保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者生活质量、应激水平及血清肿瘤标志物的影响

江军　常旭

【摘要】 目的：探究保乳術联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者生活质量、应激水平及血清肿瘤标志物的影响。方法：回顾性研究常熟市第五人民医院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例资料。根据治疗方案将其分为对照组和观察组，其中对照组51例接受保乳术治疗，观察组51例接受保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗。比较两组手术指标，生活质量的情况、应激水平血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（AD）、检测血清肿瘤标志物水平。结果：观察组手术时间短于对照组，术后引流量少于对照组（P<0.05）。两组1年后生活质量评分（总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前0.5 h，两组应激反应相关指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组AD、AngⅡ水平均升高（P>0.05），观察组AD、AngⅡ水平均低于对照组（P<0.05）。术前0.5 h，两组血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原153（CA153）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组血清CA153、CEA水平均低于术前0.5 h（P<0.05），观察组CA153、CEA水平均低于对照组（P<0.05）。结论：保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中，更有助于缩短手术时间等手术指标，提高患者的生活质量，调节应激反应，且术后短期肿瘤标志物调节水平较低。

【关键词】 保乳术 前哨淋巴结活检术 乳腺癌患者 生活质量 应激水平 血清肿瘤标志物

Effects of Breast-conserving Surgery Combined with Sentinel Lymph Node Biopsy on Quality of Life， Stress Level and Serum Tumor Markers in Patients with Breast Cancer/JIANG Jun， CHANG Xu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-057

[Abstract] Objective： To explore the effects of breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on quality of life， stress level and serum tumor markers in patients with breast cancer. Method： The data of 102 patients with breast cancer admitted to Changshu No.5 People's Hospital from February 2017 to December 2021 were retrospectively studied. According to the treatment plan， they were divided into control group and observation group， among which 51 cases in the control group received breast-conserving surgery treatment， and 51 cases in the observation group received breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The surgical indexes， quality of life， stress levels of angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， adrenaline （AD） and serum tumor markers were compared between the two groups. Result： The operation time of observation group was shorter than that of control group， the postoperative drainage volume was lower than that in the control group （P<0.05）. There were statistically significant differences after 1-year quality of life scores （general health， physiological function， physiological function， vitality， physical pain， social function， emotional function， mental health） between the two groups （P<0.05）. At 0.5 h before surgery， there were no statistical significance differences in the relevant indexes of stress response between the two groups （P>0.05）; 1 d after surgery， the levels of AD and AngⅡ were increased between the two groups （P>0.05）， and the levels of AD and AngⅡ in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 0.5 h before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of carcinoembryonic antigen （CEA） and carbohydrate antigen 153 （CA153） between two groups （P>0.05）; 1 d after operation， serum CA153 and CEA levels in two groups were lower than those 0.5 h before operation （P<0.05）， and CA153 and CEA levels in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients is more helpful to shorten the operation time and other surgical indicators， improve the quality of life of patients， regulate stress response， and the short-term postoperative tumor marker regulation level is lower.

[Key words] Breast-conserving surgery Sentinel lymph node biopsy Breast cancer patients Quality of life Stress level Serum tumor marker

