早期肢体康复训练应用在高血压脑出血偏瘫患者康复中的价值分析

蔡 畅，王梦露，肖中兴

天津市宝坻区人民医院康复医学科，天津 301800

高血压脑出血在心血管病变中常见，其具有发病急、发展快、高致残率的特点，临床上需采取合理对症干预，治疗后伴有意识障碍、肢体偏瘫和失语等症状，导致患者不能参与正常工作、生活和社交活动，降低其生活质量［1］。因此，在治疗的同时给予合理康复指导十分重要，可加快患者神经功能和肢体功能恢复，获得较高的预后效果。早期肢体康复训练属于康复手段的一种，使高血压脑出血偏瘫患者的功能状态得到改善［2］。长期临床经验已经证实，早期肢体康复训练能抑制异常的姿势反射活动的功能性疗法，即训练师对患者身体指导训练，可以促进正常的姿势反射，加快恢复速度，降低致残率［3］。选取2021年9月—2022年12月天津市宝坻区人民医院收治的60例高血压脑出血偏瘫患者，分析早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2022 年12 月天津市宝坻区人民医院收治的高血压脑出血偏瘫患者60例作为研究对象，参照随机数表法分为两组，每组各30 例。对照组，男性19例，女性11 例，年龄47～82 岁，平均年龄（60.35±4.05）岁，病程2～17 年，平均病程（9.42±3.42）岁；观察组，男性17例，女性13例，年龄47～81岁，平均年龄（60.41±4.12）岁，病程3～17年，平均病程（9.65±3.52）岁；两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）满足高血压脑出血偏瘫疾病诊断标准［4］；（2）经头颅CT 诊断确诊为高血压脑出血疾病；（3）对手术无禁忌、可耐受；（4）不存在认知缺陷，可正常交谈。排除标准：（1）伴有肝肾器官功能异常，（2）护理和治疗依从性较差，（3）伴有精神障碍。

1.2 方法

对照组患者实施传统干预，嘱咐患者按时、按量用药，告知患者不可自行添加、减少服药剂量或停药。辅助家属对患者实施肢体按摩干预，定时帮助患者调整体位，保证自身舒适感。

观察组患者实施早期肢体康复训练，主要措施如下。（1）评估患者关节活动范围、方向，开展被动运动干预：依照患者自身耐受程度合理增加运动量，自上肢开始，开展上下旋转、左右旋转、伸展等，训练时间10 min/次，上肢训练部位包含手腕、手指、肩部和肘部；下肢训练部位包含踝关节、髋关节、膝关节和脚趾等。（2）偏瘫肢体训练：如患者病情有明显改善后，可逐渐增加康复训练强度，最初辅助患者开展床上肌肉收缩训练，以肢体伸展为主。（3）康复训练：指导患者进行体位训练，由卧位转变至坐位，辅助患者完成抬腿训练，让患者保持坐位取物，辅助患者每天自主由卧位转变为坐位。（4）主动训练：指导患者开展自主运动，辅助患者完成简单的日常活动，由健侧肢体带动患肢开展。（5）台阶训练：早期让患者单手扶住楼梯扶手完成台阶训练，对膝关节、髋关节、踝关节运动的协调性进行训练，下肢训练主要让健侧腿负重训练，患者的患侧跟随运动，不断让患者适应自身步行状态。（6）站立训练：护理人员搀扶患者保持站立位，逐渐过渡到拐杖站立，再到自行站立，依照患者自身病情和耐受度延长站立时间。（7）关节训练：指导患者对患侧肢体进行锻炼，早期由健侧辅助患侧运动，保证训练的安全性，护理人员需时刻陪同在患者身边，使关节灵活度提升，鼓励患者主动开展训练，防止出现坠床情况。（8）指导患者进行头部训练：如巴氏（Bobath）球训练法、抱球法等；站立、翻身、行走训练，如步幅Bobath法、交叉步态抑制等控制训练；30 min/次，每天1 次，每周训练5次。（9）桥式运动：让患者取仰卧屈膝体位，使用头部、双足、双肘作为五点支撑，让胸腰段、臀部缓慢离开床面，持续5～10 s 后放平身体。仰卧头胸后身法取仰卧体位，双上肢放在身体两侧，抬头挺胸，双臂后伸，让头部、胸部、上肢离开床面。每次20～30 min 为宜，每天3次。（10）抗痉挛指导：使用体位调节、牵拉设备等方法开展抗痉挛训练，重点对患者开展平衡训练，让脊柱呈伸展状态，上肢表现为关节屈曲性痉挛，下肢痉挛主要为屈伸双向痉挛，抗痉挛训练主要依照循序渐进的形式。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损评分：运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］对患者进行评估，分值0～42 分，分值与神经功能缺损成正比。（2）Barthel：运用Barthel对患者进行评估，量表分值区域为0～100 分，分值＞60 分代表患者可以自理生活［6］。（3）两组患者干预前后FMA评分：运用Fugl-meyer 量表（FMA）对患者进行评估，量表评估内容为上肢、下肢运动功能，0～100 分，分值与肢体功能成正比［7］。（4）两组患者护理满意评分：根据医院自拟问卷对患者的护理服务工作满意程度进行评估，分值区域为0～100 分，量表维度为护理态度、护理安全、护理技能、护理水平，分值越高，代表患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NIHSS评分情况

