经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

卢三叶　韦尚忠　孙仁权

【摘要】 目的：探討经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创机械通气（NIV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：选取2021年5月—2023年5月河池市第三人民医院急诊医学科收治的97例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以随机数字表法分为HFNC组（n=49）和NIV组（n=48）。HFNC组给予HFNC治疗，NIV组给予NIV治疗。比较两组住院时间、呼吸支持时间、呼吸困难改善时间、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、pH值、舒适状况量表（GCQ）评分、中止治疗率、病死率及并发症发生率。结果：两组住院时间、呼吸支持时间及呼吸困难改善时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组pH值、SaO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），HFNC组PaCO2高于NIV组（P<0.05）。两组28 d病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；HFNC组GCQ评分高于NIV组，中止治疗率和并发症发生率均低于NIV组（P<0.05）。结论：HFNC与NIV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果相似，但HFNC舒适度更高、并发症发生及中止治疗风险更低。

【关键词】 经鼻高流量氧疗 无创机械通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭

Effect of High Flow Nasal Cannula and Non-invasive Ventilation in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure/LU Sanye， WEI Shangzhong， SUN Renquan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-027

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of high flow nasal cannula （HFNC） and non-invasive ventilation （NIV） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 97 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure admitted to Department of Emergency Medicine， Hechi Third People's Hospital from May 2021 to May 2023 were selected and divided into HFNC group （n=49） and NIV group （n=48） according to random number table method. HFNC group was given HFNC treatment， NIV group was given NIV treatment. The hospital stay， breathing support time， dyspnea improvement time， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， pH value， general comfort questionnaire （GCQ） score， treatment discontinuation rate， fatality rate and incidence rate of complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in hospital stay， breathing support time and dyspnea improvement time between the two groups （P>0.05）. After treatment， there were no significant differences in pH value， SaO2 and PaO2 between the two groups （P>0.05）， but PaCO2 in HFNC group was higher than that in NIV group （P<0.05）. There was no significant difference in 28 d fatality rate between the two groups （P>0.05）. The GCQ score in HFNC group was higher than that in NIV group， and the rate of treatment discontinuation and complication were lower than those in NIV group （P<0.05）. Conclusion： HFNC and NIV have similar effects in the treatment of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， but HFNC has higher comfort， lower risk of complications and treatment discontinuation.

[Key words] High flow nasal cannula Non-invasive ventilation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以持续呼吸道症状和进行性气流受限为主要特征[1]。当前，COPD已成为全球第三大致死病因，仅次于缺血性心脏病和脑卒中[2]。据统计，我国约有1亿COPD患者，40岁以上人群COPD患病率高达9.9%，严重影响我国国民健康[3]。COPD急性加重期（AECOPD）诱发的呼吸衰竭可使肺功能急剧下降，是造成患者死亡的主要原因[4]。无创机械通气（NIV）是治疗AECOPD的可靠手段，早期使用可避免气管插管，但患者不适感较强，如幽闭恐惧症、面罩压伤、面罩不耐受及眼睛刺激等，导致该技术的临床应用受到限制[5]。经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持技术，可通过无需密封的鼻塞导管直接输送加温湿化的高流量混合气体，具有面罩压伤少、耐受性良好等优势[6]。对于Ⅰ型呼吸衰竭患者而言，HFNC与NIV的治疗效果相当，HFNC被认为是NIV的有效替代疗法[7]。但二者治疗Ⅱ型呼吸衰竭的效果仍存在争议，缺乏循证医学证据支持。本研究旨在对比HFNC与NIV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果差异，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年5月河池市第三人民医院急诊医学科收治的97例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》制订的AECOPD诊断标准；（2）动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并严重心律失常、心力衰竭、心搏骤停；（2）合并免疫系统疾病、恶性肿瘤等；（3）合并气胸、严重胸廓畸形或其他呼吸系统疾病。按随机数字表法将患者分为HFNC组（n=49）和NIV组（n=48）。本研究经河池市第三人民医院医学伦理委员会批准。患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

