医学影像学教学模式的现状与实践

刘灿丽 郭立 郝金钢

新时代科技发展不断进步，医学影像也随着科学技术的发展快速革新[1]，医学影像学不仅仅是作为辅助科室的作用存在，在新时代医疗中更扮演着不可忽视的一角。传统影像学教育模式，已无法满足现今医学人才培养的要求。因此，近年来医学教学模式的研究成为热点话题之一，并不断向以学生为中心的教育模式转变。影像存储和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）为教学提供了丰富、真实的临床病例，一定程度上激发了学生的兴趣，结合基于以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）及基于以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）对学生的学习积极性，分析和解决问题能力的提高都起到了很大的促进作用，但很容易受到时空的限制。基于此，对影像医学教学模式的研究现状及发展前景进行探讨，以期寻找出更加适合的影像医学教学模式，为医学教学培养出更加合格的医学人才。

1 影像医学教学的基本要求、教学目标和目的

影像医学的基本要求：影像医学是一门内容丰富、系统性及适用性极强的临床医学。目前主要通过制作多媒体理论授课，结合实习课现场观看不同的影像设备，领会不同成像技术的原理，结合疾病的病因、病理生理变化及临床治疗的过程，分析影像学图像征象产生的原因，掌握医学影像学诊断的基本原则、步骤及规范书写影像诊断报告，为毕业后继续参加住院医师规范化培训奠定坚实的基础。

影像医学专业的目标：是在具有初步临床医学知识的基础上，培养医学生掌握医学影像学基础理论和相关基本技能，在以后的临床实践工作中能够胜任医学疾病诊断、治疗评估等方面工作的专业医学技术人才。

影像医学专业的教学目的：运用学过的基础理论及基本技能观察、分析所呈现的各种影像资料，并客观地综合运用临床资料进行独立阅片和诊断的一项基本技能。

2 PACS 系统结合PBL、CBL 教学法的应用

为了达到以上的教学要求、目标及目的，传统的讲授式教学法（lecture-based learning，LBL）是医学和临床教学中最常用的教学方法，但是这种教学模式只是简单的知识讲授，学生被动接受，已不能很好地完成临床带教及住院医师规范化培训任务。而且随着科技的进步，影像技术日新月异，传统讲授方法已经无法使学生做到充分的认知和理解，无法提升教学质量。各大高校招生人数扩大，影像教学授课学时缩短，传统的教学模式受时间和空间的制约很大，对目前的教学模式提出了巨大的挑战，影像学的授课教师均为教学名师，他们面临不断扩大的临床和科研压力，与学生沟通交流的机会相对减少，也对影像学教学目标的实现产生了一定程度的影响。

如何能在短时间内提高影像医学的教学质量，满足临床需要，国内外的教学团队的教学模式不断进行实践和探索。PBL 强调学生的主观能动性，CBL 以提高临床实践、解决问题和分析能力等方面具有一定的优势，而PACS 的教学模式强调教学与临床实际紧密结合，在工作中越来越发挥着重要作用。

PACS 系统为影像归档和通信信息系统，应用于医院影像科室，主要包括图像获取、图像传输、图像储存和管理、图像影像工作站进行阅读四个流程。临床上，PACS 系统流程从患者在登记台登记检查开始，接着患者进入检查室，技师进行检查，采集影像数据，将采集的影像数据进行上传至PACS 网，影像医师通过PACS调阅图像并书写报告，最后将PACS 的图文报告归档。PACS 含有海量影像资料，同时可以查阅患者的临床资料，让学员进行全面综合分析，这样避免因信息不足而造成漏诊和误诊，此外还可以实时调阅和融合不同时期、不同技术的图像，便于对照，为临床医生能够正确诊断和后续治疗提供科学、全面可靠的医学依据，同时学生可以学到同一种病变在不同设备上的影像表现，思考各种检查方法的优势。同时，日常工作过程中可以分别将疑难病例、危急值等资料及典型病例资料等依据系统的不同，组建不同的影像病例图库，以利于检索和学习。

在PACS 系统中的一大模块是影像诊断报告模板，它是影像诊断工作中非常重要的影像诊断工具书，科室会定期查阅相关疾病最新指南、专家共识等，即时更新模板。学员通过学习影像报告模板可以迅速掌握影像诊断观察的基本步骤（即阅片顺序）；掌握影像诊断基本原则[2]，疾病基本影像特点以及最新指南和标准。掌握疾病描述的专业术语（体现专业性、统一性），还熟悉一大类常见多发疾及最优检查手段，了解各大疾病最新检查研究进展。与此同时，按照报告模板书写报告不但可以避免漏诊，而且能够在短时间内达到教学大纲要求掌握的重要内容，对于初学者来说无疑是一个很好的学习资源。

PACS 可以调阅影像和检验报告、临床病例、手术记录、病理结果等各种医学资料，同时结合PBL、CBL教学法，可使学生接触到大量临床具体病例，能较好地激发学生们的兴趣、好奇心，学生学习由被动变主动，使学生们具有更好的学习态度和自觉性[3]，提高学生解决和分析临床实际问题的能力[4-6]，增强学生团队协作以及与人沟通交流等能力；能全面提高学生综合素养，明显促进了教学质量的提高。

