痰热清注射液辅助支气管肺泡灌洗对重症肺炎患者血清sCD163、Presepsin、LTE4水平的影响

武志锋

(延安市中医医院重症医学科,陕西 延安 716000)

重症肺炎主要是指合并严重中毒症状或并发症的呼吸道疾病,病情进展迅速,预后相对不良[1]。目前,临床上针对重症肺炎以对症治疗为主,其中支气管肺泡灌洗是常见的重症肺炎对症治疗手段,主要是通过纤维支气管镜明确患者病变情况,进而予以准确清除,实现对感染的控制,促进患者临床症状的改善[2]。然而,单纯采用支气管肺泡灌洗治疗后易反复发作,效果并不十分理想。随着近年来中医药在重症肺炎治疗中展现出独特的优势,痰热清注射液开始受到广泛关注。痰热清注射液具有清热解毒、化痰止咳以及抗感染等功效,已有研究[3]报道证实其与抗生素联用治疗重症肺炎可获得较为理想的效果。鉴于此,本文旨在探究痰热清注射液辅助支气管肺泡灌洗对重症肺炎患者血清可溶性CD163(sCD163)、可溶性白细胞分化抗原14(Presepsin)、尿白三烯E4(LTE4)水平的影响,以期为该病患者提供一种行之有效的方案,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月本院收治的重症肺炎患者180例随机法分为参考组与研究组,各90例。研究组男51例,女39例;年龄21～65岁,平均(40.81±7.65)岁;病程2～16 d,平均(6.25±1.02)d;体重指数18～32 kg/m2,平均(23.15±2.08)kg/m2。参考组男53例,女37例;年龄20～65岁,平均(40.74±7.59)岁;病程2～15 d,平均(6.29±1.04)d;体重指数18～32 kg/m2,平均(23.24±2.11)kg/m2。纳入标准:(1)所有受试者均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中的诊断标准;(2)确诊为重症肺炎;(3)各项生命体征平稳;(4)年龄>18岁。排除标准:(1)伴有血液系统或免疫系统疾病;(2)合并恶性肿瘤;(3)存在细胞免疫功能缺陷;(4)神志异常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法参考组予以支气管肺泡灌洗治疗:治疗前借助呼吸机进行3 min吸氧处理,行表面麻醉;取纤维支气管镜植入气管插管内,明确气管与主支气管及亚段、叶段支气管,彻底清除气道内分泌物;待支气管镜达至病灶时,取37 ℃灌洗液缓慢注入,重复冲洗,直至液体变为清晰结束治疗,退出支气管镜。研究组在参考组的基础上增加痰热清注射液治疗:取40 mL上述药物与250 mL的5%葡萄糖注射液充分混合,通过静脉滴注的方式给药,速率以≤60滴/分为宜,1次/天。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标对比两组疗效,各项症状消失时间,血清sCD163、Presepsin、LTE4水平,血气指标。疗效分为治愈、显效、好转、无效,总有效率=(治愈+显效+好转)/总有效率×100%。症状消失时间观察指标包括发热、咳痰、咳嗽、肺部湿啰音、胸痛。血清sCD163、Presepsin、LTE4水平检测:以治疗前1 d及治疗14 d后为时机,抽取受试者晨起空腹静脉血4 mL,离心获取血清保存至-80℃冰箱中备用,离心半径10 cm,速率3 500 r/min,时长10 min,以酶联免疫吸附法完成上述三项指标水平的检测,具体操作以试剂盒说明书为准,试剂盒选用武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司。血气指标包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2),检测时机为治疗前1 d及治疗14 d后。

2 结 果

2.1 两组疗效对比完成治疗后,研究组治愈40例、显效24例、好转22例、无效4例,总有效率为95.56%;参考组治愈37例、显效22例、好转17例、无效14例,总有效率为84.44%。研究组总有效率高于参考组,差异有统计学意义(χ2=6.173,P<0.05)。

2.2 两组症状消失时间对比研究组各项症状消失时间均短于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间对比

2.3 两组血清sCD163、Presepsin、LTE4水平对比治疗后,两组血清sCD163、Presepsin、LTE4水平均低于治疗前,且研究组上述指标水平均低于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清sCD163、Presepsin、LTE4水平对比

2.4 两组血气指标对比治疗后,两组各项血气指标较治疗前均明显改善,且研究组PaO2、SaO2均高于参考组,而PaCO2低于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血气指标对比

3 讨 论

痰热清注射液主要含有黄芩、金银花、山羊角、山茱萸及熊胆粉等中药成分,可发挥明显的抗菌、抗炎及抗病毒作用,在肺炎及慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的治疗中展现出独特优势[5]。本文通过分析痰热清注射液辅助支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果,以期为重症肺炎患者的临床治疗提供参考依据。

本文结果显示,研究组总有效率高于参考组,研究组各项症状消失时间均短于参考组,提示了痰热清注射液辅助支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的效果较佳,可明显改善临床症状。考虑原因,支气管肺泡灌洗可通过支气管镜帮助医生明确病变情况,之后借助灌洗液的稀释作用清除气道以及病灶处的分泌物,减轻气道阻塞。另有研究[6]表明,灌洗液对气道具有一定的湿化与刺激作用,可诱导咳嗽反射,进而促进分泌物的顺利排出。痰热清注射液是常见抗炎中药制剂,具有良好的抗炎、抗氧化、抑菌以及清除自由基等作用,尤其是对嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌等致病菌具有明显的抑制作用,在控制感染的同时可促进机体内细菌毒素的清除,进而有助于症状的缓解[7]。因此,支气管肺泡灌洗联合痰热清注射液具有协同作用,从而达到提高临床疗效的目的。此外,sCD163是一种新型炎症细胞因子,可通过对其血清水平进行检测,从而实现对病情严重程度及病情变化的监测。Presepsin是机体发生感染之后血浆CD14被组织蛋白酶D切割后所形成的N端片段,具有吞噬细菌的功能,在重症肺炎患者中存在异常高表达,可能对治疗效果具有一定的评价作用。LTE4在健康机体内往往处于低表达,而在机体出现感染时,其表达水平伴随感染程度明显升高,可作为重症肺炎的诊断指标。本文结果显示,治疗后两组血清sCD163、Presepsin、LTE4水平均低于治疗前,且研究组上述各项指标水平均低于参考组。究其原因,痰热清注射液可有效抵抗病原菌侵袭,从而从根源上控制病情进展,减轻炎症反应[8]。另外,治疗后两组各项血气指标较治疗前均明显改善,且研究组PaO2、SaO2均高于参考组,而PaCO2低于参考组。这充分证实了痰热清注射液辅助支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎可改善血气指标水平。因为痰热清注射液中所含有的熊胆粉具有消炎抑菌、止咳化痰、解痉解毒等功效;山羊角则具有解热、镇静及免疫调节等作用;金银花则有广谱抗菌及清热解毒等作用;连翘则有祛风散郁及通肺化痰等作用。诸药共用,可发挥改善肺通气状态的作用。

综上所述,痰热清注射液辅助支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎可获得较为理想的疗效,促进患者症状缓解,同时可降低血清sCD163、Presepsin、LTE4水平,改善血气指标水平,值得推广应用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省延安市中医医院伦理委员会批准,患者均知情同意。