甲状腺癌根治术后血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平与复发的相关性分析

郭彩茹 廖亚云

(1.宝鸡市扶风县人民医院输血科,陕西 宝鸡 722200;2.安康市人民医院检验科,陕西 安康 725000)

甲状腺癌为临床内分泌系统常见恶性肿瘤,女性发病率较高,临床多以无痛性颈部肿胀、甲状腺结节、呼吸和吞咽困难为主要表现,病理分型以分化型甲状腺癌所占比例最高[1]。该病多与激素水平波动较大及自身免疫反应有关[2]。甲状腺癌不仅会对患者的身心健康及日常生活质量产生影响,甚至会危及患者生命安全。早期甲状腺癌一般无明显临床症状,容易被患者忽视从而延误最佳治疗时间[3]。因此对甲状腺结节良恶性的早期诊断与鉴别尤为重要。目前,影像学检查、血清学检测、甲状腺细针穿刺细胞学检查、基因检测等是目前甲状腺结节的常用诊断方式[4]。其中血清学检查因其检测手段成熟,经济简便,更易为患者接受。检测血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)水平可为甲状腺结节良恶性诊断提供有效参考。手术治疗是临床上多采用的治疗手段,但部分患者因病情反复会复发[5]。因此,及时发现复发病灶,并开展相应干预对改善患者预后极为重要。为此,本研究探讨甲状腺癌根治术后血清TSH、Tg水平与复发的相关性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2022年12月在我院行甲状腺癌根治术的患者80例,根据术后1年内是否复发分为复发组(n=20)和无复发组(n=60),另选取同期健康体检人员40例。复发组男8例,女12例;平均年龄(44.38±10.16)岁;平均体重指数(24.11±3.28)kg/m2。无复发组男24例,女36例;平均年龄(44.42±10.31)岁;平均体重指数(24.18±3.31)kg/m2。对照组男18例,女22例;平均年龄(45.11±10.42)岁;平均体重指数(24.15±3.25)kg/m2;经影像学检查和临床检查均未发现甲状腺癌或良性甲状腺肿瘤。甲状腺癌患者纳入标准:病理学检查为甲状腺癌,并由同一组医护人员实施甲状腺癌根治术治疗;无精神病病史;年龄>18岁;入院前1月无放化疗、免疫、激素等治疗史。排除标准:有血液、免疫、内分泌等系统严重性疾病;妊娠期、哺乳期女性;中途退出本研究者;有甲状腺疾病,手术史和甲状腺药物史的患者;有心、肝、肾等严重性疾病。甲状腺癌患者和健康体检人员一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法手术方法:甲状腺癌患者均行传统开放甲状腺癌根治术,在离胸锁关节正上2横指的位置,沿颈部横纹做切口长4 cm左右,将肌群和皮下组织层层分开,甲状腺腺叶充分显露,剥除被膜,摘除甲状腺癌病灶,同时摘除患侧甲状腺峡部、腺叶,进行患侧中央区淋巴及颈侧区淋巴结清扫术,电凝止血局部组织,负压引流装置常规保留,缝合手术切口。检测方法:取所有人员空腹静脉血5 mL,分离血清后采用迈瑞6000i及其配套试剂盒测定血清TSH、Tg含量。随访:采取电话、复诊等对甲状腺癌根治术患者随访12个月,分别于术后及术后3、6、9、12个月检测血清TSH、Tg水平。

1.3 观察指标比较甲状腺癌根治术患者和健康体检人员血清TSH、Tg水平;比较甲状腺癌根治术患者术前和术后血清TSH、Tg水平;比较甲状腺癌根治术患者术后不同时间血清TSH、Tg水平。

2 结 果

2.1 甲状腺癌根治术患者和健康体检人员血清TSH、Tg水平比较甲状腺癌根治术患者血清TSH、Tg水平均显著高于健康体检人员(P<0.05)。见表1。

表1 甲状腺癌根治术患者和健康体检人员血清TSH、Tg水平比较

2.2 甲状腺癌根治术患者术前和术后血清TSH、Tg水平比较甲状腺癌根治术患者术后血清TSH、Tg水平均显著低于术前(P<0.05)。见表2。

表2 甲状腺癌根治术患者术前和术后血清TSH、Tg水平比较

2.3 无复发组和复发组血清TSH、Tg水平比较无复发组和复发组术后血清TSH、Tg水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);复发组术后血清TSH、Tg水平呈持续上升趋势,无复发组则呈持续下降的趋势,复发组术后3、6、9、12个月血清TSH、Tg水平显著高于无复发组(P<0.05)。见表3。

表3 无复发组和复发组术后血清TSH、Tg水平比较

3 讨 论

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一,其发病隐匿,恶性程度不等,病例进展较慢[6]。针刺穿刺是诊断甲状腺癌的一种重要手段,但是其诊断率为80%,临床上仍会发生漏诊,延误患者治疗的最佳时机[7]。TSH、Tg是甲状腺腺体的特异性血清学标志物。TSH、Tg水平和甲状腺癌发病或手术后复发有密切关系,甲状腺癌手术后,患者血清中两者含量增高,表明患者可能存在甲状腺癌转移或复发[8]。TSH由有机体腺垂体所分泌,可刺激上皮细胞活性并对甲状腺功能有调节和控制作用,为甲状腺疾病诊断的重要指标[9]。研究[10]显示TSH能结合人体TSH受体,激发腺苷酸环化酶的活性,增加环磷酸腺苷,导致甲状腺癌。TSH是临床常用于判断甲状腺功能,对甲状腺合成、分泌甲状腺激素有促进作用。Tg是分化型甲状腺癌的肿瘤标志物,是一种大分子糖蛋白,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,TSH指标升高可刺激其分泌,为临床上诊断甲状腺病变常用指标之一[11]。Tg为甲状腺癌的诊断和疾病进展情况的观察指标,在甲状腺癌手术随访中起着举足轻重的作用[12]。

本文结果显示,甲状腺癌根治术患者血清TSH、Tg水平均显著高于健康体检人员(P<0.05),甲状腺癌根治术患者术后血清TSH、Tg水平均显著低于术前(P<0.05),表明血清TSH、Tg水平与甲状腺癌术后变化有关。这可能是由于甲状腺癌患者术前血清TSH、Tg在血液中含量较高,而甲状腺癌根治术后切除病灶,减少了TSH、Tg标志物的产生,因此术后TSH、Tg水平降低。此外,本文结果中无复发组和复发组术后血清TSH、Tg水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),复发组术后血清TSH、Tg水平呈持续上升趋势,无复发组则呈持续下降的趋势,复发组术后3、6、9、12个月血清TSH、Tg水平显著高于无复发组(P<0.05),说明术后检测血清TSH、Tg水平有助于评估复发的发生。分析原因是复发者体内正常细胞恶化为癌细胞,刺激产生大量TSH、Tg,而无复发者未出现癌细胞的大量生长、增殖,因此血清TSH、Tg水平表现为逐渐下降。

综上所述,甲状腺癌根治术后血清TSH、Tg水平与复发有关,临床可用于评估甲状腺癌的复发。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市扶风县人民医院医学伦理委员会批准,患者均已知情同意。