初产妇分娩恐惧现状调查及影响因素分析

邱天爽　吕春秀　魏建清　高秀芳　李木子

【摘要】 目的：調查初产妇分娩恐惧现状，分析其影响因素。方法：选取2022年7月—2023年7月在北京怀柔医院进行产检的100例孕妇（均为初产妇），采用分娩态度问卷（CAQ）调查分娩恐惧现状，并进行单因素分析与多元线性回归分析以明确初产妇分娩恐惧的影响因素。结果：100例初产妇中，无分娩恐惧26例（26.00%），轻度分娩恐惧53例（53.00%），中度分娩恐惧18例（18.00%），重度分娩恐惧3例（3.00%），CAQ总分为（35.21±4.40）分，其中分娩失控维度得分为（7.95±2.26）分，胎儿健康维度得分为（10.82±2.34）分，疼痛伤害维度得分为（8.89±2.05）分，医疗干预与环境维度得分为（7.55±2.03）分。年龄21～29岁、孕早期用药、预期自然分娩、分娩自我效能感量表（CBSEI）评分≤160分、社会支持评定量表（SSRS）评分<20分、围生期孕妇健康素养量表评分≤203分初产妇的CAQ评分更高，差异均有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，年龄、孕早期用药、预期自然分娩、CBSEI评分、SSRS评分、围生期孕妇健康素养量表评分是初产妇分娩恐惧的独立影响因素（P<0.05）。结论：初产妇普遍存在分娩恐惧问题，年龄、孕早期用药、预期分娩方式、分娩自我效能感、社会支持度、围生期健康素养均为其影响因素，需要重点关注。

【关键词】 初产妇 分娩恐惧 社会支持度 影响因素 自我效能感

Investigation of Tocophobia Present Status in Primipara and Analysis of Influencing Factors/QIU Tianshuang， LYU Chunxiu， WEI Jianqing， GAO Xiufang， LI Muzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the tocophobia present status in primipara and analyze its influencing factors. Method： A total of 100 gravida （all primiparas） who underwent prenatal screening in Beijing Huairou Hospital from July 2022 to July 2023 were selected. The tocophobia present status of primipara were investigated by the childbirth attitude questionnaires （CAQ）， and univariate analysis and multivariate linear regression analysis were conducted to identify the influencing factors of primiparas' tocophobia. Result： Among the 100 primiparas， 26 cases （26.00%） had no tocophobia， 53 cases （53.00%） had mild tocophobia， 18 cases （18.00%） had moderate tocophobia and 3 cases （3.00%） had severe tocophobia. The total CAQ score was （35.21±4.40） scores， the score of delivery runaway dimension was （7.95±2.26） scores， the score of fetus health dimension was （10.82±2.34） scores， the pain injury dimension score was （8.89±2.05） scores， the score of medical intervention and environment dimension was （7.55±2.03） scores. The CAQ scores were higher of primipara with 21-29 years old， early pregnancy medication， expected natural delivery， childbirth self-efficacy inventory （CBSEI） score ≤160 scores， social support rating scale （SSRS） score <20 scores and perinatal period gravida health literacy scale score ≤203 scores， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， early pregnancy medication， expected natural delivery， CBSEI score， SSRS score and perinatal period gravida health literacy scale score were influencing factors of primipara tocophobia （P<0.05）. Conclusion： Tocophobia is a common problem in primipara. Age， early pregnancy medication， expected mode of delivery， childbirth self-efficacy， social support and perinatal period health literacy are all influencing factors， which need to be paid more attention to.

[Key words] Primipara Tocophobia Social support Influencing factors Self-efficacy

分娩特指胎儿脱离母体作为独立个体存在的过程，产妇需要面对从妊娠到分娩的角色转换，会造成生理、心理、社会等层面的改变，对产妇自身及其家庭有着重要影响[1]。初产妇缺乏分娩经验，容易对分娩疼痛、分娩伤害、分娩失控等产生恐惧情绪，继而出现严重的心理应激表现，可能导致产程延长，增加难产风险，危害母婴健康甚至生命安全[2]。分娩恐惧作为一种消极心理体验，可通过针对性干预措施进行减轻或消除，从而更大程度上保障母婴安全，改善初产妇的分娩结局[3]。各地区经济、医疗水平存在较大差异，初产妇分娩恐惧发生率也有所不同，对初产妇分娩恐惧的流行现状进行调查，同时分析相关影响因素，有助于护理人员准确掌握本地区初产妇的分娩恐惧情况，合理制订应对方案，提高护理服务质量。本研究对100例初产妇进行分析，旨在探讨初产妇的分娩恐惧现状及影响因素，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年7月在北京怀柔医院进行产检的100例孕妇（均为初产妇）。（1）纳入标准：①宫内妊娠，单胎头位，孕周≥28周；②可配合填写相关调查问卷；③已婚。（2）排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并沟通障碍、精神疾病；③合并传染性疾病；④既往有死胎、胎儿畸形史。初产妇年龄21～36岁，平均（26.23±3.07）岁，孕周29～38周，平均（34.32±2.61）周。本研究经本院医学伦理委员会批准，初产妇均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分娩恐惧调查 采用分娩态度问卷（CAQ）评估，该量表包含4个维度（分娩失控、胎儿健康、疼痛伤害、医疗干预与环境），共16个条目，每个条目得分1～4分，总分16～64分，得分与分娩恐惧成正比。16～27分，判定為无分娩恐惧；28～39分，判定为轻度分娩恐惧；40～51分，判定为中度分娩恐惧；52～64分，判定为重度分娩恐惧[4]。

