思维导图联合流程图在血管外科急诊教学中的应用

石玉晗,寇 博,员艳宁,吴 群,周昭悦,周劲松,刘 伟*

(1.西安交通大学第一附属医院,陕西 西安 710061;2.陕西省人民医院,陕西 西安 710054;3.西安交通大学医学部,陕西 西安 710061)

2011年以来,思维导图和流程图辅助教学已广泛应用于医学教育的各个学科,然而研究发现我国血管外科急诊疾病教学中思维导图及流程图的应用研究论著较少,说明思维导图及流程图在血管外科教学中的应用仍处于探索阶段[1]。在临床诊疗方面,血管外科急诊疾病病情危急、疾病谱广、实践性强,需要医务人员在有限的时间内为患者提供科学、及时、有效且思路清晰的治疗方案,而在课程教学方面,血管外科学科开设时间短、分布学时少,但课程覆盖面广、内容多,因此在面对血管外科急诊患者时,需要学生有敏捷的思维,较强的综合分析能力,扎实的实践操作能力和横向发散的临床思维能力。目前常规的教学方式多以教师主动讲解知识为主,学生被动吸收为辅,传统的教学模式与目前现代血管外科急诊的教学已不再匹配,新型的教学模式即思维导图联合流程图的运用将有效调动学生积极性,加强学生自主学习能力,提高血管外科教学水平。通过融入新型教学工具来革新传统教学方式,对未来的医学教学起着至关重要的作用[2]。

1 血管外科的教学现状

近20年来,血管外科在国内发展迅速,成为外科领域中一门新兴的独立学科,很多医院增设血管专科,其在临床医学领域扮演着至关重要的角色,因此在教学中更应加以重视[3]。血管外科主要进行血管相关疾病的预防和诊疗,涉及范畴为除心脑血管以外的其他全身血管。血管外科常见的危急重症疾病有急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、动脉硬化闭塞症、下肢静脉功能不全及静脉血栓、血管畸形等。这些危急重症及时处理与否与患者疾病的转归预后、今后的生活质量息息相关,这就要求医生在有限的时间内明确诊断并制订治疗方案。例如下肢急性动脉栓塞,若24 h内不能得到有效救治,患者将会面临截肢的风险;主动脉夹层早期与心绞痛等难以鉴别,如不能及时诊疗,突发的夹层破裂出血会直接危及患者生命安全。因此对血管外科医生的理论知识、实操能力、责任担当培养显得尤为重要[4]。近几年在血管外科医生临床教学中仍存在较多的争议。例如,学生有限的知识不能很好地完成复杂病情的鉴别诊断;学科的飞速发展与陈旧滞后的教学模式相冲突;医学理论知识教学和临床实操技能培训课时分布不均等,因此改革血管外科教学模式势在必行。我们应根据血管外科急诊疾病特点,把握教学目标和重点,采用新型教学模式即思维导图流程图联合应用,培养学生学习的自主性,加深学生对专业理论的认识和理解,实现提升教学质量的目标。

2 思维导图和流程图

思维导图是英国学者东尼·巴赞根据“左右脑分工”理论,即左脑是“理性脑”,右脑是“艺术脑”,发明的一种可视化知识和思维工具[5]。思维导图结合左右脑理性和感性思维,通过阅读、理解思维规律,用图画和线条将逻辑顺序表示出来。具体步骤如下。首先确定关键词,以关键词为中心分出数个条目,根据每个条目扩展出相应知识点,再根据各个患者自身疾病特点,并结合临床诊断知识和经验,将思维逻辑通过图形、线条、文字的形式描绘出来,实现抽象思维的可视化。实践证明,思维导图将临床信息分层次放射、顺序连接、互相联系形成的思维表达过程,有助于学生梳理临床思维、构建整体知识架构、高效率完成信息处理流程,并加深记忆[6]。在血管外科急诊教学过程中,我们将充分利用思维导图,引导学生培养发散思维,提高自主学习能力,培养学习习惯,使该学习模式可持续性进行[1]。流程图是运用特殊符号或图形将事件发生的先后顺序和相互逻辑形成可视化图像的一种应用工具。优势在于图形简单易绘、结构清晰明了、逻辑思维缜密、内容通俗易懂,便于在临床教学中推广应用。

综上,思维导图主要关注疾病内外两部分之间的联系和对繁杂知识点的整合,而流程图则偏重于对疾病诊疗思路和逻辑关系的梳理和表达,两者各有侧重,不可互相替代。本文将这两种新型工具联合应用于血管外科急诊疾病的教学中,通过对学生临床思维体系的进一步建立和对疾病诊疗流程操作性的加强,有望在今后的工作中提高血管外科急诊疾病诊治的工作效率和应急处理能力。

3 两者联合在血管外科急诊教学中的应用

为了培养学生血管外科急诊疾病的临床思维,提高对急诊疾病的认识和理解,通过思维导图与流程图的联合应用,扩展学生的知识储备,提高临床实操技能和紧急救治能力,本文叙述了血管外科应用此种教学工具的具体方式。

