周来兴主任医师胃2方治疗慢性非萎缩性胃炎临床观察

陈金海 张诗华 王荣坡 陈仰东 颜宝华 周来兴△

（1.福建省永春县中医院名老中医工作室，福建 泉州 362600；2.福建省永春县中医院康复科，福建 泉州 362600）

慢性胃炎为内科临床最为常见的疾病之一，具有高发病率、高复发率、难治愈的特点，我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率达90%［1］，其主要病因有幽门螺杆菌（Hp）感染、毒素、炎性介质等［2］，是以胃脘部疼痛、胀满、泛酸、呃逆、嗳气等症状为主的疾病，可伴随纳差、失眠、嘈杂等兼症。常影响到患者的学习、工作、生活。未经规范治疗，可发展为胃溃疡、胃癌等更为难治性疾病。

周来兴主任系第3 批、第6 批全国老中医药专家学术指导老师，福建省名中医，国家基层名老中医，毕生精力致力于中医药的研究，尤其是脾胃疾病。胃2 方是其从医50 余载对脾胃系统疾病进行深研所得，在临床实践中，该方用于慢性胃炎、胃食管反流病均取得了较满意疗效［3，4］。本研究拟通过理化指标的前后对比进一步阐释周来兴“胃2 方”对慢性非萎缩性胃炎的干预作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取永春县中医院2020 年10 月—2021年9 月收治的符合慢性非萎缩性胃炎寒热错杂证诊断的患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组中男7例，女23例；年龄28～45岁，平均年龄（36.97±4.63）岁；病程1～6 年，平均病程（3.23±1.13）年。观察组中男9 例，女21 例；年龄30～45 岁，平均年龄（37.23±4.59）岁；病程1～8 年，平均病程（3.32±1.04）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本课题经永春县中医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［5］：（1）多数患者无症状；有症状者可出现不规则上腹痛、早饱、嘈杂反酸、嗳气等症状。（2）内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块，伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。（3）采用快速尿素酶或呼气试验检测判断是否存在Hp 的感染。（4）B 超及其他检查（如CT 等）排除其他疾病及系统性疾病引起的胃炎症状。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］慢性非萎缩性胃炎的诊断标准（寒热错杂证）：主症为胃脘胀满或疼痛，症状遇冷加重、嘈杂反酸、口干口苦、肢冷便溏，次症为胃脘喜温喜按、烧心、嗳气、恶心、呕吐、口臭、纳呆、小便赤黄或短少，舌红苔黄脉弦或舌淡苔白脉沉。具备主症4 项并具备次症2项，结合舌脉可确诊。

1.3 纳入标准（1）年龄20～50 岁，性别不限；（2）患者表述能力清楚，感知正常；（3）患者全程配合治疗及实验室检查；（4）患者知晓并同意接受本次试验。

1.4 排除标准（1）合并其他严重脏器疾病；（2）依从性不好；（3）语言表达或者神志有问题；（4）有严重的免疫系统疾病；（5）有任何其他影响本次试验结果的情形。

1.5 剔除和脱落标准（1）依从性差，未能按规定完成治疗者；（2）治疗结束前自行退出、失访或死亡者；（3）资料搜集不全，影响判断有效性者；（4）治疗期间自行接受其他疗法者；（5）治疗期间发生其他重大疾病或意外，无法完成试验者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组运用周来兴胃2 方进行治疗，基础方：法半夏10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，党参12 g，甘草3 g，茯苓15 g，黄连5 g 等。兼嗳气者加砂仁6 g，佛手12 g；兼反酸者加浙贝母15 g，海螵蛸15 g；兼食积者加神曲15 g，谷芽、麦芽各15 g；兼腹胀、大便秘结者加枳实10 g，槟榔8 g，冬瓜仁10 g。每日1 剂，取汁300 mL，早晚分服，疗程4周。

1.6.2 对照组选用雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683），每次10 mg，每日1次，疗程4周。

