超声检查评分对单纯性急性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎的诊断价值分析

武丽娜

仙桃市第四人民医院超声科，湖北 仙桃 433000

急性阑尾炎是临床常见的一种外科急腹症，主要症状为转移性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等，具有较高的发病率，若未进行及时而有效的治疗则很容易发生穿孔、腹膜炎等并发症［1］。临床症状是诊断急性阑尾炎的主要方法，而这种仅对诊断症状典型的患者有效。而由于阑尾解剖位置变异、神经支配特点、患者就诊时发病期等各种客观原因，有20%～30%的急性阑尾炎患者没有典型的临床表现，仅靠医生临床经验和实验室检查很难进行判定；有20%～25%疑似为急性阑尾炎患者的阑尾切除为阴性，容易导致漏诊或误诊［2］。急性阑尾炎根据病理可分为单纯性急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，其中急性化脓性阑尾炎也被称之为蜂窝织炎性阑尾炎，其周围往往有存在少量脓性渗出液，具有变化多、病情重、进展快等特点［3］。单纯性急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎均具有疼痛、恶心呕吐的症状，临床表现没有特异性，故在诊断中很容易出现误诊，从而影响后续治疗方案的制定。基于此原因，对单纯性急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎患者进行准确而有效的诊断，可保证后续治疗顺利开展。超声检查可直观的观测到阑尾的大小、形态、内部回声、周围组织情况，具有无创、简便、快捷等优点，是影像学中诊断阑尾炎的首选方法［4］。超声检查评分是根据超声中的直接征象和间接征象进行综合评分，因而对不同病理患者的诊断评估会更加合理［5］。目前，超声检查评分在不同阑尾炎中诊断价值相关的研究较少，故本研究开展此项研究，以期为急性阑尾炎患者的诊断提供更好的技术参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月仙桃市第四人民医院收治的80例行阑尾超声检查并经临床确诊的急性阑尾炎患者为研究组，另选取同期收治的80例非急性阑尾炎患者为对照组。纳入标准：年龄≥18岁，发病48 h内入院，超声检查前未进行治疗，临床资料和超声检查资料完整者。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女，合并腹部疾病，合并精神疾病，合并恶性肿瘤。另选取同期本院收治的非急性阑尾炎患者80例为对照组。根据病理分型［6］，急性阑尾炎患者可分为单纯性急性阑尾炎32 例，急性化脓性阑尾炎48 例。研究组：男47 例，女23 例；年龄33～69 岁，平均年龄（43.29±7.57）岁。对照组：男43例，女27例；年龄31～65岁，平均年龄（42.33±7.28）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 采用GE超声诊断仪进行检查，凸阵探讨频率为3.5～5.0 MHz，线阵探头频率为7～10 MHz，将凸阵和线阵探头联合，扫查采用逐步加压辨认回盲部寻找阑尾的方法。注意要嘱托患者呈仰卧位，并向左前倾斜20°～40°。对显示困难的患者，需用手推挤患者腹部，使得阑尾移向超声的扫查区域，并以麦氏点为中心进行多切面扫查，观察阑尾的形态、大小、腹腔等情况，在显示阑尾后更换高频探头，在发生异常后采用彩超查看血流状况。

1.2.2 超声检查评分 根据罗建彬［7］设计的阑尾超声检查评分系统进行评分，包括直接征象和间接征象，其中直接征象有管径增宽（≥6.0 mm）、管壁增厚（≥2.0 mm）、管壁彩色血流增多（横切面阑尾管壁见长≥2 mm条状或2个以上点状彩色血流）、管腔积液、合并粪石，有为1分，无为0分，周围脓肿形成，有为2分，无为0分；间接征象有肠系膜增厚和回声增强、肠系膜淋巴结肿大（横径≥5.0 mm）、盲肠和回肠壁增厚（≥2.0 mm）、腹膜腔积液、肠蠕动减退或增强（探及蠕动波＞10 次/min，蠕动减弱及蠕动波＜1次/min），有为1分，无为0分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估诊断价值，并计算曲线下面积（AUC）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声检查评分情况

