、前后径,将探头旋转90°横切,测量最大横径,卵巢体积=横径×长经×前后径×0.52,发现明显卵泡时,测量最大卵泡直径。

2)经直肠超声检查:均采用HITACHI PHILIPS iu22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查,探头频率为5.0～7.5 MHz。检查前叮嘱患者排空尿液取截石位,扫查前将避孕套套于探头上,表面均匀涂抹耦合剂,缓慢插入患者直肠,先将探头方向朝向脐部,通过肛管逐渐向患者背侧偏转,此时探头方向朝向患者的头部。操作时动作需保持轻柔,边操作边安抚患者情绪,在患者配合下缓慢进行,以减少患者的紧张及不适感,同时进行多角度扫查,明确肿块位置、形态、回声等,观察扭转蒂部与卵巢、子宫的关系。

3)促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验:所有疑似性早熟患儿于晨起空腹状态下静脉注射2.5 μg/kg戈那瑞林(马鞍山丰原制药有限公司,批准文号:H10960063),最大剂量100 μg,分别于注射30、60、90 min采集静脉血2 mL,静置30 min后离心取血清保存待测,采用化学发光法检测血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平,试剂盒购于北京凡知医学科技有限公司,获取激素脉冲式分泌峰值,若LH激发峰值>3.3 U/L、LH峰值/FSH峰值>0.6则表明GnRH激发试验阳性,评估为性早熟。

1.4 观察指标

1)统计比较经腹部、直肠超声扫查对青春期女性附件扭转的单独、联合诊断结果及诊断效能,经腹部、直肠超声扫查均由同两名具有丰富经验的超声科医师进行评估,经商讨后定性诊断,联合诊断结果采用并联原则,即单一方案诊断结果阳性,联合诊断结果则为阳性。

2)比较经腹部、直肠超声扫查对多囊卵巢综合征患者卵巢参数(卵巢体积、卵泡数量)。

3)比较超声高、低频探头单独或联合扫查对不同类型女童卵巢扭转的检出率,并分析卵巢扭转影像学特征。

4)统计比较超声高、低频探头单独或联合扫查对女童性早熟的诊断结果,超声高、低频探头扫查结果均由同两名具有丰富经验的超声科医师进行评估,经商讨后定性诊断,联合诊断结果采用并联原则,即单一方案诊断结果阳性,联合诊断结果则为阳性。

5)比较性早熟患儿治疗前、治疗6个月后卵巢超声参数(卵巢长径、卵巢前后径、卵巢横径、卵巢体积、卵泡直径)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 280例儿童及青春期女性疑似生殖系统疾病诊断结果

经临床生化检验、影像学检查、结合临床症状结果显示,132例儿童中,58例疑似卵巢扭转,经术后结果确诊42例,74例疑似性早熟卵巢发育异常,经GnRH激发试验确诊54例;148例青春期女性中,67例疑似附件扭转,经术后结果确诊49例,81例疑似多囊卵巢综合征,经临床生化检验结合临床症状确诊63例。

2.2 经腹部联合直肠超声扫查对青春期女性附件扭转的诊断结果

67例疑似附件扭转青春期女性中,经术后结果确诊49例;经腹部超声检查结果显示,阳性36例;经直肠超声检查结果显示,阳性38例;经腹部联合直肠超声检查结果显示,阳性48例。经腹部联合直肠超声扫查对青春期女性附件扭转的诊断敏感度为93.88%、准确度为92.54%,高于单独经腹部超声检查(敏感度为69.39%、准确度为74.63%)及经直肠超声检查(敏感度为75.51%、准确度为80.60%),联合扫查的漏诊率为6.12%,低于经腹部超声检查的30.61%及经直肠超声检查的24.49%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1和2。

表1 经腹部、直肠及联合超声扫查对青春期女性附件扭转的诊断结果(例)