1.7 观察指标治疗前和治疗4 周后分别记录患者的胃肠疾病中医证候评分表［7］总积分及患者空腹血清中胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）与胃泌素17（G-17）水平变化。患者在治疗前及治疗4 周后至永春县中医院化验室空腹状态下抽取静脉血2～3 mL，随即在化验室应用亚辉龙iFlash 3000-H 仪器做PGⅠ、PGⅡ与G-17 的检测，当天出报告，保证抽样及试剂的真实性、有效性、安全性。

1.8 疗效评定标准根据胃肠疾病中医证候评分表评分标准，比较前后总积分变化。临床治愈：证候基本消失，积分减少达到95%～100%；显效：证候明显减少，75%≤积分减少＜95%；有效：证候减少，50%≤积分减少＜75%；无效：证候无减少或稍有减少，积分减少＜50%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法使用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。对所得的结果做统计学处理，先进行正态分布检验，符合正态分布者或经对数转换符合正态分布者，计量资料以（±s）表示，采用t检验；不符合用正态分布者，用秩和检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组总有效率为86.67%（26/30），高于对照组的63.33%（19/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性非萎缩性胃炎患者疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者PGⅠ、PGⅡ与G-17水平比较两组治疗前PGⅠ、PGⅡ与G-17 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的实验室指标均有不同程度的恢复，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的恢复水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性非萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ与G-17水平比较 （± s）

表2 两组慢性非萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ与G-17水平比较 （± s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

G-17/（pmol/L）17.04±3.45 10.00±1.291）16.95±3.57 7.12±0.771）2）组别对照组例数30观察组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后PGⅠ/（ng/mL）62.71±8.73 73.83±8.021）59.27±8.22 77.84±6.541）2）PGⅡ/（ng/mL）9.83±1.14 9.05±0.861）9.65±1.39 8.20±0.771）2）

3 讨论

慢性非萎缩性胃炎是临床上的一种常见病，发病率占慢性胃炎的59.3%［8］，目前慢性胃炎的西医治疗，可分为针对Hp 感染采用质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素、腹胀恶心或伴胆汁反流采用促进胃肠动力药+胃黏膜保护剂、伴有明显精神心理因素加用抗焦虑或抗抑郁药物［2］。但这些方法均有治疗时间长、经济负担大、病情易反复、持续作用时间不长且常伴随治疗效应，如依赖性、耐药性不足等。中医药作为我国瑰宝，在几千年的传承中积累了丰富的治疗经验，对于慢性胃炎的治疗具有独到之处。主要手段有针刺、艾灸、贴敷、中药内服等方法。中医认为慢性胃炎可分为肝胃气滞、寒热错杂、肝胃郁热、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀阻证型［5］。北京中医药大学李军祥教授认为消化系疾病中医治疗应该紧紧抓住“脾虚湿盛”这一关键病机［9］。国医大师杨春波教授提出脾胃湿热理论体系，并根据自己多年经验总结而得临床行之有效的经验方“清化饮”［10］。全国著名中西医结合专家危北海教授认为调理脾胃贵在降和合［11］。这些均为中医中药治疗慢性非萎缩性胃炎提供了很好的、可借鉴的方案。

本研究结果显示，周来兴胃2 方治疗慢性非萎缩性胃炎的总有效率明显高于对照组。对G-17 及PGⅠ、PGⅡ指标的前后比较观察证实，周来兴胃2 方对胃部炎症有显著的抑制作用。治疗前后的胃镜对比证实，周来兴胃2 方对胃窦、胃底、胃体的黏膜修复较西药雷贝拉唑钠肠溶片效果更好。同时此方能调和胃酸分泌，疗效更为持久。

综上所述，周来兴胃2 方不仅构方严谨，对慢性非萎缩性胃炎具有较高疗效，同时能改善胃的生理病理指标，临床应用简便、可重复性高，值得推广。