重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭的疗效

张加斌,谢晖,王翠萍

作者单位: 300300 天津市东丽区中医医院内一科

心力衰竭是一种常见的心血管疾病,发病率随着人口老龄化和患慢性疾病的增加而上升。心力衰竭的发病原因主要包括冠心病、高血压、心肌病、心包疾病等,导致心功能减退,无法满足机体对血液循环的需求[1-2]。临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、咳嗽等,严重者甚至会出现心绞痛、心律失常等并发症,患者预后较差[3]。因此,及时发现、早期诊断和规范治疗是至关重要的。瑞舒伐他汀钙是一种调脂药物,可以降低血液中的胆固醇水平,改善心肌代谢,延缓心力衰竭病情进展[4]。重组人脑利钠肽是一种通过冻干技术制备的人类脑利钠肽,脑利钠肽是一种重要的激素,在心血管系统中起着调节心功能和血管张力的作用[5]。现观察重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2023年6月天津市东丽区中医医院收治的心力衰竭患者56例,根据抽签法分为A组与B组,各28例。2组性别、年龄、纽约心脏病协会(NYHA)分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 A组与B组临床资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]中的心力衰竭诊断标准;(2)患者及家属对本研究知情并签署同意书;(3)近7 d未服用改善心功能的药物;(4)病情稳定;(5)治疗依从性良好。排除标准:(1)对本研究所用药物过敏患者;(2)罹患恶性肿瘤患者;(3)存在先天性心脏病或瓣膜性心肌病患者;(4)既往接受冠状动脉旁路移植术或心脏介入术患者;(5)合并严重精神疾病患者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受强心剂、利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行常规治疗。A组予以瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康制药有限公司生产),起始剂量为5 mg,口服,每天1次,4周后可调整剂量,每日最大剂量为20 mg,连续治疗12周。B组在A组基础上予以注射用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司生产),起始剂量为2 μg/kg静脉注射,1 h后按照0.007 5 μg·kg-1·min-1持续微量静脉泵注3 h,连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:通过彩色多普勒超声诊断仪测定心排血指数(CI)、每搏输出量(SV)以及左心室射血分数(LVEF)。(2)心肌损伤标志物:利用酶抑制法检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,利用双位点酶免法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。血清获取方法:抽取患者静脉血5 ml,以3 000 r/min的转速离心10 min,之后留上层血清待检。(3)血脂指标:利用全自动生化分析仪检测血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,血清获取方法同(2)。(4)不良反应:包括低血压、恶心、头晕等。

1.5 疗效判定标准 疗效判定标准参考文献[7]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 B组总有效率高于A组(96.43% vs. 71.43%,χ2=4.766,P=0.029),见表2。

表2 A组与B组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能指标、心肌损伤标志物比较 治疗前,2组CI、SV、LVEF及血清CK-MB、cTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组CI、SV、LVEF升高,血清CK-MB、cTnI水平降低,且B组升高/降低幅度大于A组(P<0.01),见表3。

表3 A组与B组治疗前后心功能指标、心肌损伤标志物比较

2.3 血脂指标比较 治疗前,2组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平降低,血清高密度脂蛋白胆固醇水平升高,且B组降低/升高幅度大于A组(P<0.01),见表4。

表4 A组与B组治疗前后血脂指标比较

2.4 不良反应比较 B组与A组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(7.14% vs. 10.71%,P=1.000),见表5。

表5 A组与B组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

瑞舒伐他汀钙常用于治疗高胆固醇和高脂血症,该药物可通过抑制胆固醇合成酶的活性,有效降低血液中胆固醇水平,有利于降低动脉粥样硬化和心血管疾病发生风险[7-8]。重组人脑利钠肽常用于治疗心力衰竭和其他心血管疾病,其可以促进尿量增加,减轻心脏负荷,改善心脏排血功能,从而缓解心力衰竭症状[9]。本研究结果显示,与A组比较,B组治疗后总有效率、CI、SV、LVEF更高,表明重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙有助于提高心力衰竭患者临床效果,改善心功能,与丁文虹等[10]研究结果一致。利钠肽是一种内源性的神经激素,对心血管系统具有重要的调节作用,可以利尿、促进血管扩张、抑制交感神经系统等,从而有助于减轻心脏负荷和改善心功能。重组人脑利钠肽是在实验室中通过基因工程技术人工合成的利钠肽的一种形式,可更精确地模拟利钠肽的生理效应,且能够提供更稳定和可控的治疗效果。另有临床研究表明,使用重组人脑利钠肽可以有效地降低患者心脏前后负荷,提高心脏收缩功能,减轻心肌损伤,从而改善心力衰竭患者的临床症状和心功能[11]。

本研究结果显示,治疗后,B组血清CK-MB、cTnI水平低于A组,表明重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙有助于减轻心力衰竭患者心肌损伤,与王娴君[12]研究结果一致。重组人脑利钠肽具有抗炎、抗纤维化等作用,可以减轻心肌损伤和炎性反应,进而改善心肌损伤标志物水平。此外,重组人脑利钠肽可以抑制神经内分泌系统的过度激活,减轻心肌损伤,从而降低血清CK-MB、cTnI水平。本研究结果显示,治疗后,B组血清三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于A组,血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于A组,表明心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗可有效调节血脂。肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过度活化会导致血管收缩、水钠潴留和血管纤维化等,而重组人脑利钠肽能抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化,进而改善心力衰竭患者的心血管功能并降低血脂水平。本研究结果显示,2组不良反应总发生率间无统计学差异,表明重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗心力衰竭具有一定的安全性。重组人脑利钠肽是通过生物技术合成的药物,其分子结构与人体自然产生的利钠肽相似,因此在体内具有较高的生物相容性,不易引起免疫反应和排斥反应。

综上所述,心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合瑞舒伐他汀钙治疗,可明显提高临床疗效和心功能,减轻心肌损伤,有效调节血脂,且不会增加不良反应发生风险。

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