五行情志调护联合中西医饮食调配预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果

奉 丹,许珂媛,郑燕玲

(广州中医药大学第三附属医院,广东 广州 510240)

胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中较常见的类型,一般为稳定性骨折,临床表现为受伤部位局部疼痛,是骨折中较常见的一种[1-3]。胸腰椎压缩性骨折患者因长时间卧床休息导致肠胃蠕动缓慢,出现肠胃功能紊乱,引起便秘[4]。临床上,通常采用常规护理的方式进行干预,但常规护理侧重护理内容,对患者的心理状态关注较少,导致患者出现抑郁,加重便秘发生。因此,寻找合适的干预方案已成为临床关注的重点。中西医饮食调配是一种通过调整患者饮食结构、缓解便秘的饮食治疗方法。五行情志护理是将脏腑情志论与五行相克进行结合,运用一种情志纠正另一种失常情志的心理治疗方法,已广泛应用于临床,并取得一定效果[5]。本研究探讨了五行情志调护联合中西医饮食调配预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州中医药大学第三附属医院2021年1月—2022年12月胸腰椎压缩性骨折便秘患者80 例,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组40 例。对照组男18 例,女22 例;年龄(56.61±5.79) 岁;病程(5.24±1.78) d;T11椎体压缩性骨折11 例,L3椎体压缩性骨折9 例,L2椎体压缩性骨折8 例,L1椎体压缩性骨折12 例;病情程度:轻度12 例,中度15 例,重度13 例。观察组男19 例,女21 例;年龄(56.14±9.53) 岁;病程(5.13±1.25) d;T11椎体压缩性骨折12 例,L3椎体压缩性骨折11 例,L2椎体压缩性骨折7 例,L1椎体压缩性骨折10 例;病情程度:轻度13 例,中度14 例,重度13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:符合《胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准》[6]中关于胸腰椎压缩性骨折的诊断标准;干预前无便秘;患者意识清醒,无精神疾病。

排除标准:心、肺功能不全;因其他原因引起便秘;合并其他严重基础疾病。

1.3 方法

对照组进行常规护理,为期2 周。第一,饮食指导:叮嘱患者日常清淡饮食;为促进肠道蠕动,注意增加粗纤维含量。每日饮水量应达到1 000～2 000 mL,且每晚睡前一杯蜂蜜水,帮助消化吸收。第二,腹部按摩:以脐为中心四肢并拢,手掌贴紧肚脐顺时针按摩。第三,排便训练:定时指导患者进行排便训练,每日早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,帮助患者重建排便机制。第四,体位护理:定期为患者调整体位,根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕,促进骨折复位。

观察组在对照组基础上进行五行情志调护联合中西医饮食调配进行干预,为期2 周。具体内容如下。第一,组建护理小组。小组成员包括护士长、管床医生、责任护士等,护士长为主要负责人。由护士长组织小组成员学习五行情志护理相关知识,考核合格者方可进入临床。第二,中西医饮食调配。膳食评估:患者入院时护理人员对患者及其家属进行询问,记录日常饮食及家庭膳食情况,根据资料对其膳食营养进行分析评价。个性化中医饮食方案:根据不同体质选择不同食物。气虚体质食用健脾益气类食物,例如小米、马铃薯、鸡肉、白扁豆等;温热体质食用干旱类食物,例如红豆、绿豆、黄瓜、苦瓜等;阴虚体质食用补阴生津类食物,例如银耳、百合、鸭肉、猪肉等。心理指导:中医将七情归属于五行,“喜怒思悲恐”分别对应“心肝脾肺肾”,治疗是采用五行音乐辅助。播放音乐观察患者的情绪,根据情绪变化向患者介绍“喜伤心,恐胜喜;怒伤肝,悲胜怒;忧(悲)伤肺,喜胜忧;思伤脾,怒胜思;恐(惊)伤肾,思胜恐”的道理。采用以情治情的方法进行心理干预,以悲克怒,对大发脾气的患者,用悲惨经历的事例劝解其息怒,但不要过度伤感;以怒克思,思虑过重的患者,提及令其生气的事情,摆脱思虑;以喜克悲,悲忧的患者,倾诉欢喜的事情,改变其情绪;以思克恐,易受惊吓的患者,劝解其镇静多思等。家属培训:为提高患者家属的护理能力,可通过视频、手册等方式对患者家属进行相关培训,叮嘱家属多加陪护,时刻注意患者的心理变化。