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，少数男性也会患病，乳腺癌早期多以无痛性乳房肿块就诊，随着肿瘤的增大会出现乳头内陷、乳房皮肤橘皮征、皮肤卫星结节等临床表现，当肿瘤发生转移时又会出现转移灶的各项临床表现[1-2]。一般临床上将乳腺癌分为早期乳腺癌和中晚期乳腺癌，一般将导管内癌和小叶原位癌归属为早期乳腺癌，将超过这一范围的乳腺癌都归为乳腺中晚期癌，通过及时、完整地切除癌变病灶，阻断肿瘤进展，延长患者的生存时间，且部分患者可达到治愈效果[3-4]。早期实践中保乳术是早期乳腺癌患者外科治疗的首选术式，可有效切除乳腺癌变组织，疗效优越[5]。而乳房作为女性第二性征，部分患者切除后可能诱发精神障碍，部分患者抗压能力不足，可能在术后回归正常生活时表现出逃避心理，不利于患者身心健康的恢复[6]。保乳术是由米兰癌症研究所提出的乳腺癌象限切除方案，降低患者的术后心理压力，更有助于促进患者术后恢复[7]。此外联合前哨淋巴结活检更有助于筛查是否出现腋窝转移，进一步提升治疗效果[8-9]。但目前保乳术联合前哨淋巴结活检术对乳腺癌患者生活质量、应激水平及血清肿瘤标志物的影响尚无统一共识，故此本研究通过回顾性研究的方法，选取102例早期乳腺癌患者对两种术式的近远期疗效予以验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常熟市第五人民医院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例资料进行回顾性研究。纳入标准：（1）均符合文献[10]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015年版）》中乳腺癌的临床诊断，并经病理检查确诊；（2）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（3）双侧乳房发育正常且均为初次手术；（4）Karnofsky功能状况评分>70分；（5）年龄>18岁；（6）患者临床资料完整。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、内分泌及代谢性疾病；智力低下；肝、肾等重要脏器功能障碍；合并先天性心脏病等其他先天性疾病；凝血功能障碍；急性呼吸道感染；其他恶性肿瘤。根据治疗方案将其分为对照组和观察组，各51例。患者及家属签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组均接受保乳术治疗，术前准备：患者应接受全面的内科、外科、放射科等检查，评估肿瘤的大小、位置、浸润深度、淋巴结转移情况等，以确定适合进行保乳术的患者。麻醉：手术开始前，患者需要接受麻醉，包括全身麻醉、局部麻醉或脊髓麻醉。切口和切除乳腺组织：外科医生通过乳房周围的皮肤进行切口，然后将受影响的乳腺组织切除。如果淋巴结受到癌细胞的侵袭，也可以考虑同时切除淋巴结。术中辅助检查：在手术过程中，外科医生可能需要使用X线或超声波等设备来确保癌细胞已被完全切除，以确保其手术的彻底性。缝合切口：手术完成后，外科医生会缝合切口并给予必要的包扎和敷料。后期护理：患者需要接受术后恢复期的护理，包括持续监测伤口愈合情况、疼痛控制、防止感染等。此外，患者还需要进行放疗或化疗等治疗来预防癌细胞再次出现。观察组在对照组基础上联合前哨淋巴结活检术治疗，保乳术参照对照组，前哨淋巴结活检术：将1%亚甲蓝2 mL注射至各象限乳晕皮下组织中，后局部按压10 min左右，分離腋毛区皮瓣，自下而上、由内向外地从染色淋巴管开始寻找，将染色为蓝色的前哨淋巴结切除送检。两组术后均维持标准化化疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组的手术指标，包括手术时间、术后引流量。（2）生活质量：患者的1年后生活质量采用美国波士顿健康研究所的健康调查简表（SF-36）进行评估，包含其总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康，其总分为100分，分值越高表明生存质量越佳。（3）比较术前0.5 h、术后1 d的应激反应相关指标：血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）均采用酶联免疫吸附法进行测定；肾上腺素（AD）采用高效液相色谱法进行测定。（4）肿瘤标志物检测：分别于患者术前0.5 h及术后1 d采集患者的外周空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心分离10 min后，取上层血清采用化学发光法检测癌胚抗原（CEA）和糖类抗原153（CA153）水平。

1.4 统计学处理

数据资料应用SPSS 26.0软件包进行处理，计量资料应用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料的组间分析结合字²检验，以率（%）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组51例，年龄36～78岁，平均（45.36±4.27）岁；肿瘤直径0.5～2.4 cm，平均（1.35±0.76）cm。观察组51例，年龄35～79岁，平均（46.35±4.28）岁；肿瘤直径0.3～2.3 cm，平均（1.35±0.68）cm。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标对比

观察组手术时间短于对照组，术后引流量少于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后1年生活质量对比

两组1年生活质量评分（总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康）比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组应激反应相关指标对比

