基于循证护理的加速康复外科对肾囊肿患者术后疼痛及康复的影响研究

姜万玲

【摘要】目的：分析基于循证护理的加速康复外科模式对肾囊肿患者术后疼痛及康复效果的影响。方法：运用目的抽样法选取我院2021年1月—2022年12月期间收治并接受手术治疗肾囊肿患者48例，采用随机数字表法将其划分为对照组和实验组两组，每组患者24例。对照组接受常规护理，实验组接受基于循证护理的加速康复外科护理。比较两组患者术后恢复效果（肛门排气时间、下床活动时间、总住院时间），并疼痛数字评定量表（NRS）对两组患者术后24h、术后48h及术后72h疼痛情况进行评估。结果：实验组患者术后排气时间、下床活动时间、总住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；实验组术后个节点NRS评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对肾囊肿手术患者开展基于循证护理的加速康复外科護理，不仅可有效缓解患者术后疼痛，同时也促进患者术后快速康复。因此，该护理模式建议临床广泛普及。

【关键词】循证护理；加速康复外科；肾囊肿；疼痛；康复效果

To study the effect of enhanced recovery after surgery based on evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation of patients with renal cyst

JIANG Wanling

Department of Urology， the Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） model based on evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation effect in patients with renal cyst. Methods： Purposive sampling was used to select 48 patients with renal cysts who were admitted and underwent surgical treatment in our hospital from January 2021 to December 2022. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 24 patients in each group. The control group received routine nursing care， and the experimental group received evidence-based nursing care of enhanced recovery after surgery. The postoperative recovery effects （anal exhaust time， ambulation time， total hospital stay） were compared between the two groups， and the pain of the two groups at 24 hours， 48 hours and 72 hours after operation was evaluated by numerical rating scale （NRS）. Results： The postoperative exhaust time， ambulation time， and total hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； The NRS scores of each postoperative node in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based enhanced recovery after surgery nursing for patients with renal cyst surgery can not only effectively relieve postoperative pain， but also promote rapid recovery after surgery. Therefore， this nursing model is recommended to be widely used in clinical practice.

【Key Words】Evidence-based nursing； Enhanced recovery after surgery； Renal cysts； Pain； Effect of rehabilitation

肾囊肿是目前临床上比较常见的一类泌尿系统疾病，腹腔镜手术治疗是主要治疗方法，该手术方法具有着损伤小、并发症低等优势[1]。虽然，本手术形式相比传统手术差距明显，但这也直接决定了手术效果对围术期护理工作的高要求。加速康复外科护理（ERAS）属于一套在患者整个围术期内已具备最佳护理证据的干预方案，其最终目的即在于帮助患者快速恢复，而循证护理则属于循证医学发展的直接产物，其核心就在于借助既往科学证据及护理经验进行临床护理，以保证护理工作的针对性和科学性，从而达成最佳的护理效果[3]。目前，临床上关于加速康复外科和循证护理的研究较为广泛，但对于基于循证护理的加速康复外科的研究相对缺乏。对此，本文特以近期我院收治的48例肾囊肿患者为对象，针对基于循证护理的加速康复外科护理模式应用效果进行了研究，现将详细内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

运用目的抽样法从我院泌尿外科自2021年1月—2022年12月期间收治的肾囊肿患者中选取48例，并采用随机数字表法将其划分为对照组和实验组两组，每组患者24例。对照组，男14例，女10例，年龄42～72岁，平均年龄（62.37±5.04）岁，肾囊肿直径2.3～9.4cm，平均直径（6.61±1.12）cm；实验组，男13例，女11例，年龄41～73岁，平均年龄（62.71±5.42）岁，肾囊肿直径2.5～9.6cm，平均直径（6.68±1.24）cm。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 对照组患者按照泌尿外科传统的围术期管理办法实施护理，即护理人员根据自身临床护理技能与护理技能对患者进行护理，主要包括：①健康教育，采用床旁一对一口头宣教的方式对患者普及肾囊肿疾病病理知识、治疗知识以及相关注意事项；②肠道准备。在术前一晚由责任护士遵照医嘱对患者进行机械灌肠。③术前禁饮禁食，按照常规手术护理要求对患者进行术前8h禁食和6h禁饮。④做好患者围术期常规疼痛管理，如术后为缓解患者疼痛可使用静脉自控泵。⑤做好留置管路护理及术后饮食护理、活动干预。

