复元通络汤对老年急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌损伤的影响观察

孙晓梅 杨英杰 孙沛

(1.渭南市白水县医院中医内科,陕西 渭南 715600;2.宝鸡陇县中医医院内四科,陕西 宝鸡 721200)

急性心肌梗死作为临床较多见的心血管疾病之一,临床多选择经皮冠脉介入术进行治疗,可有效改善患者心肌灌注,并预防心室重构,从而促进心功能改善[1]。但术后部分患者通过药物洗脱支架而牵连血管内皮受损,甚至刺激凝血机制,导致血小板堆积,进一步增强冠脉血管阻力,对血流速度的影响极大,有效增加了心肌缺血性损害的发生率,对患者预后造成不利影响[2]。因此,临床通常在术后选择常规药物如阿司匹林等进行干预,虽然能够避免心血管不良事件产生,但效果并不理想,加上术后心肌损伤的机制较复杂,涉及氧化还原反应以及炎性因子等,单纯抗血小板药物治疗的效果较局限[3]。对此,临床不断深入研究,发现基于此采取复元通络汤的效果更好,主要是因为急性心肌梗死患者通常伴有气血亏虚、血脉淤堵的情况,从而导致胸部刺痛、心悸怔忡,而复元通络汤存在补气通络、活血祛瘀的作用,在疾病治疗中存在重要作用[4]。本文对此进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年12月我院收治的老年急性心肌梗死患者76例,随机分为汤药组和对照组,各38例。汤药组男17例,女21例;年龄62～80岁,平均(71.45±2.36)岁;病程2～5 h,平均病程(3.44±0.46)h;NYHA心功能分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例。对照组男20例,女18例;年龄61～80岁,平均(71.81±2.51)岁;病程1～6 h,平均(3.70±0.52)h;NYHA心功能分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例。纳入标准:(1)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中诊断标准;(2)均在我院接受经皮冠脉介入术,且符合手术指征。排除标准:(1)血液系统疾病;(2)药物过敏史或者无法耐受手术者;(3)合并全身感染性疾病者;(4)合并肺心病、心肌炎、扩张型心肌病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组:术后选择常规治疗,阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字HJ20160685,100 mg),口服,每次100 mg,每天1次;氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司,国药准字 H20123115,75 mg),口服,每次75 mg,每天1次。汤药组:在对照组基础上服用复元通络汤(桂枝12 g、蒲黄20 g、黄芪30 g、羌活10 g、桃仁10 g、天麻12 g、杜仲20 g、川芎6 g、熟大黄6 g、水蛭6 g、炙麻黄6 g),加水煎煮,取汁200 mL,早晚口服,每天1剂。两组持续服药4周。

1.3 观察指标服药前后检测两组患者心肌损伤标志物,包括N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI);心功能包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);评价症状积分的变化,按胸部刺痛、心悸怔忡、全身乏力、胸闷憋气的严重程度记为0～3分,分值越高症状越严重[6]。统计不良反应(恶心呕吐、呼吸困难、腹痛)情况。

2 结 果

2.1 心肌损伤标志物两组服药前的心肌损伤标志物差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后NT-proBNP、cTnI水平均低于对照组(t=9.958、7.374,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者服药前后心肌损伤标志物水平比较

2.2 心功能两组服药前的心功能指标差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后LVEF高于对照组,但LVEDD低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者服药前后心功能指标水平比较

2.3 症状积分两组服药前的症状积分差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后胸部刺痛、心悸怔忡、全身乏力、胸闷憋气积分均低于对照组(t=13.339、14.096、14.147、12.270,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者服药前后症状积分比较分,n=38]

2.4 不良反应汤药组患者出现恶心呕吐2例、呼吸困难1例、腹痛1例,发生率为10.53%;对照组患者出现恶心呕吐3例、呼吸困难1例、腹痛2例,发生率为15.79%。汤药组的不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.461,P>0.05)。

3 讨 论

既往,临床于经皮冠脉介入术后选择常规西药进行干预,其中阿司匹林可促进机体中环氧化酶失去活性,进而切断血栓烷A2的生成途径,有效避免血小板聚集,最终防止血栓出现;而氯吡格雷能够防止二磷酸腺苷与血小板受体发生结合反应,以此达到抑制血小板堆积的目的。两者联合使用后,能够改善患者术后血液高凝的状态,并预防心血管不良事件产生,但在改善心肌损伤上的效果并不明显[7]。

中医认为,急性心肌梗死属于胸痹等范畴,病机为本虚标实,病位在心,病因与寒邪入侵、情志失衡、饮食不当等因素有关,从而导致心脉痹阻。若能够在常规西药基础上予以复元通络汤进行治疗,可全面提升整体疗效,且不会引起严重不良反应,安全性高[8]。本文结果显示,两组服药前的心肌损伤标志物、心功能指标、症状积分差异均无统计学意义(P>0.05),汤药组服药后上述各指标均优于对照组(P<0.05);但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明汤药组不仅能够减轻心肌损伤,同时改善心功能,使得症状快速消失,且安全性高。经分析,复元通络汤中桂枝温通经脉,助阳化气;蒲黄止血,化瘀;黄芪生津养血,行滞通痹;羌活解表散寒,祛风除湿;桃仁活血祛瘀;天麻祛风通络;杜仲补肝肾,强筋骨;川芎活血行气,祛风止痛;熟大黄逐瘀通经;水蛭破血通经,逐瘀消癥;炙麻黄祛风活络,利水消肿,诸药合用可起到补气通络、活血祛瘀的作用。而现代医学上指出,复元通络汤能够抑制血小板聚集,并修复受损的心肌细胞,改善缺血组织的血流灌注,消除炎性反应,增强心脏收缩能力,从而促进心功能改善[9]。

综上所述,复元通络汤的疗效更为理想,在疾病治疗中发挥重要作用,可改善术后心肌损伤程度,促进症状快速缓解,使心功能改善,且安全性高,值得推广。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过渭南市白水县医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。