研究组超声检查评分［（6.39±2.17）分］高于对照组［（3.53±1.27）分］，差异有统计学意义（t=10.174，P＜0.05）。

2.2 超声检查评分诊断急性阑尾炎与非急性阑尾炎的效能

ROC曲线显示，超声检查评分诊断急性阑尾炎与非急性阑尾炎的截点值为4 分，AUC 为0.869（95%CI：0.806～0.917），最大约登指数为0.625，灵敏性为81.25%，特异性为81.25%，见图1。

图1 超声检查评分诊断急性阑尾炎与非急性阑尾炎的ROC曲线

2.3 单纯性急性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎超声检查评分情况

急性化脓性阑尾炎组超声检查评分［（7.00±1.70）分］较单纯性急性阑尾炎［（5.24±2.14）分］高，差异有统计学意义（t=4.086，P＜0.05）。

2.4 超声检查评分诊断单纯性急性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎的效能

ROC曲线显示，超声检查评分诊断急性阑尾炎与非急性阑尾炎的截点值为4 分，AUC 为0.754（95%CI：0.645～0.843），最大约登指数为0.403，灵敏性为97.87%，特异性为42.42%，见图2。

图2 超声检查评分诊断单纯性急性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎的ROC曲线

3 讨论

阑尾位于患者的右髂窝部位，长度约为2～20 cm，直径为0.5～0.7 cm，急性阑尾炎是指在多种因素下导致的急性阑尾感染，同时伴随局部或全身症状，个人终生发病率可达7%～8%，具有较高的发病率［8］。其发病机制是粪石等因素导致阑尾管梗阻，使得发生细菌感染、组织炎症水肿和血运障碍，进而导致穿孔引起弥漫性腹膜炎，也有研究认为急性阑尾炎的发生与遗传因素也有关［9］。急性阑尾炎的临床诊断评分有Alvarado 评分、瑞帕萨评分、急性阑尾炎反应评分、儿科阑尾炎评分、成人阑尾炎评分，在2020 版《世界急诊外科学会：急性阑尾炎诊断与治疗指南》［10］中主要推荐急性阑尾炎反应评分和成人阑尾炎评分，其中成人阑尾炎评分不仅包含腹部局部症状、体温、血白细胞外，还包括出现右下压痛患者年龄是否为女性等指标。但有研究［11］指出，单纯依靠评分方法对急性阑尾炎进行诊断并不准确，临床应用应更加重视影像学检查。临床上，超声检查应用广泛，具有无创、重复性高、分辨率高等优点，在显示阑尾管腔直径、管壁厚度等方面具有较好的优势，还可评估患者病情。梁晓霞［12］、张魁等［13］研究结果显示，超声间接征象可反映阑尾周围组织炎症情况，阳性率与炎症程度有关，有利于临床诊断急性阑尾炎。从以上可以看出，超声检查直接征象联合间接征象可提高诊断的阳性率，对临床诊断急性阑尾炎更有价值。而将征象进行量化可简化评估，在一定程度上避免影像科医生的主观性，故本研究对不同类型急性阑尾炎患者进行诊断，为急性阑尾炎患者的诊断提供技术参考和理论依据。

本研究结果提示，超声检查评分有望用于诊断急性阑尾炎与非急性阑尾炎。在此基础上，本研究绘制了ROC曲线，结果提示超声检查评分用于诊断急性阑尾炎与非急性阑尾炎具有较高的价值。临床上急性阑尾炎根据病理分型可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎均存在进展性，化脓性阑尾炎在临床上最为常见。不同病理分型的急性阑尾炎手术方案也不同，进展性阑尾炎易发生周围渗出情况，进而导致穿孔或阑尾脓肿，若不及时进行手术处理则会影响患者预后［14］。因此，术前的正确鉴别对急性阑尾炎至关重要。本研究结果提示，超声检查评分有望用于鉴别单纯性急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎。在此基础上，本研究绘制了ROC曲线，结果提示超声检查评分用于鉴别单纯性急性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎有一定的价值。

综上所述，急性阑尾炎与非急性阑尾炎、单纯性急性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎患者的超声评分有差异，将其用于临床诊断评估具有较好的价值。本研究的局限性在于所涉病例较少，且均为本院案例，为得到确切的结论仍需开展大样本、多中心的前瞻性研究加以证实。