硬膜外镇痛分娩在妊娠期高血压疾病产妇中的临床研究

李血迷

【摘要】目的：探讨在妊娠期高血压疾病产妇中应用硬膜外镇痛分娩的效果。方法：选取甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院2021年10月—2022年10月收治的使用硬膜外镇痛分娩的妊娠期高血压疾病患者41例为研究组，对照组的41例妊娠期高血压疾病患者采用的是常规分娩模式。比较两组分娩过程中血压水平、疼痛评分和分娩方式。结果：研究组分娩过程中的血压水平低于对照组（P<0.05）。T2、T3时的疼痛评分组间相比，研究组较之对照组低（P<0.05）。剖宫产率、产钳助产组内相比，研究组较之对照组低，自然分娩率组内比较，研究组较之对照组高（P<0.05）。结论：对妊娠期高血压疾病产妇，实施硬膜外镇痛分娩，在减轻患者分娩时的血压波动方面具有明显效果，还可降低疼痛，提升自然分娩率。

【关键词】妊娠期高血压疾病；分娩疼痛；硬膜外镇痛；自然分娩

Clinical study on epidural analgesia delivery in pregnant women with hypertensive disorders during pregnancy

LI Xuemi

Ganzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of epidural analgesia on delivery in pregnant women with gestational hypertension. Methods： 41 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy who were delivered with epidural analgesia from October 2021 to October 2022 in Ganzhou District Maternal and Child Health Care Hospital， Zhangye City， Gansu Province were selected as the study group， and 41 patients who were delivered with conventional delivery mode were selected as the control group. The blood pressure level， pain score and delivery mode during the delivery of the two groups were compared. Results： The blood pressure level during delivery in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The pain scores of the study group at T2 and T3 were lower than those of the control group （P<0.05）. The rate of forceps assisted delivery and cesarean section in the study group was lower than that in the control group， and the rate of Natural childbirth was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of epidural analgesia in parturients with hypertensive disorder complicating pregnancy can effectively reduce the fluctuation of blood pressure during delivery， reduce pain， and increase the rate of Natural childbirth.

【Key Words】Hypertensive disorder during pregnancy； Pain management during childbirth； Epidural analgesia； Natural childbirth

妊娠晚期常見的合并症中，其中一种是妊娠期高血压疾病。此病的临床表现有患者血压升高、子痫蛋白尿及水肿等。相比于正常产妇，上述患者会出现母体耗氧量加剧、动脉压过高及肾上腺皮质激素和儿茶酚胺水平升高等情况，患者心脏负担加重[1]。在进行阴道试产时，疼痛刺激会对妊娠期高血压疾病患者造成影响，使得动脉压过高，而动脉压过高所致的母体耗氧量和心脏负担加剧情况会进一步加重，从而影响妊娠结局[2]。因此，对于上述患者，减轻其分娩疼痛具有重要作用。分娩镇痛的方法中，硬膜外镇痛是其中之一，该镇痛方法具有明显优势，如局麻药物使用剂量小、药物起效迅速等[3]。本研究对硬膜外镇痛分娩用于妊娠期高血压疾病产妇中所发挥的临床效果予以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院2021年10月—2022年10月收治的使用硬膜外镇痛分娩的妊娠期高血压疾病患者41例为研究组，对照组的41例妊娠期高血压疾病患者采用的是常规分娩模式。病例纳入标准：①均为单胎妊娠，且胎位为头位；②患者无镇痛禁忌证；③被诊断为上述疾病的患者[4]；④可行阴道试产的患者。排除标准：①存在其他妊娠期合并症者；②患者存在精神系统类疾病；③胎儿发育异常、前置胎盘；④重要脏器功能不全；⑤合并免疫功能、凝血功能障碍。对照组，年龄24～36岁，平均年龄（28.66±2.04）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.37±0.42）周，体重指数20～25 kg/m2，平均指数（22.18±1.63）kg/m2；研究组，年龄25～35岁，平均年龄（28.63±2.03）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.35±0.45）周，体重指数21～27 kg/m2，平均指数（22.15±1.61）kg/m2。两组患者的一般资料相比，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规分娩模式，叮嘱患者在进入产房前的6～12h将大小便排空；生产期间，护理人员要注意观察患者的生命体征和胎心情况，登记好胎膜破裂的时间、羊水的量、颜色和性状等，必要时予以会阴切开或产钳助产，尽量缩短产程；分娩期间，一旦患者出现恶心呕吐、头晕和眼花等现象，要立即为患者实施剖宫产；等到胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素，待患者情况稳定后，送患者回病房休养。