1.2.2 分娩自我效能感调查 采用分娩自我效能感量表（CBSEI）评估，该量表包含2个维度（结果效能、期望效能），每个维度各包含16个条目，共32个条目，每个条目得分1～10分，总分32～320分，得分与分娩自我效能感成正比，分值在160分及以内说明患者自我效能感较差[5]。

1.2.3 社会支持度调查 采用社会支持评定量表（SSRS）评估，该量表包含3个维度（主观支持、客观支持、支持利用度），共10个条目，每个条目得分1～4分，总分1～40分，总分<20分为社会支持度低，总分20～30分为社会支持度一般，>30分为社会支持度高[6]。

1.2.4 围生期健康素养调查 采用围生期孕妇健康素养量表评估，该量表包含3个领域（功能性健康素养、批判性健康素养、沟通性健康素养），共51个条目，每个条目得分1～5分，总分51～255分，得分与围生期健康素养成正比[7]。

1.2.5 资料收集 制订一般资料调查问卷，以问卷调查的方式收集初产妇年龄、受教育程度、有无流产史、家庭人均月收入、有无孕早期用药、预期分娩方式等资料。

1.2.6 质量控制 在研究设计、实施及分析过程中进行质量管控。发放调查问卷前，提前向初产妇介绍本研究的目的、意义、注意事项等，叮嘱初产妇独立完成对调查问卷的填写；研究者现场核查并回收调查问卷，一旦发现漏填、错填等问题，及时询问初产妇具体情况，并安排补填；整理、核对数据，采用双录入的方式对调查结果进行电脑录入，确保相关数据录入准确。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件。计量资料用（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验；计数资料用率（%）描述，组间比较行字²检验；影响因素采用单因素与多元线性回归分析。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇分娩恐惧现状分析

100例初产妇中，26例（26.00%）无分娩恐惧，53例（53.00%）有轻度分娩恐惧，18例（18.00%）有中度分娩恐惧，3例（3.00%）有重度分娩恐惧。CAQ总分为（35.21±4.40）分，其中分娩失控维度得分为（7.95±2.26）分，胎儿健康维度得分为（10.82±2.34）分，疼痛伤害维度得分为（8.89±2.05）分，医疗干预与环境维度得分为（7.55±2.03）分。

2.2 初产妇分娩恐惧的单因素分析

不同受教育程度、流产史、家庭人均月收入初产妇CAQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；年龄21～29岁、孕早期用药、预期自然分娩、CBSEI评分≤160分、SSRS评分<20分、围生期孕妇健康素养量表≤203分初产妇的CAQ评分均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 初产妇分娩恐惧的多元线性回归分析

以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，以分娩恐惧作为应变量，分别进行赋值（孕早期用药：无=0，有=1；预期分娩方式：剖宫产=0，自然分娩=1）。建立多元线性回归模型，发现年龄、孕早期用药、预期自然分娩、CBSEI评分、SSRS评分、围生期孕妇健康素养量表评分是初产妇分娩恐惧的影响因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

分娩恐惧作为女性孕产期常见心理问题，对母婴健康、分娩方式、孕产妇生活质量造成的影响较大，需要及时干预[8]。初产妇承受能力低下、分娩经验不足，更容易产生分娩恐惧，不仅干扰分娩进程，还可能导致产程延长、难产、产后抑郁等情况出现。肖苏琴等[9]对305例初产妇进行分析，发现存在分娩恐惧的初产妇占比高达78%（238/305），仅有22%（67/305）的初产妇无分娩恐惧。本研究中，100例初产妇中，26例（26.00%）无分娩恐惧，53例（53.00%）有轻度分娩恐惧，18例（18.00%）有中度分娩恐惧，3例（3.00%）有重度分娩恐惧；CAQ总分为（35.21±4.40）分，其中分娩失控维度得分为（7.95±2.26）分，胎儿健康维度得分为（10.82±2.34）分，疼痛伤害维度得分为（8.89±2.05）分，医疗干预与环境维度得分为（7.55±2.03）分。提示初产妇普遍存在分娩恐惧，且恐惧情绪多出于对胎儿健康、分娩疼痛伤害的担忧，需要重视初产妇的心理状态，合理开展针对性、系统性干预措施，缓解分娩恐惧，改善母婴结局。