术前0.5 h，两组应激反应相关指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组AD、AngⅡ水平均升高（P>0.05），观察组AD、AngⅡ水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 兩组血清肿瘤标志物水平对比

术前0.5 h，两组血清CA153、CEA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组血清CA153、CEA水平均低于术前（P<0.05），观察组CA153、CEA水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是我国女性常见的恶性肿瘤，已经成为当今社会的重大公共卫生问题。目前乳腺癌筛查工作的开展及乳腺癌综合治疗的开展，乳腺癌已经成为疗效较好的实体肿瘤之一，其常见的临床表现有乳腺肿块、乳头溢液、乳头乳晕的异常、皮肤的改变，以及腋窝淋巴结的肿大[11-13]。乳腺癌的早期发现，早期诊断是治疗的关键，应该结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学检查，对乳腺癌进行诊断与鉴别诊断[14-15]。目前针对早期乳腺癌的治疗主要以保乳术应用较为成熟，而前哨淋巴结活检术和保乳术的疗效对比一直作为近些年临床医学者讨论的热点，因此分析保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中的治疗效果，对合理指导后续临床治疗、完善早期乳腺癌的治疗方案具有积极推动作用[16]。

本研究发现，观察组手术时间短于对照组，术后引流量少于对照组，观察组患者总体生活质量优于对照组，观察组AD、AngⅡ水平均低于对照组，提示保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中，更有助于缩短手术时间等手术指标，提高患者的生活质量，降低AD、AngⅡ水平。AD是一种生理活性物质，在体内的浓度受到多种因素的影响，如细胞死亡、缺氧和肿瘤等。研究表明，在乳腺癌患者中，AD的水平明显升高。AD可以通过多种途径促进癌细胞的生长和转移，同时还可以抑制免疫系统的功能，从而抑制机体对肿瘤的清除作用。因此，AD可能会成为乳腺癌个体化治疗的一个新靶点。AngⅡ是一种生理活性肽，在体内能够调节血管收缩和血压上升。近年来的研究发现，AngⅡ通过多种途径与乳腺癌的发生和发展有关。例如，AngⅡ可以在乳腺癌的细胞表面引发信号通路的激活，促进乳腺癌的增殖和侵袭；此外，AngⅡ还可以调节血管生成和肿瘤微环境的形成，从而促进乳腺癌的生长和扩散。因此，AngⅡ也成了一个可能的抗乳腺癌治疗的新靶点。保乳术联合前哨淋巴结活检术是一种常见的乳腺癌治疗方法，该方法可以有效地治疗早期乳腺癌，并且能够保留患者的乳房。近年来，一些研究表明，保乳术联合前哨淋巴结活检术可能会对AD和AngⅡ水平产生影响。有一项研究发现，保乳术后2个月内，乳腺癌患者的血清AD水平显著降低，且这种下降趋势与瘤体大小和淋巴结转移有关[17]。另一项研究则发现，在进行了前哨淋巴结活检术后，乳腺癌患者的AngⅡ水平显著下降，尤其是在腋窝淋巴结阳性患者中。保乳术联合前哨淋巴结活检术可能会对乳腺癌患者的AD和AngⅡ水平产生调节作用。有研究指出，早期乳腺癌患者的临床治疗中，结合保乳手术进行治疗，不仅能够保证有更好的手术后美容效果，同时还能够提高生活质量[18]。保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中，减轻患者术后的内脏疼痛感明显，减少炎症反应。本研究还发现，观察组CA153、CEA水平均低于对照组，表明保乳术联合前哨淋巴结活检术与保乳术应用于乳腺癌患者治疗中，均有助于降低患者的血清肿瘤标志物水平。CEA作为一种广谱性肿瘤标志物，在正常人体内表达水平较低，肿瘤细胞侵犯、炎症感染等因素可促进CEA表达[16]；CA153是乳腺癌细胞癌变时，激活糖基化转移酶后而高度表达的表面糖蛋白变异体，在乳腺癌病变中敏感性较高[19-20]。保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中更有助于降低手术时间。

综上所述，保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于乳腺癌患者治疗中，更有助于缩短手术时间等手术指标，提高患者的生活质量，调节应激反应，且术后短期肿瘤标志物调节水平较低，具有优越的临床应用前景。

参考文献

[1] WU Q，LIU W P，JING Y M，et al.Effect of Oxycodone hydrochloride combined with Dexmedetomidine on quality of recovery and stress response after general anesthesia in patients who had laparoscopic cholecystectomy[J].Pak J Med Sci，2021，37（5）：1408-1413.