1.2.2 实验组干预方法 实验组患者接受基于循证护理的加速康复外科护理模式，即在对照组常规护理内容的基础上，将循证医学相关理论应用其中，寻找最佳的护理依据并结合患者实际情况，对患者给予针对性护理干预，护理内容主要包括：①寻找循证证据，提出护理问题。由科室护士长担任小组长，联合科室高年资（执业经验≥5年）护士联合组成循证护理小组。组内成员利用中国知网、万方等数据库以“加速康复护理”“循证护理”“肾囊肿围术期护理”等为关键词文献查阅，搜集相关的护理循证依据。与此同时，根据临床护理经验，立足患者实际情况，量身定制护理内容，主要包括疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症预防等方面。②护理方案的制定及实施。针对科室传统的护理内容、方法在紧密结合上一步骤所搜集的循证医学依据的基础上进行优化。优化后护理内容主要包括：a.健康教育。根据患者认知能力、理解能力、年龄的差异化灵活选择与之相匹配的宣教手段进行教育，并对患者即家属详细讲解肾囊肿相关病理知识以及手术实施方法和围术期相关注意事项等。b.术前肠道准备。术前不再对患者进行机械肠道准备，但需进行睡眠状态评估并结合评估结果进行睡眠干预，保证患者充足睡眠。c.术前禁食护理。根据快速康复护理相关要求，术前尽量缩短禁饮禁食时间，行术前6h禁食、术后2h禁饮。术前2～3h指导患者服用素乾400mL。d.科学镇痛护理。在不同阶段进行针对性疼痛干预，术中在关闭切口之前进行罗哌卡因浸润注射，术后采用音乐疗法、情志聊天、中医按摩及药物止痛等。e.留置管护理。基于加速康复外科护理理论，本次研究中实验组患者术中不再留置腹膜后引流管，同时术后不再留置导尿管。f.科学的康复训练指导。指导患者术后保持伴卧体位，并根据患者术后恢复状态指导患者进行早期肢体康复训练。术后1h，患者麻醉恢复后即可指导患者在卧床状态下进行坏泵运动训练。术后2h协助患者床上坐起，术后3h指导患者进行床旁坐立，患者坐立态5min无异常反应的可协助患者进行床旁站立训练和深呼吸练习，站立1～2min无不适反应的可指导患者进行床旁行走训练。整个康复训练过程坚持循序渐进的原则，训练强度以患者恢复情况灵活调整。g.术后饮食护理。术后患者麻醉恢复后，可对患者提供0.5～1L温开水，确定患者无恶心、呕吐等不适应反应后可恢复正常饮水，饮食从流质饮食逐步向半流食饮食和普食过度。护理期间，护理人员根据患者术后康复需求和饮食偏好为其量身制定个性化膳食方案，强化个体饮食指导。i.出院随访护理。患者出院前记录患者联系方式，组建微信群，出院后定期对患者提供护理服务，出院后3d和7d进行电话随访或微信视频随访。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者术后恢复情况：密切监测患者术后情况，准确记录包括术后排气恢复时间、首次下床时间、住院治疗时间在内各项指标。（2）统计两组患者术后疼痛其概况：使用疼痛数字等级评定量表（NRS）分别在术后24h、48h、72h评估两组患者疼痛情况，患者根据自身疼痛感受从0～10数字中任选1数字，其中0表示无痛，10表示疼痛剧烈，数字值越高表示患者疼痛越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复效果比较

实验组患者术后排气时间、下床活动时间及总住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛程度评分比较

实验组患者术后24h、术后48h、术后72hNRS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

本次研究中针对腹腔镜手术治疗的肾肿瘤患者开展了以循证护理为基础的加速康复外科护理模式，通过与传统护理模式比较发现，在术后排气时间、下床活动时间、总住院治疗时间方面，实验组具有着突出优勢（P<0.05）。另外，实验组患者在术后NRS评分方面也显著低于的对照组（P<0.05），这与既往研究成果保持一致[5-6]，提示基于循证护理的加速康复外科护理模式能够更为有效的缓解患者术后疼痛和加速患者康复进程。

分析其原因主要在于：基于循证护理的加速康复外科护理模式，通过积极搜集循证医学证据，结合既往临床护理病例和患者病情实际提出护理问题，随后针对具体问题制定针对性的加速康复外科围术期干预模式，促使传统各环节护理工作得到了有效的优化和改进，从而最大限度的发挥出一种综合护理效应[7-8]。对于行腹腔镜手术治疗的肾肿瘤患者而言，虽然该手术形式相比传统手术具有着创伤小、恢复快等优势，但其终归为一项创伤性手术，治疗过程中会对患者带来创伤诱发患者出现系列生理应激和心理应激反应。在常规干预模式中，往往会对患者在术前进行长时间的禁饮禁食和肠道准备处理，所以易造成患者出现代谢功能紊乱，继而加大患者发生严重应激反应的风险。本次研究中通过多元化方式的积极健康宣教可帮助患者更为充分的认识疾病和治理，缓解患者不良情绪；通过多模式阵痛方案可有效缓解患者术后疼痛，从而提升患者生理和心理的舒适度，这对于患者预后的改善也是十分有益的。

综上，针对肾囊肿手术患者开展基于循证护理的加速康复外科护理模式，可有效缓解患者术后疼痛和加速患者康复进程，因此该护理模式值得推广。

参考文献

[1] 董方方.多学科协作加速康复外科护理在肾囊肿腹腔镜手术中的应用[J].中国校医，2022，36（2）：100-102，105.

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[3] 祁伟.加速康复外科理念在泌尿科腹腔镜围术期的应用[J].基层医学论坛，2021，25（9）：1267-1269.

[4] 刘新泽，郑观荣，楚云超，等.ERAS理念下无阿片类药物全身麻醉在老年患者腹腔镜肾囊肿去顶术中的应用观察[J].山东医药，2020，60（32）：67-70.

[5] 张芬芝.加速康复外科理念在肾囊肿手术中的应用[J].航空航天医学杂志，2020，31（9）：1089-1090.

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[7] 吕佩.分析对腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者应用循证护理的方法及效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（36）：139.

[8] 喻惠敏.ERAS理念围手術期护理方案对患者的影响[J].浙江创伤外科，2019，24（3）：647-648.