通过多元线性回归分析发现，影响初产妇分娩恐惧的独立影响因素主要包括，（1）年龄：高国芳[10]认为，年龄与育龄期初产妇分娩恐惧的发生密切相关，年龄小的初产妇更容易出现分娩恐惧。≥30岁初产妇的心理成熟度更高、社会阅历更多，能够积极应对分娩及哺育；反之，年龄较小的初产妇缺乏社会经验和阅历，加之自身情感发育尚不成熟，难以良好适应分娩带来的一系列生理、心理和社会角色改变，更容易出现分娩恐惧[11]。因此，需要针对不同年龄初产妇开展多元化宣教，并加强围产期心理护理，使低年龄初产妇在面对分娩事件时提前做好心理准备，减少恐惧心理，提高对分娩事件的掌控能力。（2）孕早期用药：部分药物存在胎毒性，可能影响胎儿在子宫内的生长发育，而孕早期作为胎儿神经系统发育的重要阶段，需要尤其注意。部分初产妇意外怀孕，在不知情的情况下于孕早期用药，可能会影响初产妇心理，使其担忧胎儿是否受到药物危害，从而产生分娩恐惧[12]。基于此，对于孕早期用药的初产妇，需要加强健康指导，详细告知药物作用及对胎儿的影响，叮嘱初产妇在医师建议下合理用药，减轻恐惧情绪。（3）预期自然分娩：唐剑叶等[13]对98例初产妇进行分析，发现预期分娩方式是初产妇分娩恐惧的主要因素，部分初产妇出于对宫缩、阴道分娩疼痛的担忧，容易进入精神紧张状态，产生恐惧心理。部分初产妇存在认知误区，认为剖宫产疼痛感小，且更为快捷、安全，自然分娩则需要面对分娩疼痛和会阴裂伤的风险，这会导致初产妇的分娩恐惧随着预产期临近而加剧[14]。但就实际情况而言，自然分娩的产后恢复速度更快，还能够刺激胎儿呼吸中枢，使其在出生后尽快建立正常呼吸。为避免初产妇对自然分娩产生恐惧心理，需要帮助其建立正确认知，详细讲解自然分娩的过程和益处，引导初产妇进行分娩预演，学会呼吸配合方法，逐渐消除分娩恐惧。（4）CBSEI评分：张彩霞[15]在研究中指出，自我效能低下的孕产妇更易出现分娩恐惧，需要尽早采取针对性护理措施，切实保障母婴安全。分娩自我效能感直接影响着初产妇对完成分娩的自信程度，若初产妇的分娩自我效能感过低，则代表其在应对分娩事件上的能力有限，分娩信心不足，更容易产生分娩恐惧[16]。基于此，需要向初产妇提供分娩健康指導，使其以积极心态面对分娩事件，不断坚定分娩信念和信心，提高自我效能感，进而调控自身行为，良好配合医护人员，减轻分娩恐惧。（5）SSRS评分：胡颖等[17]对278例孕晚期孕妇进行分析，发现大多数孕晚期孕妇存在不同程度的分娩恐惧，且分娩恐惧严重程度容易受到社会或家庭支持的影响。初产妇缺乏分娩相关经验，需要借助他人的帮助来获取知识、解决问题，若初产妇的社会支持度低下，则其对于爱与归属感的需求难以得到及时满足，更容易出现负性心理反应，发生分娩恐惧的概率随之增加[18]。为避免该情况的出现，需要充分与初产妇家属、朋友沟通，使其给予初产妇更多的支持和关怀，同时鼓励初产妇参加妊娠分娩交流活动，满足初产妇的心理发展需求。（6）围生期孕妇健康素养量表评分：围生期健康素养反映着初产妇获取、处理和应用健康信息的能力，若初产妇围生期健康素养偏低，则其缺乏对自身健康的主动关注，参与产前宣教、健康沟通的积极性不足，难以结合自身情况正确选择并应用健康服务，更容易出现分娩恐惧[19-20]。

综上所述，分娩恐惧在初产妇中较为常见，其发生与年龄、孕早期用药、预期分娩方式、分娩自我效能感、社会支持度、围生期健康素养等存在密切关系，需要及时采取针对性干预措施。

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