叙事护理对脑出血患者照顾者疾病获益感及照顾压力的影响

王蓉 张瑜 刘绚 黄朝涛 黄伟 马秀琴 张玲

(汉中市中心医院神经外科,陕西 汉中 723000)

脑出血是临床神经内科常见问题,此类患者普遍存在行动不便、生活难以自理的情况,其日常生活则需依赖于其家庭照顾者[1]。经调查发现,照顾患者是一个身心疲惫的过程,家庭照顾者在承受多方面压力的同时,也会造成其心理状况的改变,进而造成其生活质量降低,影响其照护效率,患者的预后情况难以得到有效的改善[2]。叙事护理目前已在临床应用并取得满意效果,但尚未见其应用于脑出血患者照顾者中[3]。故本文旨在探讨叙事护理对脑出血患者照顾者疾病获益感及照顾压力的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年3月至2023年3月在本院进行康复治疗的脑出血患者的家庭照顾者80名,随机分成对照组与研究组,各40例。对照组男25例,女15例;年龄(37.05±10.43)岁;照顾时间(2.69±0.43)月。研究组男22例,女18例;年龄(37.08±10.55)岁;照顾时间(2.65±0.41)月。纳入照护对象均为脑出血疾病患者[4];照顾者年龄≥18岁;照顾者具有正常的沟通表达能力;照顾者为患者的配偶、父母及子女。排除平均每天照护患者时间不足8 h者;照顾者为有偿服务的护理人员;家庭照顾者配合度较低,存在听说读写障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组接受常规护理,对患者照顾者不做过多心理干预。研究组接受叙事护理:(1)成立干预小组:组建起叙事护理干预小组,包含1名护士长和10名责任护士,其中护士长是组长,余下成员为组员,工作年限均在3年以上;组内成员结合自身临床经验,讨论分析后总结出患者的病情状况和照顾者护理需求,制定叙事护理计划。(2)叙事护理培训:在开展护理工作前,需对组内成员进行叙事护理培训,包括沟通技巧、护理伦理、护理心理学等相关知识,通过一对一指导的方式,让组内成员完全掌握各项操作技巧,在完成阶段性培训后,定期考核直至通过合格者可上岗。(3)叙事护理实施:(a)解构问题:使用开放性问题,如最近过得怎么样?有何困扰等问题引导照顾者讲述,掌握其现存问题;(b)外化对话:分为问题故事的阐述、了解问题故事对生活的影响、引导照顾者讲述内心期盼,真正进入其内心世界;(c)探寻例外事件:根据脑出血主要照顾者所讲述的问题故事,充分挖掘其有意义但被忽视了的经历,挖掘并释放照顾者被掩埋的希望与积极力量,挖掘其在照顾患者的过程发现好处的潜力;(d)改写对话:发现例外事件背后隐藏的价值,迁移至当前以及未来,最终改写,强化照顾者的积极认同,纠正其消极的自我定论,加深其在照顾过程中的积极感知。

1.3 观察指标采用疾病获益感量表(BFS)评价两组照顾者干预前后疾病获益感[5];采用照顾者压力量表(CSD)评价两组照顾者干预前后照顾者压力,分数越高,压力越大[6];采用疲劳评定量表(FAI)评价两组照顾者干预前后疲劳状况,分值越高,照顾者疲劳程度越大[7]。

2 结 果

2.1 两组照顾者BFS评分比较护理前,两组BFS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后的BFS评分比护理前升高,且研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后BFS评分比较分,n=40]

2.2 两组照顾者FAI及CSI评分比较护理前,两组CSI、FAI评分差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后的CSI、FAI评分比护理前明显降低,其中研究组CSI、FAI评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后FAI及CSI评分比较分,n=40]

3 讨 论

对于脑出血患者而言,日常照顾得当可以起到延缓病情进展,减少并发症发生的作用,相反则会加重患者病情,促使其病情恶化;但对于照顾者而言,长时间的照护工作对其自身的心理和生理产生不同影响,而照护状态的不同更对稳定患者的病情,减少并发症的发生有重要影响[8]。

叙事,意为对故事的描述,其强调个人感受与精力,通过叙事能让叙述者和倾听者双方获取期望得到的信息,同时叙事也是人文回归医学中的重要组成部分[9]。国外早在20世纪即开始对叙事护理展开研究,叙事逐渐成为护理领域新的研究热点[10]。本文结果显示,护理前两组BFS、CSI及FAI评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组CSI、FAI评分比护理前的明显降低,BFS评分比护理前升高,其中研究组CSI、FAI及BFS评分变化明显,且明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。充分验证叙事护理在脑出血患者照顾者中的应用价值。究其原因,通过照顾者叙事能将过去、现在及未来连成一个整体,并从中透露出“身体-心理-社会-精神”四个层次的需求,这是实施整体护理的出发点。在叙事护理过程中,观察评估照顾者的情绪状态,通过诱导式发问、鼓励劝说等多种方式引导照顾者倾诉内心的酸楚,在情感层面上与其产生共鸣,使其内心的消极情绪得到有效的发泄,放松其身心压力。

综上所述,叙事护理的实施可有效提高脑出血患者照顾者的疾病获益感,减轻其照顾压力和疲劳程度,从而为改善患者的预后提供实质性的帮助。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省汉中市中心医院伦理委员会,患者照顾者均知情同意。