直接前侧入路对初次单侧全髋关节置换术后患者步态恢复和下肢静脉回流的影响

武博　朱宏刚

【摘要】 目的：探討与分析直接前侧入路对初次单侧全髋关节置换术后患者步态恢复和下肢静脉回流的影响。方法：选择2021年1月—2022年11月在辽宁省健康产业集团阜新矿总医院诊治的112例初次单侧股骨颈骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将112例患者分为研究组（n=56）与对照组（n=56）。两组均给予全髋关节置换术治疗，研究组为直接前侧入路，对照组为后外侧入路。观察与记录患者的围手术期指标、髋关节功能、步态和下肢静脉回流障碍情况。结果：研究组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术后引流量、术中出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组髋关节功能优良率低于对照组（82.14% vs 64.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组下肢静脉回流障碍发生率为0，与对照组的10.71%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 d，两组跨步长与步速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，研究组的跨步长长于对照组，步速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：直接前侧入路初次单侧全髋关节置换术可缩短手术时间，降低出血量和下肢静脉回流障碍发生率，有利于患者髋关节功能恢复。

【关键词】 全髋关节置换术 直接前侧入路 步态 下肢静脉回流障碍 髋关节功能

Effect of Direct Anterior Approach on Gait Recovery and Lower Limb Venous Insufficiency after Primary Unilateral Total Hip Arthroplasty/WU Bo， ZHU Honggang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of direct anterior approach on gait recovery and lower limb venous insufficiency after primary unilateral total hip arthroplasty. Method： A total of 112 patients with primary unilateral femoral neck fracture diagnosed and treated in Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group from January 2021 to November 2022 were selected as the study objects， and 112 patients were divided into study group （n=56） and control group （n=56） according to random number table method. Both groups were treated with total hip arthroplasty， the study group with direct anterior approach and the control group with posterolateral approach. The perioperative period indexes， hip joint function， gait and lower limb venous insufficiency situation were observed and recorded. Result： The operation time and postoperative hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the postoperative drainage volume and intraoperative bleeding volume of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of hip joint function in the study group was lower than that in the control group （82.14% vs 64.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of lower limb venous insufficiency in the study group was 0， compared with 10.71% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 days after surgery， there were no significant differences in step length and step speed between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the step length of the study group was longer than that of the control group， and the step speed of the study group was faster than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Direct anterior approach primary unilateral total hip arthroplasty can shorten the operation time， reduce the intraoperative bleeding volume and the incidence of lower limb venous insufficiency， and is beneficial to the recovery of hip joint function.

[Key words] Total hip arthroplasty Direct anterior approach Gait Lower limb venous insufficiency Hip joint function

股骨頸骨折是因受到直接或间接暴力导致股骨头以下、股骨颈基底部以上发生的骨折，多发生于中老年人，且很多患者伴随有骨质疏松[1-2]。内固定技术与麻醉支持技术的发展，使手术治疗股骨颈骨折得到了广泛的应用，其能使骨折得以良好复位，防止伤后髋关节内翻畸形，也能有效减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量[3]。全髋关节置换术的特点是住院时间短、出血少及可早负重等，患者术后患肢功能恢复良好。当前全髋关节置换术的手术入路方式有多种，包括直接前侧入路（DAA）、后外侧入路（PLA）等。特别是直接前侧入路可避免从骨头上剥离肌肉，能促使患者更快恢复，也可降低全髋关节置换术后关节脱位的风险，但是对步态恢复和下肢静脉回流的影响研究较少[4]。步态分析是研究步行规律的技术，能够对人体行走过程进行观察，从而判断患者的康复情况[5-6]。本文具体探讨与分析了直接前侧入路对初次单侧全髋关节置换术后患者步态恢复和下肢静脉回流的影响，以促进直接前侧入路的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2021年1月—2022年11月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院接诊的112例初次单侧股骨颈骨折患者。纳入标准：结合临床症状及X线片等检查证实为股骨颈骨折；保守治疗无效；年龄60～95岁；具有全髋关节置换术手术指征，择期手术，术前评估可耐受手术治疗；新鲜骨折；临床资料完整。排除标准：病理性骨折；明确存在精神病病史；既往同侧髋关节手术史；脑血管疾病或认知障碍。根据随机数字表法将112例患者分为研究组（n=56）与对照组（n=56）。本院医学伦理委员会批准，患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

研究组给予直接前侧入路全髋关节置换术，对照组给予后外侧入路全髋关节置换术。

在研究组中，患者全麻后取平卧位，在髌骨中心做一长8 cm左右的纵形切口，切开阔筋膜张肌；从股直肌、阔筋膜张肌间隙进入，显露缝匠肌、阔筋膜张肌并分离肌间隙；暴露前方髋关节囊，显露Hueter间隙，牵开髂腰肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌；暴露股骨颈，清除关节囊周边脂肪垫；采用股骨颈截骨取出股骨头，清除增生软组织、髋臼内圆韧带，切除髋臼盂唇；髓腔挫开口并扩髓，选择合适的髋臼假体及内衬进行植入，复位髋关节，引流后逐层缝合。