1.4 观察指标与评价标准

心理状态:干预前及干预2 周后,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自测表(SDS)[7]评定患者的心理状态。两个量表总分都为0～100 分。分数越高,表示焦虑和抑郁的程度越严重。

便秘发生率:比较两组干预2 周后便秘情况[便秘符合《慢性便秘诊断及方法》中的诊断标准[8]]。

便秘症状改善情况:干预前及干预2 周后采用便秘症状以及疗效问卷[9](中华医学会外科分会肛肠外科学组编制)评定患者的便秘症状改善情况。该问卷共包括排便困难、粪便性状、排便时间、下坠不尽感、排便频率及腹胀6 个维度,各维度为0～3 分,采用4 级评分法。分数越高代表症状越严重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者心理状态对比

干预前两组患者SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预2 周后两组患者SAS和SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者心理状态对比 单位:分

2.2 干预2 周后两组患者便秘发生情况对比

干预2 周后,观察组患者便秘19 例(47.50%),对照组28 例(70.00%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 干预2 周后,两组患者便秘症状评分对比

干预2 周后,观察组患者便秘症状(排便困难、粪便性状、排便时间、下坠不尽感、排便频率、腹胀)各维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 干预2 周后两组患者便秘症状评分对比 单位:分

3 讨 论

胸腰压缩性骨折古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,好发于老年人或绝经后女性。胸腰椎压缩性骨折患者卧床时间较长,并发症多,其中便秘是胸腰椎压缩性骨折一种常见的早期并发症[10-12]。对于胸腰椎压缩性骨折便秘患者,临床上常行常规护理,但常规护理很难关注患者的心理状态,患者未及时接受心理疏导,情绪低下,加重了病情。因此,对于此类患者,在临床治疗的同时寻找合适的护理方法尤为重要。五行情志调护是基于五行相克理论的情志护理,可帮助患者舒缓焦虑情绪,促进患者积极接受治疗。中西医饮食调配能够通过饮食或药膳的调理,增强患者的肠道蠕动能力,促进排便[13]。

干预2 周后,观察组便秘发生率和发生便秘症状评分低于对照组(P<0.05),说明将五行情志调护联合中西医饮食调配应用于胸腰椎压缩性骨折患者,可有效降低便秘发生率,改善患者便秘情况,促进患者康复。分析原因:中西医饮食调配主要是在中医理论的指导下有目的地选择食物,通过将食物与药物按比例制作成药膳,辅助治疗便秘。另外,除饮食干预外,护理人员指导患者顺时针按摩,加快肠胃蠕动,刺激神阙穴,从而刺激结肠蠕动,起到润肠通便作用。与此同时进行心理指导,时刻关注患者的心理状态,减少患者负面情绪的发生,提高治疗依从性和疗效。

患者骨折后长期卧床休息,需以平卧位排便。骨折所导致的疼痛感、卧床排便的羞耻感极易导致患者出现情绪不安、焦躁等情况[14]。患者的不良情绪促进机体交感神经出现消极性兴奋,从而抑制肠道蠕动,导致便秘的发生[15]。因此,改善患者的不良情绪对改善便秘起积极作用。本研究中,干预2 周后观察组患者SAS和SDS评分低于对照组(P<0.05),说明将五行情志调护联合中西医饮食调配应用于胸腰椎压缩性骨折便秘患者,能改善患者心理状态。究其原因:护理实践中,对患者进行基于五行情志的心理指导,时刻关注患者的心理状态,避免不良情绪的发生。在中医理论的指导下,食物的选择和家属的陪护可改善患者的不良情绪,提高临床疗效。