全麻气管插管下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理干预

李鹭 张怡如 黄梦婷

(上海市嘉定区安亭医院手术室,上海 201805)

近年来,随着内镜技术的日益成熟,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)逐渐被应用于各类胰腺及胆系疾病的治疗中,但该治疗方式对技术要求较高,手术操作步骤较为复杂,且对通常在全麻气管插管下进行,手术危险系数较高,术后并发症发生率高,因此,需要加强全麻气管插管下ERCP治疗患者的围手术期护理措施[1]。近年来临床实施围术期强化护理干预并取得了较理想的护理效果,但目前仍未大范围应用[2]。鉴于此,本文旨在探讨给予全麻气管插管下ERCP患者围手术期强化护理干预的实际应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月至2023年1月本院胸外科行全麻气管插管下ERCP治疗的患者83例,随机分成对照组(n=42)和研究组(n=41)。对照组男22例,女20例;年龄(58.64±6.31)岁;疾病类型:胆总管结石12例,急性化脓梗阻性胆管炎15例,胆管良性狭窄10例,壶腹癌3例,胰腺癌2例。研究组男20例,女21例;年龄(58.60±6.42)岁;疾病类型:胆总管结石10例,急性化脓梗阻性胆管炎13例,胆管良性狭窄11例,壶腹癌4例,胰腺癌3例。纳入患者均符合ERCP手术指征[3];无全麻插管禁忌症;具备正常的认知能力。排除合并其他肿瘤疾病者;心肺功能存在严重障碍者;存在麻醉禁忌症;凝血功能异常;存在胸腹部感染疾病者;既往胸部手术史者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法对照组围术期采取常规护理。研究组围术期采取强化护理干预:(1)术前,责任护士增加对患者的访视,通过科室过往治疗病历介绍的形式向患者及家属宣教;对负性情绪严重者,积极介入心理疏导,同时做好ERCP所需要的物品准备,根据治疗项目准备相关附件,确保仪器设备运行良好,不影响术中使用。(2)术中,患者进入手术室后再次核实患者信息,对其实施再一次心理安慰,在左上肢建立外周静脉通道,连接3个三通管和1个延长管,协助麻醉医生插管,严格执行无菌操作,实施双人查对制度;术中积极配合手术医生完成各项手术操作,并仔细观察患者病情及状态,若发现异常需立即汇报。(3)术后,及时评估患者状态,积极预防各类并发症,鼓励患者尽早下床活动,在护理人员辅助下采用六步法下床活动,保证每日活动1～2次,每次10～20 min;若后续患者身体、精神状态均明显恢复则增加活动量,可由家属辅助患者在病区走廊内进行活动;加强创面管理;观察患者情绪和行为,依具体情况加以安慰和开导,对患者提出的每一个问题予以详细解答,并帮助其解决一些具体困难。

1.3 观察指标比较两组手术相关指标,包括含手术操作时间、出血量、术后疼痛评分及住院时间;并发症发生率;患者对护理工作的总体满意程度,选择院内自制调查问卷,分为满意、一般、不满意,统计两组满意和一般占比即为最终满意度。

2 结 果

2.1 术后相关指标研究组手术操作时间及住院时间比对照组更短,术中出血量及疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后相关指标对比

2.2 并发症发生情况对照组患者出现高淀粉酶血症1例、出血4例、急性胆管炎2例、急性胰腺炎1例,发生率为19.05%;研究组患者出现高淀粉酶血症1例、出血1例,发生率为4.88%。研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.292,P<0.05)。

2.3 护理满意度对照组患者非常满意12例、一般22例、不满意8例,满意度为80.95%;研究组患者非常满意23例、一般17例、不满意8例,满意度为97.56%。研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.324,P<0.05)。

3 讨 论

目前ERCP的优势已得到临床认可,并广泛应用于肝胆胰疾病的诊治中,尤其是近年来开展全麻气管插管下ERCP,让患者进入无痛状态,成功解决了检查过程中内镜置入操作带来的一系列不适反应,备受临床关注[4]。但由于治疗体位特殊(长时间保持俯卧位),加上手术创伤易导致患者抑郁、焦虑心理,以及病情症状所带来的反映,会增加患者操作敏感性,降低耐受性[5]。研究[6]指出,手术过程中护理人员配合仍是保障手术顺利开展,提升治疗效果,改善预后的保障。

本文结果显示,研究组手术操作时间及住院时间比对照组更短,术中出血量及疼痛评分均低于对照组,研究组患者并发症发生率低于对照组,研究组护理满意度高于对照组,(P<0.05)。说明围术期强化护理干预能缩短全麻气管插管下ERCP患者手术操作时间、住院时间,减少出血量,并发症少,预后好,可减轻患者疼痛及经济负担,提升护理满意度。主要由于围术期强化护理干预能够显著改善患者的心理和生理状态:(1)术前访视:建立良好的护患关系,充分了解手术过程及麻醉方式,强化认知,降低恐惧心理,增加治疗依从性;(2)心理护理:疏导不良情绪,争取家庭和社会支持,在关爱下配合治疗,提高自信心;(3)环境护理:保持干净与肃静,提高生理舒适感,使患者充分适应医院环境;(4)术前准备:完善的术前准备是手术成功的重要前提,术前应确保物品齐全,确保性能良好、灭菌,线路整齐清晰,提高手术效果;(5)术中配合:护士要有娴熟的配合技术及经验,具备较强的应变能力,准确无误地传递器械,严格执行无菌技术[7];(6)疼痛护理:减轻患者生理上不适,提高治疗依从性,增强战胜疾病信心;(7)做好交接工作,加强监测患者生命体征,轻柔摆放体位,促进术后恢复,减少并发症发生;(8)器械保养:术后对于使用过的内镜器械,注重消毒与保养,保持良好性能状态,以备下次使用[8]。

综上所述,加强围术期护理干预可以确保全麻气管插管下ERCP手术顺利完成,提高临床治疗效果,时间短、创伤小、出血少、康复快、并发症发生率低,预后效果好,值得在临床推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过上海市嘉定区安亭医院伦理委员会,患者均知情同意。