乳腺癌诊断中应用钼靶联合超声检查的应用价值研究

翁璐昕，严梦寒

安阳市肿瘤医院·河南科技大学附属安阳市肿瘤医院超声科，河南 安阳 455000

乳腺癌是十分严重的妇科恶性肿瘤，男性中少见，流行病学研究显示我国乳腺癌发病率呈上升趋势，且城市发病率大于乡村发病率，发病年龄在40～70 岁。乳腺癌主要表现为乳腺局部淋巴结肿大和全身症状［1］。病理主要分为早期浸润、非浸润和浸润型，可通过血道、淋巴进行传播。现阶段乳腺癌的发病机制仍不清楚，因此需要早诊断早治疗，从而提高治疗效果。钼靶检查全称为乳腺钼靶X线摄影检查，这类方法能有效诊断乳腺疾病。这类无创的检查能够有效减轻检查痛苦且方法简单，钼靶分辨率较高且重复性较好［2］。超声检查是利用超声在人体内传播时，通过视播屏显示各器官和组织，对超声的反射和减弱规律是临床上常见的检测方式。超声检查在20 世纪50 年代应用于乳腺疾病诊断中，其特点为可重复无创且快捷，能够清晰的显示患者乳腺各个层级以及肿块的大小形状和相邻组织的改变。超声检查具有无创性，适用于妊娠或哺乳期的女性［3］，但是超声诊断有其局限性，针对致密的乳腺，即使存在肿块，利用超声也很难看出反射差别，难以显示病灶的轮廓和大小形状。本研究旨在重点分析乳腺癌诊断中应用不同的诊断方式，分析其诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2022 年1 月样本医院接诊的195 例乳腺癌患者作为研究对象，按照患者诊断的方式将患者分成3组。其中，66例进行了超声检查，80例仅进行可钼靶检查，其余患者进行双项联合检查。患者年龄42～68 岁，平均年龄（49.32±4.32）岁，所选患者均为女性。

纳入标准：符合乳腺癌诊断标准，年龄＞42岁，了解诊断方式和价值。排除标准：乳腺癌二次手术，入组前进行了病理检查，拒绝签署知情同意书。患者的一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

钼靶检查：乳腺钼靶检查是临床上对乳腺疾病检查的最常见方法，通过X 线摄影发现患者乳房内的病变是诊断乳腺癌的首选方法之一。在进行检查时，医生会对患者的乳房尾部和内外斜位进行全面检查，在进行照射的过程中，机器压板会不断对乳房进行加压，患者会承受轻微的疼痛。这类方法能特别清楚地显现钙化灶，当乳房中有疑似小结节时，可进行钼靶检查，根据情况进行病理穿刺明确乳腺癌情况。所使用的仪器是西门子全数字化高档乳腺机Mammomat Novation DR，有效像素1350 万像素，空间分辨率达71 p/mm（71 线对），全自动曝光。压迫摄影时压迫板可以根据乳腺的密实程度，自动找到最佳的压力并且自动停止。

超声检查：超声检查在进行检查前不需要进行准备怀疑患者乳腺增收时，可在月经排净后1 周进行检查。患者取仰卧位，双手举于头顶之上，充分将乳腺和腋窝暴露当外向线，行侧卧位，将探头涂上耦合剂放置于皮肤表面对乳腺进行横切或纵切，以乳头为中心，呈放射状进行检查，检查范围主要包括整个乳腺和双侧腋窝，要保证检查断面全面覆盖，防止有遗漏，尤其是边缘和乳头后方。

1.3 诊断标准

（1）选用BI-RADS 系统进行等级分类，1 级：呈阴性；2级：良性改变；3级：有可能是良性病变，提议短期内复诊；4级：出现异常可能，提议穿刺活检；5级：疑诊恶变。0 级即评定不完整，6 级就已穿刺活检确认为恶变，对本研究无意义，不予以考虑。在其中将4～5 级归到钼靶及超声诊断为呈阳性，1～3级归到确诊为呈阴性。

（2）钼靶诊断依据：A 为硬块，硬块若是分叶状、星芒征及部分高密度浸润等均是恶变迹象；B 为增厚，颗粒状钙化及铸型增厚为恶变增厚；C 为构造曲折，如没有部分手术和外伤史，其可能是恶变迹象；D 为合并迹象，皮肤凹陷、乳头内陷、皮肤增厚、小梁增大增粗等。在其中A、B 为基础迹象，C、D 为主次迹象。若具备两项或两种以上关键迹象或是有1 项基础迹象及两种以上主次迹象可确诊为乳腺癌。

（3）超声诊断标准：A 为沿毛边、高回声晕环；B为硬块不规则；C 为内部组织低回声并且不均匀；D 为硬块后回音损耗；E 为细微增厚；F 为横纵径比大于1；G 为传到血管；H 为RI＞0.70，Vmax＞20 cm/s。凡是有G 或H 再加上A～F中任意两项就可以确诊为乳腺癌。

超声与钼靶诊断依据钼靶或是超声诊均为阳性就可以判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钼靶单检和钼靶与超声联合检查情况

钼靶与超声联合检查相对于钼靶单检的诊断符合率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 钼靶单检和钼靶与超声联合检查情况 例

2.2 超声单检和钼靶与超声联合情况

钼靶与超声联合检查相对于超声单检的诊断符合率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 超声单检和钼靶单检情况

超声单检相对于钼靶单检的诊断符合率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 超声单检和钼靶单检情况 例