3 PACS 结合PBL、CBL 教学法在目前教学中存在的问题及应对策略

PACS 结合PBL、CBL教学法给教学带来一大变革[7-8]，但这种常规医学影像学教学模式受时空的限制，且有很多局限性。尤其非影像专业学员，他们时间紧、任务重，在学习的过程中存在以下问题：（1）时间短：非影像专业学员在放射科轮转学习时间基本均为1 个月，除了节假日仅15～22 天，几乎无法对危急重和常见病进行全面而系统的学习；（2）影像基础和自我需求迥异：非影像专业学员来自不同专业基地（亚专科），包括内科、外科、妇产科、儿科、病理科等，毫无疑问，不同专业学员更期待能够在放射基地学到自己专业相关内容，而这种个性化需求，在放射科的传统教学模式中几乎无法实现，放射专业带教老师均为临床一线医师，工作繁重，无法做到对学员全程一对一指导；（3）放射基地重视不足：影像学博大精深以及缺乏专人的指导带教，仅凭1个月的学习时间，非影像专业学员很难对放射专业日常诊断工作有所帮助，即使写报告，老师在审核报告时，几乎都需要大修改，甚至完全删除，自己重写，增加审核工作量。（4）部分非影像专业学员对医学影像学的重视不足：部分非影像专业学员认为影像诊断科室是辅助科室，心理上不予以重视，在轮转到放射科时，以各种理由请假、早退等。这让放射基地对学员难教学、难管理，最终导致学员学习效果不理想 。针对以上4 点原因，具体应对策略如下。

3.1 对于非影像专业基地学员时间短的问题

随着科技的迅速发展，即时通信技术的到来解决了燃眉之急。即时通信软件从最初纯文字和表情的形式，已经发展成目前更为丰富、便捷的交流手段[9]，特别是这几年发展比较快的 QQ、微信、钉钉、小打卡、美篇、小程序等即时通信软件[10-11]，或多或少地对目前的影像学教学现状起到了积极的促进作用，为线上教学开辟了新天地，它是一种灵活的教学交流方式。这种教学方式不受时空的限制，实现了线上教学的最大功效。

3.2 对于影像基础和需求迥异的问题

国内外教育学领域，提出了混合式教学模式[12-13]，是一种借助现代化教学技术、多种手段整合和运用，优势互补，达到理论与实践并重，在拓展学习空间、丰富学习资源，支持个性化学习、协作式学习，激发学习兴趣、促进师生间的交流反馈等方面成绩显著，成为近年来主流的教学模式[14]。对教师的引导、启发、和监控教学起到了积极的促进作用，而且促进了学生学习的自主性和创造性，达到了比较满意的教学和学习效果[15]。

目前，由韩志江团队开发的SPARK 学习软件平台给影像医学教学带来了新的曙光。SPARK 是基于经典教学方法和本专业基地特点而设立的五位一体化的教学模式[16]。五位一体教学法包括：亚专业教学（sub-speciality，S）、问题导向法（problem-based learning，P）、考核评估（assess，A）、报告书写（report，R）和阅片技能培训（reading skill，K）。S：含神经、头颈、胸部、腹部、盆腔、骨肌等6 个版块专题讲座，学习过程中不能跳跃，并设有监督学习的锚点，课前和课后有用于评估听课效果的小测试环节；P：简答题，如“请详述胃肠道穿孔的发病机制、临床表现、病理学基础、影像学表现及鉴别诊断”，以最新版（第四版）影像本科教材为蓝本，通过语音录入进行文字输入，准确率需达一定百分比（出题者确定）就能提交完成（内置关键词，平台依据关键词个数自动给分）；A：最佳影像结果判读，绝大部分题目均经病理证实（脑出血、气胸、骨折等无需病理证实的病种除外），并且病理即为答案；R：影像报告书写，将报告中关键词设定为下拉框式选择题，选择正确后答案方可提交、完成；K：基于病例的微课，每个视频3～5 min，完成的微课包括介绍患者一般资料、住宿、现病史、体格检查、实验室检查、影像学检查术中情况、术后病理和临床预后等。SPARK 学习平台功能目前包括：图题海量数据库功能、学习课程专区考试专区、关键词检索和自测等版块。它不受专业基地时间、空间限制，可以充分利用学员碎片化时间，按需求各取所需的学习，具有一定的先进性、易操作性和实用性，有助于学员提高其阅片技能，为未来的临床工作打下坚实的医学影像学基础。

3.3 对于基地重视不足的问题

目前，科室对于每一批进科的学员，相关负责人都需进行入科培训，交代注意事项及要求。科室还安排专职住院总分管学员的排班、培训，负责学员考勤及指导学员阅片，指导学员根据模板书写报告以及把控书写报告质量，安排学员到每位带教老师一对一指导，指导学员病例汇报、分析等。

3.4 对于轮转学员重视不足的问题

科室可通过自身的不断发展提高自身、科室的影响力，同时安排名师及优秀教师开展丰富多彩的大讲课和小讲课，来吸引和激发学员对影像学科、影像知识的兴趣，唤起其学习影像相关知识内驱力。

综上所述，PACS 结合PBL、CBL 教学法，同时搭配即时通信教学方式（如SPARK 学习平台）以及加强科室自身建设、学员的综合管理的混合式教学模式，将成为近年来，特别是当下的主流的教学模式。