基于Donabedian质量理论体系在慢性心力衰竭患者个性化延续护理中的临床应用〔1〕

邓露双,刘英华,潘 琳

(江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330000)

慢性心力衰竭(CHF)指在原有心脏病基础上,心泵血功能进行性降低,引发呼吸困难、咳嗽等症状,是各类心血管疾病终末期表现,威胁患者生命安全。研究显示[1],CHF患病率约1.1%,且随着年龄的增长患病率随之增加,≥70 岁群体患病率高达60.8%。目前,CHF的治疗主要以药物为主。延续性护理是指患者出院后到家或社区的护理活动。研究指出[2],CHF患者出院后接受延续性护理,利于提高遵医行为,提升疾病控制效果。Donabedian质量理论体系作为医疗卫生服务质量常用评价体系,主旨为“结构-过程-结果”,认为通过深化结构与过程可获得满意结果,从而提高护理质量[3]。鉴于此,本研究观察了Donabedian质量理论体系在CHF患者个性化延续护理中的临床应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2022年7月收治的CHF患者110 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组55 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 内容与排除标准

纳入标准:CHF符合相关诊断标准[4],且经心电图、胸片等检查确诊;年龄20～86 岁;心功能分级Ⅱ～Ⅲ 级;患者知情同意。排除标准:合并其他脏器衰竭;合并肿瘤;免疫功能异常;合并血液疾病;合并全身感染性疾病;合并精神障碍;肢体功能障碍;交流异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规护理。第一,治疗监督:告知患者及家属正确用药方式,强调私自乱用药物的危害性,并叮嘱患者严格遵医用药。第二,心理干预:了解患者心理状况,加强沟通,疏导不良情绪,并引导患者积极应对疾病,保持良好心态。第三,饮食管理:指导患者合理饮食,避免食用生、冷、油腻等食物,并养成良好排便习惯,按时休息。第四,出院指导:于患者出院前1 天,对其讲解出院流程,告知出院后注意事项,叮嘱按时用药,定期到院复查等,同时养成良好生活习惯,避免劳累。

1.3.2 观察组

观察组采用基于Donabedian质量理论体系下的个性化延续性护理。

1.3.2.1 结构

成立个体化延续性护理小组:小组成员包括1 名心内科治疗医师、1 名护士长、4 名责任护士,其中治疗医师负责制订治疗、用药等方案,护士长负责制订护理方案,其余护士做好方案执行工作;小组成员统一接受延续性护理、Donabedian质量理论体系相关内容培训,了解概念知识与护理技巧,并在护理前收集患者相关资料,结合其个体情况制订随访方案等。建立档案:于患者出院前建立个人档案,内容包括基础信息、治疗资料、出院后用药情况、并发症发生情况等。信息支持:借助互联网平台,成立“微信”随访群,定时在群内推送疾病管理相关内容,并鼓励患者分享自护情况,及时纠正不良行为。

1.3.2.2 过程

于患者入院后第3天,对其讲解护理目的,签署同意书,并在出院当天综合评价患者生活自理情况、心理状况等,并制订为期6 个月的个体化护理方案。运动指导:根据患者心功能、运动耐力等,嘱其每日进行30 min的有氧运动,如散步、打太极、爬楼梯等,注意运动以患者自觉疲劳为宜,若出现心跳加速、心绞痛等不适症状,需立即停止,若休息后症状未缓解,需立即到院治疗。饮食指导:饮食需以清淡、易消化类食物为主,如蔬菜、面条等,避免食用辛辣刺激、过油食物,并进行出入量记录,做好容量管理。心理指导:了解患者不良情绪来源,积极引导其宣泄自身情绪,并分享情绪转移法(阅读、参与户外活动、增加社交等),并根据患者情况,指导其积极自护,以提升自护能力与自我效能感。定期随访:患者出院后,每周均进行1 次电话随访,每个月进行1 次家庭随访,了解患者用药、饮食、运动等情况,并积极指导。对于表现良好的患者予以肯定,鼓励其继续保持。对于表现一般的患者需指出错误之处,并告知正确应对方式,同时根据随访情况,持续改进护理方案等。

1.3.2.3 结果

2周汇总一次护理结果,总结患者用药、运动等改善情况,并根据结果,查找结构、过程中的不足,进而持续改进,以获得满意结果。

两组均护理2 个月。

1.4 观察指标

生活质量:护理前、护理2 个月时,采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)[5]评价两组患者生活质量。量表涵盖21 个条目,各条目均以6 级计分,总分范围0～105 分,分值越高则生活质量越差。

6 min步行试验:护理前、护理2 个月后,两组均行6 min步行试验检查,指导患者在直行的走廊里快步行走,测定6 min步行距离。

左心室射血分数(LVEF):护理前、护理2 个月时,两组均行心脏彩色多普勒超声检查,测定LVEF。

再住院率:记录两组出院后再住院情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组生活质量比较

护理前两组MLHFQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理2 个月后MLHFQ评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组生活质量比较 单位:分

2.2 两组6 min步行试验距离比较

护理前两组6 min步行试验距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理2 个月后两组6 min步行试验距离均长于护理前,且观察组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组6 min步行试验距离比较 单位:m

2.3 两组LVEF比较

护理前两组LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理2个月后两组LVEF均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组LVEF比较 单位:%

2.4 两组再住院率比较

观察组再住院4 例(7.27%),低于对照组的13 例(18.18%),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.636,P=0.018)。

3 讨 论

CHF为临床常见慢性疾病,目前尚无彻底根治方法,多需长期服用药物。建立良好生活习惯,可延缓疾病进展,改善生活质量。但CHF出院后缺乏专业指导,且部分患者自护能力低下,可能导致疾病管理不佳,增加复发风险,影响患者预后[6]。

随着护理模式的转变,延续性护理方案得到临床广泛应用。该护理是医院护理的延伸,通过随访方式将护理服务持续至家庭或社区,可确保患者获得连续性照护,从而解决出院后相关问题,提高疾病管理效果[7]。已有研究证实[8],延续性护理在CHF患者中具有较好应用效果。Donabedian质量理论体系是评价医疗质量常用体系,其认为护理方案中结构、过程及结果三者呈明显线性关系,通过规范结构与过程,可提升护理质量[9-10]。本研究结果显示,观察组护理2 个月后MLHFQ评分低于对照组,6 min步行试验距离长于对照组,LVEF高于对照组,说明CHF患者采用基于Donabedian质量理论体系的个性化延续护理,可提升患者生活质量与心脏功能。分析原因在于,护理期间通过成立延续护理小组,合理划分小组成员职责,提高了护理效率,且对组内成员进行相关培训、建立患者个人档案等利于制订个体化护理方案,同时借助互联网平台,寻求多渠道信息支持,提高资源利用率,从而利于开展随访服务。于患者入院后第3天讲解研究内容,提高其配合度,并根据患者情况指导出院后的合理运动,加强心理支持、饮食管理等,以提高运动耐力,避免不良情绪波动,且利于控制危险因素,从而提高疾病管理效果,改善心脏功能,提升生活质量[11]。本研究还发现,观察组再住院率低于对照组,说明CHF患者采用基于Donabedian质量理论体系的个性化延续护理利于降低再住院率。分析原因在于,护理期间通过做好运动、饮食指导、排解患者不良情绪等,利于控制病情,且定期电话、家庭随访,了解患者疾病管理情况,并积极改进护理方案,可提高疾病管理效果,从而预防疾病复发,降低再住院率[12]。