住院医师规范化培训师资队伍能力提升路径探讨

张雪 胡滨 王雪 赵莉

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是深化医改和医学教育改革的重大举措，是医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路。随着住培制度建设的深入推进，特别是《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革发展的意见》和《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》对完善住培制度、提高人才培养质量提出了新的更高要求。2017 年起国家卫生健康委员会责成中国医师协会着手组织修订《住院医师规范化培训基地认定标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》，历经五年，最终形成了“两个标准”（2022年版）。新版“两个标准”在原有标准的基础上进行了完善细化，聚焦培训基地领导重视，住培师资遴选、培训，评价、退出与激励机制等问题，围绕培训目标、内容、实施原则及管理细化等方面，着重突出胜任力原则，强调教学活动的多样性。明确指导医师概念与职责，要求全面落实指导医师持证上岗及指导医师激励政策，这标志着住培师资管理将向着更加细致化的方向迈进[1]。提高住培临床带教师资的综合素质和带教能力一直是国家层面实现“均质化培训，同质化产出”的基础，是每个培训基地需要面对的问题[2]。为了提升住培师资队伍的教学综合能力，达成“两个标准”（2022 版）对指导医师的胜任力目标，大连医科大学附属第二医院创新性提出“骨干师资培育计划”通过一系列教师教学能力提升项目的开展，探索住培师资队伍建设的新途径，对逐步分层次提升住培师资能力提供参考思路。

1 骨干师资培育计划的提出

2014 年起作为辽宁省首批国家级住院医师规范化培训基地，大连医科大学附属第二医院三级组织架构完善，目前拥有临床医学、口腔医学两个一级学科的26 个住培专业基地，在职指导医师近700 名，现在培住院医师800 余名。近年来医院努力完善师资制度建设，加强师资培训及师资激励措施，在住培师资管理及师资带教质量提升上不断挖掘潜力，保证住院医师培训质量一直以来都是医院的工作重点。

师资，是决定培训质量的核心[3]。指导医师是住院医师的开拓者和领路人。指导医师的自身素养直接关系到带教能力，其临床水平及教学能力决定了住培的质量[4]。指导医师是教学任务的实施主体,其产生的有效教学行为是培训质量得以保障并不断得到提升的关键[5]。加强教师师资培训、完善师资培训体系,是加强师资队伍建设、提升培训能力和水平、确保培训质量的关键所在[6-7]。为帮助住培师资不断提升带教水平，更好地做到“教学相长”，以提升临床教学能力为中心，以师资培育项目为途径，以进一步提高住培质量为目标，通过骨干师资培育计划的提出对于喜欢并擅长教学工作的师资，给予更多教学方面发展的支持和教学能力提升的空间。骨干师资培育计划制定鼓励政策，设立专项资金，根据指导医师的教学业绩及教学能力水平等，组织专家评审，遴选符合条件的指导医师加入骨干师资培育计划，通过统筹规划、规范管理，以教学活动、教学成果、教学比赛等形式对骨干师资培育计划的成效进行考评。骨干师资培育计划立足能力建设，创新性探索，旨在通过开展分层递进螺旋上升式的师资选拔培训项目，采取边实施、边评价、边改进的方式提升住培师资教学能力进而为医院储备一支教学能力较高且能够开展指导医师培训的师资队伍[8]。

2 骨干师资培育计划的开展

医院制定培育对象的遴选条件，指导医师提交相关资质及教学业绩材料，经过初审、专家组集中评审，拟定入选培育计划的指导医师，经院长办公会、党委会审议。培育对象填报培育目标计划和专项资金预算，经医院住培管理及财务部门审核，报主管院长审核、院长批准后正式实施。以三年为一个培养周期，每年进行年度考核，培养期满进行目标考核并撰写个人培训总结。

2.1 骨干师资培育计划遴选体系

建立骨干师资培育计划遴选指标体系，可以加强对师资培育的导向性，引导住院医师规范化培训骨干师资朝着高标准、严要求、规范化的方向完善[9]。

2.1.1 基本条件

热爱教学，具有良好的职业道德品质和严谨的治学态度，以身作则、为人师表；熟悉本专业系统的理论知识，富有带教热情；具有很好的医患沟通和团队合作能力等；熟悉住培的相关规定；年龄55 周岁以下，主治医师及以上职称。