表2 经腹部、直肠及联合超声扫查对青春期女性附件扭转的诊断效能

2.3 经腹部联合直肠超声扫查对青春期女性多囊卵巢综合征的诊断结果

1)经腹部联合直肠超声扫查对多囊卵巢综合征的诊断价值:81例疑似多囊卵巢综合征,经临床生化检验结合临床症状确诊63例;经腹部超声检查结果显示,阳性50例,诊断敏感度为76.19%、特异度为88.89%、准确度为79.01%;经直肠超声检查结果显示,阳性52例,敏感度为80.95%、特异度为94.44%、准确度为83.95%;经腹部联合直肠超声扫查结果显示,阳性62例,诊断敏感度为95.24%、特异度为88.89%、准确度为93.83%。见表3。2)经腹部、直肠超声扫查多囊卵巢综合征的卵巢参数比较:经腹部超声检查多囊卵巢综合征患者卵巢体积明显大于经直肠超声检查,卵泡数量明显少于经直肠超声检查,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表3 经腹部、直肠及联合超声扫查对多囊卵巢综合征的诊断结果(例)

表4 经腹部、直肠超声扫查多囊卵巢综合征的卵巢参数比较

2.4 超声高、低频探头联合扫查对女童卵巢扭转的诊断价值

1)超声高、低频探头联合扫查对女童卵巢扭转的诊断结果:58例疑似卵巢扭转患儿中,经术后结果确诊42例,超声检查显示,患儿子宫附件存在囊实性包块,子宫大小发育水平正常,其中21例存在盆腔积液,11例存在卵巢增大,周围具有小滤泡,15例存在囊壁增厚表象,增厚厚度数值为0.5～0.9 mm,17例出现囊内透声变弱,7例存在扭转部位回声表象。经超声高频探头检查结果显示,阳性30例,诊断敏感度为69.05%、特异度为93.75%、准确度为75.86%;经超声低频探头检查结果显示,阳性32例,诊断敏感度为71.43%、特异度为87.50%、准确度为75.86%;经超声高、低频探头联合扫查结果显示,阳性41例,诊断敏感度为92.86%、特异度为87.50%、准确度为91.38%。见表5。2)超声高、低频探头联合扫查对不同类型女童卵巢扭转的检出率:经术后结果显示,42例女童卵巢扭转中肿块型24例、原发型11例,腹股沟斜疝嵌顿型7例。与超声高、低频探头单独检查比较,联合扫查对腹股沟斜疝嵌顿型卵巢扭转检出率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 超声高、低频探头及联合扫查对女童卵巢扭转的诊断结果(例)

表6 超声高、低频探头联合扫查对不同类型女童卵巢扭转的检出率[例(%)]

2.5 超声高、低频探头联合扫查对女童性早熟诊断价值

1)超声高、低频探头联合扫查对女童性早熟诊断结果:74例疑似性早熟患儿经GnRH激发试验确诊54例,经超声高频探头检查结果显示,阳性42例,诊断敏感度为70.07%,特异度为90.00%,准确度为78.38%;经超声低频探头检查结果显示,阳性40例,诊断敏感度为68.52%,特异度为85.00%,准确度为72.97%;经联合扫查结果显示,阳性53例,诊断敏感度为94.44%,特异度为90.00%,准确度为93.24%。见表7。

表7 超声高、低频探头及联合扫查对女童性早熟诊断结果(例)

2)性早熟患儿治疗前后卵巢超声参数比较:与治疗前比较,治疗6个月后性早熟患儿卵巢长径、卵巢前后径、卵巢横径、卵巢体积、卵泡直径明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 性早熟患儿治疗前后卵巢超声参数比较

3 讨论

随着儿童及青春期女性生殖系统逐渐发育成熟,可发生卵巢扭转、附件扭转、性早熟、黄体破裂、多囊卵巢综合征等生殖系统疾病,其中卵巢扭转、附件扭转为生殖系统急腹症,可导致卵巢水肿淤血、体积增大,如未得到及时诊断治疗,动脉血供被完全阻断,最终导致卵巢缺血坏死而难以保留,对儿童及青春期女性生长发育造成严重影响[7-9]。