患者均予以常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质及酸碱平衡等。HFNC组采用呼吸湿化治疗仪（生产厂家：新西兰Fisher Paykel，型号：PT101 Arivo2）行HFNC治疗，初始参数设置为：温度35～37 ℃、吸入气氧流量40～60 L/min、吸入气氧浓度（FiO2）30%～80%，将患者经皮动脉血氧饱和度（SpO2）维持在92%以上，通气治疗时间：8 h/次，间歇15～30 min。NIV组给予无创正压通气，初始参数设置为：模式S/T，呼气相气道正压（EPAP）4～6 cmH2O，吸气相气道正压（IPAP）12～14 cmH2O，潮气量（TV）7～10 mL/kg，呼吸频率12～15次/min，通气治疗时间：6 h/次，间歇15～30 min。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床指标：统计患者住院时间、呼吸支持时间及呼吸困难改善时间。（2）血气分析：采用血气分析仪检测患者PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度（SaO2）和动脉血pH值。（3）舒适度：治疗后采用舒适状况量表（GCQ）评估，该量表包括社会、心理、生理及环境4个维度，共28个条目，得分越高代表舒适度越好。（4）中止治疗：定义为7 d内NIV或HFNC治疗失败，并行气管插管机械通气。（5）并发症及病死率：统计28 d内患者死亡情况；并发症包括胃胀气、面罩压伤、口干。

1.4 统计学处理

用SPSS 28.0分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 临床指标

两组住院时间、呼吸支持时间及呼吸困难改善时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 舒适度、中止治疗率及病死率

HFNC组GCQ评分[（89.03±3.83）分]高于NIV組[（72.69±4.47）分]（t=18.210，P<0.05）。两组28 d病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05），HFNC组中止治疗率低于NIV组（P<0.05），见表3。

2.4 血气分析

治疗前，两组血气分析指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各指标较治疗前均明显改善（P<0.05）；治疗后，HFNC组PaCO2高于NIV组（P<0.05），但两组pH值、SaO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 并发症

HFNC组并发症总发生率低于NIV组（P<0.05），见表5。

3 讨论

AECOPD的核心病理变化包括气道阻塞、气道重塑及持续气流受限等，使得肺泡体积增大，肺弹性回缩力降低，肺通气明显受阻，加之呼吸肌疲劳、感染等因素，易出现不同程度的失代偿性低氧血症、CO2潴留和致命性酸中毒，进而诱发Ⅱ型呼吸衰竭[7]，而及时改善通气功能是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的关键环节[8-9]。

无创辅助通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的首选策略[10]。其中，NIV可通过面罩吸氧的方式获得更高的吸入氧浓度，有助于扩张支气管，克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，进而改善低氧血症及CO2潴留[11-12]。但在NIV治疗过程中，患者不适感较强且并发症较多，易导致治疗中止，使NIV预防气管插管的失败率高达23%～35%[13-14]。HFNC可通过输送高流量气体产生一定水平的呼气末正压（PEEP），有助于呼气末肺泡复张及气血交换；高流速空氧混合气体还可冲刷上呼吸道生理无效腔，提高CO2清除率；此外，HFNC所提供的恒温恒湿气体有利于维持黏液纤毛清除系统功能，并降低上气道阻力和呼吸肌做功，使患者换气和部分通气功能得以改善[15]。《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》指出，HFNC治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效确切，对Ⅱ呼吸衰竭也有一定治疗作用[16]。但临床关于HFNC与NIV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果对比研究较少。

本研究结果显示，HFNC组和NIV组的住院时间、呼吸支持时间、呼吸困难改善时间及28 d病死率并无统计学意义（P>0.05）。提示HFNC与NIV均可快速改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困難症状，可获得相仿的临床疗效，与卞锋全[17]报道一致。同时，HFNC组GCQ评分高于NIV组，而中止治疗率及并发症发生率均低于NIV组（P<0.05）。分析其原因，NIV所使用的面罩易使患者感到拘束、恐惧及不适，治疗抵触加之频繁咳嗽可导致明显的人机对抗，造成鼻翼及鼻部周围皮肤压力性损伤；此外，NIV所致的胃胀气也是导致治疗中止的重要原因。HFNC使用鼻塞实施氧疗，避免面罩压伤，减少胃胀气等不良反应，且可对吸入气体进行加湿、加温，改善口鼻干燥症状，不仅提升了患者耐受程度，也降低了中止治疗率[18-19]。本研究中两组pH值、SaO2、PaO2比较均无统计学意义（P>0.05），提示HFNC与NIV均可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的缺氧症状，纠正酸中毒。值得注意的是，HFNC组PaCO2高于NIV组（P<0.05），与王胜奇等[20]报道一致，提示HFNC对Ⅱ型呼吸衰竭患者CO2清除效应小于NIV。

综上所述，HFNC与NIV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果相似，HFNC舒适度更高、并发症发生及中止治疗风险更低。

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