血流储备分数与冠状动脉造影指导稳定性心绞痛患者治疗效果的比较〔1〕

梁鉴文,王崇法,张磊辉,梁伦昌,陈伟泉,覃树杰

(罗定市人民医院,广东 罗定 527200)

稳定性心绞痛(SAP)为常见心血管疾病,经皮冠状动脉介入术(PCI)可开通梗死血管,挽救缺血濒死的心肌,是SAP的重要治疗手段[1]。研究指出[2],SAP患者的PCI治疗效果与冠状动脉病变程度密切相关,对冠状动脉病变的严重程度进行评估,可有效指导PCI治疗。冠状动脉造影(CAG)是冠状动脉解剖评价的“金标准”,可观察病变血管外围轮廓,但无法对心肌缺血与狭窄病变血管之间的关系进行准确评估,过度评估患者病情,导致PCI在SAP患者中使用过度[3]。血流储备分数(caFFR)是冠状动脉对应心肌区域所获得最大血流量与正常情况最大血流量的比值,在对动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄及血流状况的评估中有重要的意义[4]。本研究重点比较caFFR与CAG指导SAP患者PCI的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月收治的SAP患者84 例,随机分为观察组和对照组,每组42 例。对照组男24例,女18例;年龄(55.73±4.16)岁;心绞痛分级:Ⅰ级7 例,Ⅱ级25 例,Ⅲ级10 例。观察组男25 例,女17 例;年龄(55.06±4.38) 岁;心绞痛分级:Ⅰ级6 例,Ⅱ级23 例,Ⅲ级13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:签署知情同意书;冠状动脉造影显示至少单支冠状动脉主支狭窄≥50%;年龄≥18 岁。

排除标准:既往有心肌梗死病史;有既往精神病史;病变部位明显钙化、迂曲、左主干病变;恶性肿瘤;肝肾功能损害。

1.3 方法

对照组行CAG指导的PCI治疗。患者入院后完善相关检查及化验,遵循2016年中国CAG指南进行PCI,使用血管造影剂经桡动脉行多体位造影,采取3 个不同体位进行分析、观察。

观察组行caFFR指导的PCI治疗。提取CAG图像,将CAG影像序列导入血流储备分数分析系统,三维重建目标血管及其参考管腔,输入CAG时应稳定平均主动脉压,自动生成压力模拟曲线,起始帧为造影剂进入目标血管段图像,终止帧为流出目标血管段图像。测量系统将结合目标血管三维模型长度,计算两幅造影影像序列的常规流速值。测量软件根据目标血管三维模型、静息流速值、主动脉平均压力波,系统性地模拟最大充血下血流速度,使用计算流体力学原理分析血流动力学,计算目标血管段caFFR值。

1.4 观察指标

手术指标:比较两组植入支架数目、手术时间、造影剂用量及住院费用。

随访指标:随访半年,统计两组再住院率、复发率、再发心肌梗死率及靶血管重建率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术指标比较

两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组植入支架数目、住院费用及造影剂用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组随访指标比较

随访半年,两组再住院率、复发率、再发心肌梗死率及靶血管重建率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组随访指标比较 单位:例(%)

3 讨 论

SAP为常见心血管疾病,多因心脏血液供需失衡引起,患者主要表现为胸部疼痛、发闷及紧缩感,严重影响患者的生活质量[3]。目前临床治疗SAP的方法包括药物、PCI等,其中PCI可有效疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔,改善心脏血流灌注,继而改善SAP患者的临床症状[5]。但有研究指出[6],与单纯药物治疗相比,部分SAP患者经PCI治疗后并未改善预后,并认为与CAG的诸多局限有关,如肉眼对临界病变狭窄程度进行评估,准确性较低,增加不必要PCI;同时多支血管病变SAP患者采取药物治疗难以缓解临床症状,且病死率高,若不能有效评估冠状动脉病变严重程度并实施有效的PCI治疗,会导致患者预后不良[7]。因此,寻找可有效评估SAP患者冠状动脉病变严重程度的方法,对指导SAP患者PCI治疗具有重要意义。caFFR可有效反映冠状动脉功能性缺血程度,是冠状动脉对应心肌区域所获得最大血流量与正常情况最大血流量的比值,其测定原理是注入微血管扩张药物,在冠状动脉微循环达到最大充血时,冠状动脉阻力最小化,测量冠状动脉狭窄血管远端与开口部的平均压力,可独立判定各狭窄病变位置血流状况,避免盲目治疗[8]。本研究结果显示,观察组植入支架数目、住院费用及造影剂用量均少于对照组;随访半年,观察组再住院率、复发率、再发心肌梗死率及靶血管重建发生率均低于对照组,说明与CAG指导相比,caFFR指导的PCI可减少SAP患者植入支架数目,降低治疗费用,且未增加不良心血管事件发生率。分析原因:SAP患者多支血管病变的病死率高,不良心血管事件发生风险高,且实施CAG评价多支血管病变时,单一依靠狭窄程度评估病变血管较为困难,导致盲目对SAP患者实施PCI治疗,增加患者治疗费用[9]。冠状动脉狭窄病变对心肌供血的影响取决于狭窄处最小管腔横截面积、血流速度及病变长度[10]。caFFR是反映冠状动脉功能性缺血程度的生理指标,可判断血管功能性血供情况,当caFFR≤0.80时,说明心肌缺血与冠状动脉狭窄有密切关系,在caFFR指导下可对多支血管病变进行评估,并指导血管重建,可减少靶血管再重建,降低心肌梗死及再住院率,并有效指导PCI治疗,避免不必要的支架植入,减少患者的治疗费用[11]。

本研究样本量小,在进行不良心血管事件比较时并未存在差异,在后续的研究中还需增加样本量,进一步证实caFFR指导的PCI在降低SAP患者不良心血管事件中的价值,以指导临床治疗措施的拟定,提高SAP患者整体获益。