超声为女性生殖系统疾病主要诊断方法,但对于儿童及青春期女性早期筛查仍存在一定不足。因此,积极探讨儿童及青春期女性生殖系统疾病理想的超声检查方案,提高超声图像质量,最大限度降低漏诊、误诊率具有重大意义。

附件扭转多发生于青春期女性,与输卵管系膜过长及剧烈运动密切相关,发生扭转后由于静脉回流受阻,卵巢可迅速缺血坏死并引发感染,因此需及时诊断并进行手术治疗[10-12]。本研究结果显示,经腹部、直肠超声联合扫查对青春期女性附件扭转诊断敏感度、准确度均明显优于单一方案检查,可有效降低漏诊现象发生。经腹部超声检查适用于无性生活史的青春期女性,具有操作简便、扫查范围广等优点,可有效呈现包块全貌,对于早期初步筛查诊断具有一定价值,但单纯通过经腹部超声检查易受患者肥胖、肠道气体等因素影响,对扭转部位细微结构扫查具有一定局限性[13-15]。国内外学者研究表明,女性阴道穹窿、子宫与直肠前壁相邻,因此通过直肠超声可近距离扫查盆腔器官,且经直肠超声探头频率较高,不受患者腹部脂肪、肠道气体等影响,能清晰显示卵巢、子宫结构特点,更利于观察扭转部位细微特征[16-18]。但单独通过经直肠超声也存在一定局限性,如探头旋转、移动幅度受限,图像显示范围局限,因此通过联合经腹部、直肠超声,可弥补单一方案检查的缺点,从而提高青春期女性附件扭转检出率[19]。此外,本研究结果还发现,经腹部、直肠超声联合扫查对于多囊卵巢综合征患者诊断效能明显优于单一方案诊断,且经腹部超声检查多囊卵巢综合征患者卵巢体积大于经直肠超声检查,而卵泡数量少于经直肠超声检查,说明二者对于多囊卵巢综合征检查各具优势,联合应用可提高诊断准确性。

卵巢扭转为儿童较为少见的急腹症,易引起卵巢坏死及腹膜炎,严重时可导致脓毒症,威胁患儿生命安全;且由于患儿年龄较小,无法清晰、准确描述疾病特征,因此需提高超声诊断准确性,以尽早治疗[20-21]。本研究结果显示,超声高、低频探头联合扫查对于女童卵巢扭转、性早熟诊断敏感度、准确度均优于单一方案诊断,且联合扫查对于腹股沟斜疝嵌顿型卵巢扭转检出率较高,说明超声高、低频探头联合扫查可有效提高儿童卵巢扭转、性早熟诊断准确性。有报道显示,超声低频探头具有操作简便、安全性高等优点,但其易受伪影、年龄等影响,无法清晰观察卵巢、子宫细微结构;而通过高频探头经腹部扫查,其探头面积较小,可通过驱赶腹腔气体提高图像清晰度,呈现清晰的卵巢结构及血流分布[22-24]。因此,对于儿童卵巢扭转及性早熟超声检查,可结合患儿腹壁厚度、腹腔气体等情况,合理选择高、低频超声探头,二者联合应用可相互弥补不足,提高检出率。此外,本研究还发现,性早熟患儿治疗6个月后经超声扫查卵巢长径、卵巢前后径、卵巢横径、卵巢体积、卵泡直径均小于治疗前,提示临床可通过超声评估性早熟患儿治疗情况,以制订针对性后续治疗方案。

综上所述,经腹部、直肠超声及高、低频探头联合扫查对于儿童及青春期女性生殖系统疾病均具有较高诊断价值,可有效提高诊断准确性,为临床早期筛查诊断提供参考依据。