2.1.2 教学业绩及教学能力水平条件

必要条件：连续三年均承担住培带教工作，有理论及实践教学带教经验（包括住培学员岗前培训实践技能培训、执业医师考试理论及实践能力培训、住培比赛培训、教学讲座、教学查房、病例讨论、住培学员日常及结业临床实践技能培训等）。以下条件满足其中2项即可：（1）指导住培学员参加国家级竞赛或获省级竞赛三等奖及以上。（2）参加院级及以上教学比赛获得三等奖及以上。（3）曾在全员培训或全国技能大赛中担任脱产培训教师。（4）主持院级及以上教改课题或主持市级及以上科研课题。（5）任职教研室主任（副主任）、住培专业基地主任、教学主任、住培专业基地秘书、教学秘书、教学助理累积时间1 年及以上。（6）曾获得实践教学相关荣誉（如获评优秀实习带教教师、优秀住院医师规范化培训指导教师、住培学员心目中的好老师、优秀住培专业基地主任、全国临床技能竞赛指导教师、参加学校临床教师教学能力竞赛获奖等）。

2.2 骨干师资培育计划培训体系

师资培训是提升住院医师规范化培训质量的一个重要环节，关系到师资带教水平。欧美国家医学培训走在世界前列，与其重视师资培训息息相关[10]。

指导医师在开展教学活动前需制定教学工作计划（包括参加省级以上住培师资培训、参与或组织教学研讨会、教学工作坊、医学人文讲座、教学讲座、教学查房、病例讨论、实践技能培训等），住培管理部门及住培督导组按计划对培育对象开展教学活动的情况进行督导检查，及时提出整改意见并反馈给指导医师本人及其所在专业基地，避免流于形式，促进指导医师教学能力的持续改进提升。

2.3 骨干师资培育计划考核体系

考核体系可用于教学工作量评估，具有很好的实际意义和推广价值；建立客观的评价体系、执行适宜的奖惩，可以促进师资队伍建设，并保障培训质量。在考核的基础上，形成科学的奖惩机制，引入适度的竞争机制，有助于调动带教师资的主观能动性，提高住院医师规范化培训教学质量[11]。

2.3.1 年度考核

每年参加省级及以上住培师资培训2 次（含本专业骨干师资培训1 次）并取得师资培训合格证书。每年参加院级及以上教学活动3 次及以上。每月以主讲人身份开展教学活动1 次。第2 年年末以第一作者或通信作者发表教学论文至少1 篇。第3 年末累计以第一作者或通讯作者发表教学论文至少2 篇。

2.3.2 目标考核

三年培养期满累计参加省级及以上住培师资培训6次（含本专业骨干师资培训3 次）并取得师资培训合格证书。参加院级及以上教学活动12 次、以主讲人身份开展教学活动36 次。培育期内完成以下8 项中的4 项（1）以第一作者或通信作者发表教学论文至少2 篇。（2）主持校级及以上教学改革课题或省级及以上科研课题1项。（3）主持校级及以上教学成果奖1 项。（4）获省级及以上优秀住培专业基地主任或优秀住培指导教师称号。（5）在校级及以上教学比赛中获三等奖及以上（6）指导住培学员在国家级或省级比赛中获得一等奖。（7）获市级及以上优秀医务工作者等荣誉称号。（8）受邀在省级及以上住培师资培训中担任主讲教师。

2.3.3 培训总结

培育对象在培训期满时需提交1 份个人培训总结，重点是如何将骨干师资培育计划的所学所获运用于住培教学的实践中，尤其要将本人对住培基地、专业基地住培质量建设所做出的贡献加以认真总结，并提炼成亮点特色[12]，同时对医院开展骨干师资培育计划提出中肯的意见建议。

2.4 骨干师资培育计划资助及激励政策

医院制定合理的内部师资培训计划及制度，配合合理有效的绩效考核机制，将教学工作量与职称晋升相联系，教学工作评价的结果及时合理运用，以保证师资队伍质量[1]。

2.4.1 资助政策

医院设立骨干师资培育专项资金。匹配额度为10万元/人（三年内分3 万、3 万、4 万拨发），用于开展教学活动、教学改革与研究、师资培训、基于教育教学领域的国内外进修等相关方面的支出。