研究组予以硬膜外镇痛分娩，如下：当有规律宫缩且宫口开至2～4cm时，让患者取左侧卧位，对其进行硬膜外穿刺，穿刺部位选腰椎L2至L3间隙处，穿刺成功后，往导管内注入2%的利多卡因3mL，观察5min；对麻醉平面进去确认，蛛网膜下腔阻滞后，将导管进行固定，首剂量推注舒芬太尼0.5μg/mL+罗哌卡因0.125%5mL，对患者观察10min，将控制麻醉平面在T10；患者用药30min后，将硬膜外导管连接，往导管中注入罗哌卡因和舒芬太尼的混合液5mL，止疼泵一直持续到患者出产房；胎儿娩出，待患者生命体征稳定后，将其送回病房。

1.3 观察指标

（1）对两组分娩过程中的血压（收缩压和舒张压）水平进行监测。（2）采用疼痛数字评分法（NRS）[5]对两组的疼痛程度予以评定，分别在3个时间点[宫口开至2～4cm有规律宫缩时（T1）、T1后30min（T2）及T1后60min（T3）]记录患者的疼痛评分，总分10分，分值越高提示患者疼痛越严重。（3）对两组的分娩方式进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩过程中血压水平比较

研究组分娩过程中的血压水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组疼痛评分比较

研究组T2、T3时的疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组分娩方式比较

剖宫产率、产钳助产组内相比，研究组较之对照组低，自然分娩率组内比较，研究组较之对照组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病对母婴安全存在着较大的威胁，调查显示，在我国，该疾病的发病率逐年上升，发病率约为6%～12%[6]。血压水平对此类患者的母婴预后存在一定影响，若患者的血压水平控制不良，可能会危及到母婴生命安全。妊娠期高血压疾病患者生产多采用剖宫产，但近年来的研究显示，部分患者也可阴道分娩[7]。给予妊娠期高血压疾病患者降压和解痉治疗，患者的血压水平虽然在一定程度上得到了控制，但患者分娩过程中屏气用力、宫缩疼痛等会造成血压升高，容易诱发并发症，影响妊娠结局。目前，无痛分娩在临床上逐渐推广，目前所采用的分娩镇痛方法中，最有效、安全的是硬膜外镇痛，此种镇痛方法可通过降低患者疼痛程度，减少患者体内的机体分泌肾上腺和儿茶酚胺类物质水平，对血压水平实现有效调节[8]。

本研究显示，研究组在血压水平和疼痛评分方面的研究结果优于对照组（P<0.05），这一结果说明，硬膜外镇痛分娩可降低患者的疼痛和血压水平。原因分析，交感神经因硬膜外镇痛药物而受到抑制，患者体内的儿茶酚胺物质的分泌量会因此而减少，患者分娩过程中血压的上升也得到了减轻，血压水平降低；另外，患者心理压力较大，不良情绪也会导致患者血压升高，硬膜外镇痛减轻了宫缩

痛，緩解了患者不良情绪，且有利于血压水平降低[9]。 本研究还显示，研究组自然分娩率高于对照组（P<0.05），这一结果提示，硬膜外镇痛分娩可提高自然分娩率。原因分析，硬膜外镇痛分娩使患者分娩疼痛程度减轻，减少了患者不必要的耗氧量，同时药物可松弛患者盆底肌，能有效促进宫口扩张和胎头下降，帮助患者积攒体力，完成分娩；分娩过程中，患者血压波动缩小，有效防止了子宫血流低灌注情况的发生，患者的阴道分娩风险减少，改善分娩结局，提升自然分娩率[10]。

综上所述，妊娠期高血压疾病产妇中应用硬膜外镇痛分娩，能有效减轻患者分娩过程中的血压波动，降低疼痛，提升自然分娩率，值得推广。

参考文献

[1] 邢顺莲，吕伟冬，王艳芳，等.产房开放联合无痛分娩在产科的应用及对分娩过程的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（1）：81-82.

[2] 潘忠琴，沈萍华，牟兰芳，等.硬膜外镇痛分娩对妊娠期高血压疾病产妇分娩疼痛和焦虑水平的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（6）：989-992.

[3] 曹怡.妊娠期高血压疾病患者阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比分析[J].医学理论与实践，2019，32（18）： 2873-2875.

[4] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020 版）[J].中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[5] 章婷婷，任映，梅铃.罗哌卡因联合舒芬太尼对妊娠高血压无痛分娩的应激状况及妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2018，35（12）：2431-2433.

[6] 陈红青，李志香，李春燕.妊娠高血压综合征产妇无痛分娩对妊娠结局的研究[J].中国临床医生杂志， 2018，46（8）：978-980.

[7] 粱刚.硬膜外自控分娩镇痛在妊娠期高血压产妇中的血压及镇痛效果观察[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：619-620.

[8] 阮志平.硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇分娩结局的影响[J].临床麻醉学杂志，2022，38（3）：112-115.

[9] 孙岳琴，郭益萍.无痛分娩对初产妇的分娩效果、视觉模拟疼痛评分及应激反应的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（20）：4640-4632.

[10] 安慎通，赵婷.椎管内不同浓度舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在妊娠期高血压疾病产妇分娩镇痛中的应用[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1003-1005.