3.1 教学准备环节应用

教学准备环节主要从教师备课和学生预习两方面着手。教师备课时,在精确把握教学任务的前提下,首先对教材进行仔细研读并查阅相关资料,再结合血管外科急诊疾病的特点,借助思维导图联合流程图工具整理出教学思路,设计教学关键词,最后运用图像将由关键词发散出的相关拓展内容汇总归纳成一张简图,以此形成整体的教学观念,使教学重点和难点一目了然。学生预习方面,教师在教授理论知识之前给学生布置课程预习任务,鼓励学生自行设置课程相关的关键词,通过预习血管外科急诊疾病的发病诱因、发病机制、诊断标准、治疗原则和方案等,利用特殊符号和图形绘制思维导图和流程图草图,对专业理论知识和相互逻辑关系进行分析整合,最终达到调动学生学习兴趣和考察学生对该教学工具应用程度的目的。

3.2 课堂上实施应用

首先,帮助学生确立学习方向和目标。教师先行抛出疾病问题和临床具体情境,激发学生学习兴趣,充分发挥教师的引导作用。其次,引导学生绘制和使用思维导图及流程图。血管外科教学主要分为接触了解、模仿理解、自主绘制三个阶段。在接触了解阶段,教师要对学生思维导图和流程图的运用进行培训,使其清楚应用工具的作用原理、使用方法和绘制过程;在模仿理解阶段,教师根据血管外科急诊疾病特点和学生一起找出中心关键词,模仿已完善成熟的思维导图和流程图,绘制草图;在自主绘制阶段,教师引导学生列出中心关键词,设计只有中心主题和一级分支的初步导图和流程图,将课程各个章节的知识点串联起来,完善导图和流程图的二级分支,并在章节内容学习结束后,对所学内容进行汇总整合形成三、四级分支,最后联系血管外科临床实际,形成体系性整体知识结构,进一步完善思维导图和流程图[7]。以我们血管外科急诊常见的腹主动脉瘤为例,教师引导学生设置腹主动脉瘤治疗方案的中心关键词,让学生结合患者的年龄、性别、发病原因、疾病的发展阶段、预后等关键词绘制思维导图,最后根据患者的家庭背景、实际情况制订出多种可选择的治疗方案,使学生积极思考、发散临床思维,完成对知识的进一步理解和掌握。最后,加强学生灵活运用思维导图和流程图的能力,要求学生掌握思维导图和流程图制作的四大核心要素,分别为图像、关键词、颜色线条、文字,侧重于制图软件的讲解,例如,WPS,Mind-Manager,X-mind角度脑图等,使学生在制图时能够拓展思维的灵活性、发散性及创新性[8]。

3.3 课后的归纳与复习

课后学生对所掌握内容进行及时的归纳与复习是保证教学质量的关键环节。巩固复习时,学生根据中心关键词和一级标题,自行回顾课堂内容,对发散和展开的二级标题和联系内容进行查漏补缺。以此类推,学生分步逐级将所学知识点用思维导图和流程图的形式呈现出来。课后回顾有助于帮助学生找出知识盲区,并对课程中的学习难点和重点进行加强巩固,进一步提升学生的自主学习能力[9-10]。

3.4 课程评价及维护

教师在教学课程完成后,可以通过问卷调查、交流意见等多种课程评价方式,了解学生学习感受,判断该教学工具的应用对学生的临床思维和学习态度的正向作用,以便改进教学方式。陈莺和赵志斌[10]通过学生的考试成绩和教学满意度调查得出结论:90%学生表示使用思维导图联合流程图有助于激发探索欲、发散临床思维、加深理解能力。在血管外科教学中,教师要积极鼓励学生,将思维导图与流程图的绘制充分运用在平时的理论和操作学习中,从而提高学生处理血管外科急诊疾病的能力,做到及时有效地完成诊疗工作。

4 讨 论

血管外科涵盖多学科专业知识,课程覆盖面广、综合性和实践性强,对教师和学生的“教和学”有着较高的要求。常规的教学方式以被动学习为主,侧重于教师对相关知识点的讲解,学生更多的是被动接收,并未参与到课程启动的全过程,致使其学习态度消沉,学习效果欠佳。而思维导图联合流程图在课程体系中的运用,克服了“教和学”的分离性,通过提取课程章节中心关键词,将事件发生的先后顺序和逻辑关系清晰明了地呈现出来,便于教师和学生对理论知识点的讲授和学习。

思维导图联合流程图的优势在于首先使教师在课堂上讲解知识的思维更具条理性,让学生从被动学习转变为主动学习,学习效率显著提高;其次,通过绘制导图和流程图将繁杂的理论知识梳理成条理清晰的结构框架,并融入个体化细节和案例,加深和巩固了学生对专业理论的理解、掌握和运用。思维导图和流程图是一种临床思维的多方面多角度融合,可帮助学生理解、扩展符合诊疗规范的临床思维,最后将其融入到血管外科整体的知识架构中。虽然这两种教学工具联用优势显著,在部分医学院校成效可观,但其培养学生发散思维和横向思维的内在原因仍需进一步探讨,师生对这一教学方式改革的接纳程度和在临床应用中遇到的困难还需继续关注。