干预后，观察组患者NIHSS 评分（9.12±3.12）分低于对照组的（13.52±2.35） 分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后NIHSS评分情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值干预前20.32±3.45 20.42±3.46 0.112 0.911干预后9.12±3.12 13.52±2.35 6.183＜0.001

2.2 两组患者干预前后Barthel、FMA评分情况

干预后，观察组患者Barthel（68.65±5.35）分、FMA评分（88.98±8.12）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后Barthel、FMA评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后Barthel、FMA评分情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值Barthel干预前45.65±7.35 45.85±7.21 0.106 0.915干预后68.65±5.35 51.68±5.12 12.551＜0.001 FMA评分干预前42.35±8.45 42.32±8.35 0.013 0.989干预后88.98±8.12 65.32±7.23 11.919＜0.001

2.3 两组患者护理满意评分情况

观察组患者护理满意度评分包括护理态度（22.32±1.35）分、护理安全（22.95±1.23）分、护理技能（22.65±1.62）分、护理水平（22.67±1.42）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值护理态度22.32±1.35 18.52±1.32 11.023＜0.001护理安全22.95±1.23 18.75±1.28 12.958＜0.001护理技能22.65±1.62 18.74±1.56 9.522＜0.001护理水平22.67±1.42 18.42±1.65 10.693＜0.001总分89.98±2.65 73.65±2.89 22.811＜0.001

3 讨论

脑出血主要因高血压疾病引发，具有较高的致残和病死率，当患者发生脑出血症状，需给予急诊治疗和康复干预，使患者获得及时救治，将疾病损伤程度控制在理想范围内。手术成为高血压脑出血患者常用的治疗方法，术后为了使血压水平维持在稳定状态，需指导其开展早期肢体康复训练，嘱咐患者先保持卧床休息，并维持平和心态和良好精神状态，循序渐进实施康复训练，而常规护理对患者的运动功能和生活水平改善程度不明显［8］。

早期肢体康复训练主要在患者病情稳定72 h 后实施，主要以健侧、患侧肢体为主，由简单到困难、由被动到主动开展肢体康复训练，可采取按摩肢体的方法促使患者神经和肢体功能恢复。尽早实施肢体康复功能训练可使关节活动度增加，促使患肢血液循环，健侧肢体功能得到改善，有效降低肢体萎缩率［9］。本研究结果显示，观察组患者干预后NIHSS 评分较对照组低，Barthel、FMA 评分较对照组高，观察组患者护理满意评分较对照组高。研究发现高血压脑出血偏瘫患者获得早期肢体康复训练干预，可使患者的临床症状、神经功能状态得到明显改善。早期肢体康复训练的全面实施可借助生物反馈作用加快大脑恢复，使受损脑组织得到重组和修复，新重组细胞不能良好发挥机体运动作用，但在长时间锻炼后，可促使肢体运动功能恢复［10］。康复训练的全面实施可促使神经反馈通路重建，提升大脑皮质功能。早期肢体康复训练实施可加快患者脑部血液循环，对局部脑组织缺氧缺血状况予以改善，可促使脑组织重建和挽救缺血半暗带组织。康复训练实施后患者的血压水平维持正常范围，针对常见的耳鸣、头晕症状予以改善，患者的生活能力明显提升［11］。其中，Bobath技术可以调节神经传导通路中每个神经元的兴奋性，使脑卒中患者受损神经元逐渐恢复正常运动状态［12］；同时，肌肉和关节也可以将本体感觉和皮肤感觉反馈给中枢神经系统。进一步分析显示其可以促进肢体运动功能的恢复，中风病人在急于长期卧床不能坐起，或者盲目追求力量训练导致肌张力增高，异常模式增强时，往往会陷入恶性循环［13］。桥式运动正是因为其有效的躯干控制以及对核心力量激活的良好反馈深受治疗师青睐。指导偏瘫患者抬臀时，通过选择性伸髋激活“桥”下的肌肉，桥弓的维持抵抗重力使得患者躯干控制能力增强，从而广泛应用到偏瘫患者身上［14］。早期康复训练主要将患者作为中心拟定合理的康复训练计划，训练前与患者交流，了解患者对护理的需求，并开展具有科学性、针对性训练措施，可让患者保持稳定情绪配合康复训练，提升患者肢体功能，获得高质量预后结局。

综上所述，早期肢体康复训练措施开展后可促使高血压脑出血偏瘫患者肢体功能和神经功能恢复，提升患者日常生活能力，康复训练主要对患者实施多角度、多方面训练，鼓励患者积极配合，提升其整体康复效果。