在对照组中，患者全身麻醉后取侧卧位，以大转子为中心做一个弧形切口（长约15 cm），切开阔筋膜张肌，钝性分离臀大肌纤维；显露外旋肌群、髋后关节囊，止血后切开关节囊；采用股骨颈截骨，取出股骨头后清除增生软组织、髋臼内圆韧带，切除髋臼盂唇，后续处理同研究组。

1.3 观察指标及判定标准

（1）围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间。（2）髋关节功能：术后3个月采用Harris评分判定，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优良=优+良。（3）下肢静脉回流障碍：患者术后住院期间出现下肢酸胀无力、沉重、水肿、疼痛等，当抬高下肢后，不适症状有所减轻。（4）步态：于术后3 d（拄拐或步行器）、3个月记录患者的跨步长与步速，所有的测试均由同一组医护人员辅助完成。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料如下肢静脉回流障碍发生率等用率（%）表示，用字2检验；计量资料如跨步长等用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 围手术期指标

两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 髋关节功能

术前，两组髋关节功能均为差。术后，研究组髋关节功能优良率高于对照组（82.14% vs 64.29%），差异有统计学意义（字2=4.553，P=0.032），见表3。

2.4 下肢静脉回流障碍

研究组下肢静脉回流障碍发生率为0（0/56），与对照组的10.71%（6/56）比较，差异有统计学意义（字2=4.403，P=0.036）。

2.5 跨步长与步速

术后3 d，两组跨步长与步速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月较术后3 d两组跨步长均更长，步速均更快（P<0.05）；术后3个月，研究组的跨步长长于对照组，步速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

股骨颈骨折在临床上的发生率比较高，手术为股骨颈骨折的主要治疗方法，包括空心钉、股骨近端抗旋髓内钉、人工股骨头置换等[7-8]。采用直接前侧入路方式经肌间隙进入关节囊不需要切断相关肌肉组织，对臀肌的损伤较小，可促使患者术后早期康复。本研究中所有患者的手术均顺利完成，研究组的手术时间、术后住院时间均短于对照组，术后引流量、术中出血量均少于对照组，研究组术后3个月的髋关节功能优良率高于对照组，表明直接前侧入路应用于初次单侧全髋关节置换术不仅出血量少，可缩短手术时间，还可促进髋关节功能恢复。分析原因为，直接前侧入路术后不需要限制髋关节的活动，可采取相对自由的体位，可促使患者进行早期髋关节内旋、屈曲、内收活动，从而有利于患者康复[9-11]。

老年人是股骨颈骨折的好发人群，且很多老年患者存在骨量丢失的情况，不利于髋关节功能恢复，容易导致患者出现静脉回流障碍[12]。直接前侧入路全髋关节置换术从股直肌与缝匠肌、阔筋膜张肌之间的间隙进入，对患者软组织损伤小，创伤炎症反应相对轻，术后功能恢复快[13-15]。本研究显示研究组下肢静脉回流障碍发生率为0，与对照组的10.71%相比较低，表明直接前侧入路在初次单侧全髋关节置换术中的应用能降低下肢静脉回流障碍发生率。分析原因为，后外侧入路术中有外展肌群的离断，术后一般需要限制髋关节的屈曲内收活动，而直接前方入路易于显露和操作，可精确安放假体，增加关节稳定性、患者疼痛轻，使患者本体感觉更快恢复，快速解除股静脉外压，从而降低下肢静脉回流障碍发生率[16-18]。

本研究显示研究组术后3个月跨步长长于对照组，步速高于对照组，表明直接前侧入路初次单侧全髋关节置换术能促进患者步态恢复。采用后外侧入路术中外旋肌群损伤，导致伸髋肌、臀中肌、臀小肌肌力下降，而上述肌肉组织对步态起精细协调作用，可使髋关节稳定地负重、屈伸。采用直接前方入路进行全髋关节置换采用平卧位，便于术中麻醉等管理，降低麻醉风险，对软组织干扰小，可有效降低手术创伤和并发症，进而增强髋关节的屈曲能力，提高患者的步速，增加跨步长[19-20]。不过本研究因纳入患者例数较少，观察时间也较短，有待今后进行进一步分析。

综上所述，直接前侧入路初次单侧全髋关节置换术可缩短手术时间、降低出血量和下肢静脉回流障碍发生率，有利于患者髋关节功能恢复。

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