2.4.2 激励政策

医院优先向骨干指导医师提供与教学相关的进修与学术交流机会，支持教学方式及方法上的改革、创新。骨干师资培养期满合格者，入选医院指导医师培训师资队伍，并作为教学工作的重点培养选拔对象，在教学评优评先中优先考虑。指导医师所获教学奖项、教学荣誉等同医疗、科研奖项荣誉，在职称评聘时予以加分并在医院年终总结中予以奖励。

3 骨干师资培育计划的创新点

3.1 量的积累，质的飞跃

住培带教师资均来自临床，兼具临床医师和带教教师的双重身份。现有体制下，带教老师需完成临床、科研、教学三方面工作[13]。繁重的临床、科研工作占用了带教老师们大部分的精力和时间。骨干师资培育计划帮助指导医师在完成临床、科研工作同时有计划地开展足够的教学工作，在住培督导的监督指导下，有针对性地指出指导医师在教学过程中的问题和不足，有的放矢地改进指导医师的教学能力，也使指导医师的综合教学水平得到不断的高效地提高，进而促进住培质量高质量发展。

3.2 博采众长，高效提升

在开展教学活动的过程中，指导医师可以邀请国内外医学教育专家作为特邀嘉宾参与教学活动，通过线上线下相结合的方式共同交流探讨，用先进的教学理念和教学方法更好地指导教学实践，也让参与其中的师生开阔眼界，了解到更多更新的医学前沿知识。

3.3 利用新媒体，传播正能量

医院住培管理部门通过医院健康通直播平台、智慧教室等现代化的教学手段进行教学活动直播，让更多的指导医师和住院医师参与其中，让社会公众了解医学，了解医学教育，了解住院医师规范化培训。通过对医学知识的传播，适当的起到健康教育与健康促进的作用，为推进健康中国建设，为人民健康，为社会主义现代化建设承担起应尽的社会责任。

4 小结与展望

骨干师资培育计划通过遴选、培训、考核、政策激励等环节的改革，组建了一支骨干师资团队，为全院住培建立了良好的师资培养制度，并对住培教学起到了良好的示范作用[14]。

骨干师资培育计划提出的时间较短，处于完善阶段，本研究仅对骨干师资培育计划的遴选体系、培训体系、考核体系、资助及激励政策进行描述，具体开展情况和考评结果待进一步汇总完善，暂缺乏针对指导医师的教学理论、教学能力、教学业绩提升等指标的量化评价及相关数据统计，将在骨干教师培育计划实施过程中及年度考核、目标考核后的研究中进一步探讨。骨干师资可以组建专项技能导师团队、教学督导专家组等参与专业基地教学指导与管理，优先给予优秀师资外出学习培训、出国进修交流的机会，在评优评奖方面给予一定权重[15]。

住院医师师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是为国家培养合格医生的主要途径[16]。住培在医学生向临床医生的转变过程中起着承上启下的桥梁作用，而住培培训基地的师资力量对于住院医师的培养至关重要，直接影响着医院的服务水平、教学质量和医疗安全[17]。构建住培骨干师资队伍有利于保证并不断提高住院医师培养质量。

骨干师资培育计划为医院培养一批医术精湛、教学能力卓越的骨干师资力量。以骨干师资培育计划为抓手，带动整个医院指导医师的教学带教意识的提升，让指导医师争相为教学做出贡献，培养出更多的优秀指导医师，进而为国家培养一批批医德医风高尚、理论知识扎实、实践技能过硬的优秀住院医师。

骨干师资培育计划是可复制、可反复实践的师资队伍建设路径。随着医学教育理念和教育教学方法的不断进步，骨干师资培育计划也会不断随之细化完善，有可操作性强、时效性好的特点，为医学教育、住院医师规范化培训的可持续发展提供源源不断的骨干师资力量提供保障，希望在未来能够作为长效机制在住院医师规范化培训中被加以借鉴。