[2] WANG Z，XU X.The value of combined application of Oxycodone Hydrochloride Injection and Dexmedetomidine in anesthesia for LC for patients with gallbladder lesions[J].J Healthc Eng，2021，20（2）：129-130.

[3] PEOPLES G E，VREELAND T J，CLIFTON G T，et al.An educational intervention reduces opioids prescribed following general surgery procedures[J].J Surg Res，2021，257（2）：399-405.

[4] VISOIU M，CASSARA A，YANG C I，et al.Bilateral paravertebral blockade （t7-10） versus incisional local anesthetic administration for pediatric laparoscopic cholecystectomy： a prospective， randomized clinical study[J].Anesth Analg，2019，120（5）：1106-1113.

[5] GRUJIC D，GIURGI-ONCU C，OPREAN C，et al.Well-being， depression， and anxiety following oncoplastic breast conserving surgery versus modified radical mastectomy followed by late breast reconstruction[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（17）：9320.

[6]罗迤，陈静，张淇，等.前哨淋巴结活检术联合保乳治疗对早期乳腺癌患者临床疗效、术后并发症及肩关节功能的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（22）：4357-4361.

[7]沈钧华，包小平，马元勇，等.保乳术联合前哨淋巴结活检术与根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].山西医药杂志，2021，50（3）：433-435.

[8]王春姝，李欣，温健，等.保乳手术联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者腋窝拔管时间、肩关节活动度及远期疗效的影响[J].中国医药导报，2020，17（36）：105-109.

[9]郑淑萍，曹呈尧.保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期三阴性乳腺癌的疗效及对术后生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（1）：48-51.

[10]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.

[11] SIMUNOVIC M，LJUBOTINA D. Prevalence， structure and predictors of posttraumatic stress disorder symptoms in croatian patients following breast cancer[J].Psychiatr Danub，2020，32（2）：187-196.

[12] ISHIBASHI N，NISHIMAKI H，MAEBAYASHI T，et al.Partial chest wall radiation therapy for positive or close surgical margins after modified radical mastectomy for breast cancer without lymph node metastasis[J]. Asia Pac J Clin Oncol，2020，16（1）：28-33.

[13] JOSSA V，OLIVIER F，LIFRANGE E，et al.From modified radical mastectomy to infra-radical mastectomy： a phase Ⅰ study for surgical de-escalation focusing on pathological analyses[J].Gland Surg，2021，10（6）：1931-1940.

[14] AITKEN G L，CORREA G，SAMUELS S，et al.Assessment of textbook oncologic outcomes following modified radical mastectomy for breast cancer[J].J Surg Res，2022，27（7）：17-26.

[15]郭峰，侯信明，任立軍，等.保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响[J].中国普通外科杂志，2013，22（11）：1398-1462.

[16]牛增志，王姣平，何佳欣.保乳术后放疗开始时间对早期乳腺癌患者预后的影响[J].临床肿瘤学杂志，2018，23（9）：72-76.

[17]万玉峰.保乳术联合前哨淋巴结活检治疗早期三阴性乳腺癌的临床疗效[J].医学信息，2023，36（7）：135-138.

[18]陈兵，郑德裕，张忠平.保乳术联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的影响研究[J].中国卫生标准管理，2022，13（24）：101-105.

[19]邓立军，耿若帆，曾勇，等.保乳术联合前哨淋巴结活检在乳腺癌患者治疗中的应用观察[J].当代医学，2022，28（12）：45-47.

[20]刘春晖.采用保乳术联合前哨淋巴结活检手术治疗老年乳腺癌患者的临床研究[J].当代医学，2022，28（4）：168-171.