3 讨论

乳腺癌已经成为我国女性患病率最高的肿瘤。近年来，乳腺癌在中国患病率逐渐上升，且逐渐低龄化。应引起高度重视。乳腺癌患者初期症状和体征不明显眼，治疗率较低，常取决于早预防、早确诊、早发现这一基本原则［4］。因而，运用X 线钼靶和彩色超声等影像诊断检查对乳腺癌的及早发现和确诊起着重要的作用。各种各样影像检查方式确诊乳腺癌的价值分析的参考文献报道较少，因而本研究讨论X 线钼靶联合彩色超声检查确诊乳腺癌的临床价值［5］。

超声检查与钼靶检查为医学上常见的乳腺癌确诊方法，两种检查方法均可以自不同方面对乳腺癌肿瘤特点展开诊断，相辅相成性很强［6］。钼靶在乳腺癌筛查中具有一定的优势，特别是钙化点及毛刺征的成像方面，乳房脂肪含量高，产生萎缩的乳腺，钼靶检查能够清楚的成像。可是钼靶检查具有很高的漏诊率，尤其是深层病变、腺体尾端及乳晕区、乳房病变漏诊率比较高，且该检查方法对不同腺管型胸部确诊具备不同的价值。超声检查具备适应性强及其微创的特征，在乳腺癌确诊中受到了广泛的应用［7］。超声还可以对腋下淋巴结状况进行检验，并且其敏感度高于传统超声。但这一检查方法对初期乳腺癌患者与不广泛性患者具有较大误诊概率。患者钼靶检查的前提下同时联合超声检查，可让检查的敏感度提升，且也可让假阳性率得到提升［8］。

在乳腺癌的筛选中，钼靶作为影像诊断的最佳方式，对毛刺征和钙化点成像方面有一定的优势，尤其是针对已萎缩、脂肪含量高的乳房，钼靶成像较清楚［9］。钼靶还可以拍摄清楚的图像，有益于患者复诊。但钼靶的漏诊率比较高，尤其是良恶病变同时存在钼靶通常难以分辨，对于恶变疾病诊断差，且对其乳房、乳头区、腺管尾端及深层的病症容易误诊［10］。一般认为钼靶确诊检出率为85%～95%，假阴性率为8%～10%。同时钼靶对不同腺管型确诊价值也不相同，亚洲女性相较于欧美女性乳房脂肪偏少，高密度型乳房更易患乳腺癌。

阿强［11］对高密度型乳腺癌患者进行研究，表明高频率B 超准确度为92.00%，远高于钼靶的准确度78.00%。钼靶与超声联合检查的诊断符合率相比钼靶单检和超声单检都有所提高，这意味着这两种检查方法的结合可以更准确地诊断疾病。在钼靶与超声联合检查和钼靶单检的对比中，差异有统计学意义，说明这两种检查方法的结合确实可以提高诊断符合率。

钼靶应通过超声等其他检查综合考虑，尤其是在亚洲国家钼靶筛选呈阴性的患者给予超声再度检查是很有必要的，陆清等［12］阐述了20 个国家和地区钼靶的成本效益分析数据，认为钼靶在大部分欧美国家符合成本效益，但在亚洲国家则需要耗费更多费用。超声以其微创、不限年龄的患者都适合、可多次开展的优势进而在乳腺癌临床诊断上彰显了愈来愈重要的作用。超声还可以验出腋下淋巴结状况，并且在超声精准定位下细针穿刺进行检验越来越多。

伴随着超声的应用，超声敏感度要比传统二维超声提升很多，RI＞0.70，VmaX＞20 cm/s 可以作为乳腺恶性肿瘤的特点。但有些不典型或是初期乳腺癌的患者，因为无法得到特异声像没法确诊［13］。

本研究在超声单检和钼靶单检的对比中，超声单检的诊断符合率相对较高，但与钼靶与超声联合检查相比，其诊断符合率仍然较低。其超声描述为形态规则，边界清楚，故确诊为乳房良性病变。超声在检查专项的乳腺癌（髓样癌及黏液癌）或小乳腺癌常常错诊为乳腺纤维腺瘤。髓样癌因细胞成分较多，外围浸润偏少，故钼靶体现为边沿光洁齐整，并且无任何明显的恶变相伴，常漏诊为良性瘤［14］。

超声检查最大的一个局限性：精准度取决于检查医生的能力；某些独特病理类型的乳腺癌无法进行硬块鉴别；以细微增厚为主要表现的因无明显硬块而无法确诊。莫军扬等［15］认为在钼靶的前提下加做超声或是MRI，能提升检查的敏感度，同时也提升了假阳性率。临床上多应用钼靶与超声联合检查的方法，本研究表明独立运用钼靶或超声诊断乳腺癌，二者临床诊断符合率未见显著差别。但联合确诊后，大大提升了确诊符合率，所有对比均有显著差异。由此可见手术前联合检查能够提高乳腺癌诊断的敏感度。超声对皮下组织分辨率好，尤其是对高密度型乳房及腋下淋巴结状况占优势，钼靶对初期乳腺癌的细微增厚更敏感，能鉴别乳房内各种组织。超声与钼靶能填补单一检查上的不足，手术前联合检查确诊有非常大的优势。

综上所述，在进行乳腺癌诊断过程中，推荐用钼靶联合超声检查，其诊断符合率较高，相比与超声和钼靶单项诊断价值高。