头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗COPD急性加重期患者临床疗效及药物不良反应分析

吴成琳 黄婷

(西安大兴医院呼吸与危重症医学科,陕西 西安 710016)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统最为常见的慢性疾病,反复急性发作是导致COPD患者病情恶化的重要临床标志[1]。COPD急性发作患者临床症状以呼吸困难、喘息、咳痰为主,病情紧急,发展变化快,如不能快速控制病情,可导致患者多器官衰竭甚至死亡[2]。由于COPD急性加重患者大多病程长,患者整体身体素质差,选择安全、有效的药物治疗方案对患者疾病预后质量至关重要[3]。临床研究[4]显示,大多数COPD急性发作患者的诱发因素为呼吸系统感染,其中细菌感染比例高达50%。因此,对于COPD急性发作患者来说,抗菌治疗是重要的治疗环节之一。本方案对比分析采用单纯头孢哌酮钠舒巴坦钠和其联合喹诺酮抗生素作为COPD急性发作患者的抗菌治疗方案,观察两种方案治疗临床疗效及对患者炎症因子水平改善效果,以期为临床此类患者治疗方案完善优选提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2022年3月我院收治的COPD急性加重期患者89例,根据其所采取的治疗方案将其分为对照组(n=44)和观察组(n=45)。对照组男25例,女19例;年龄(67.73±8.24)岁;COPD病程(11.12±3.43)年;体重指数(23.72±3.14)kg/m2;合并疾病:高血压23例,冠心病11例,糖尿病13例。观察组男26例,女19例;年龄(67.82±8.18)岁;COPD病程(11.06±3.46)年;体重指数(23.58±3.21)kg/m2;合并疾病:高血压23例,冠心病12例,糖尿病12例。纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中对COPD的诊断标准,且符合急性加重期诊断分期;(2)年龄18～80岁;(3)入组时为第1次COPD急性发作。排除标准:(1)既往参加过肺康复专项治疗者;(2)合并其它全身或局部感染性疾病者;(3)合并其他器官系统严重疾病影响本方案相关测评指标者;(4)入组时有呼衰需行机械通气治疗者;(5)既往有精神病史者无法完成相关指标测评者;(6)对本研究方案所用药物有禁忌症或过敏史者;(7)入组前3个月有外伤史者;(8)临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法两组患者就诊后均采用COPD常规治疗措施如吸氧、补液调节水、电解质平衡,给予降体温药物对乙酰氨基酚、排痰药物氨溴索等对症治疗,指导患者规律作息、戒烟戒酒,合理饮食。对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠(苏州东瑞制药有限公司生产,国药准字H20013055,规格:每支2 g,取1支静注用头孢哌酮钠舒巴坦钠先用适量5%葡萄糖注射液溶解,再转移至100 mL输液瓶中,加葡萄糖溶液至100 mL,静脉滴注,2次/天,连续治疗7 d)进行抗菌治疗方案;观察组用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮类药物左氧氟沙星(四川科伦药业股份有限公司生产,国药准字H20066252,规格:0.4 g/400 mL,静脉滴注,每次200 mL,2次/天,连续治疗7 d)作为抗菌治疗方案。两组患者均连续治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标临床疗效评估:完成7 d治疗后,由同一位经过培训的内科医师对患者进行临床疗效评估,经治疗后,患者临床症状完全消失,呼吸功能及恢复治疗治疗前为显小;治疗后患者临床症状明显改善,呼吸功能叫治疗前有所改善为有效,经治疗后患者临床症状无明显改善甚至有加重倾向,各项指标未改善为无效,总有效率=(显效+有效)病例数/总例数×100%。炎症因子检测:所有患者治疗前后采集外周静脉血,检测血浆CRP、血清TNF-α,检测全血白细胞计数。不良反应观察:常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、皮疹、肝损伤、肾损伤等。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状缓解时间比较用药后,观察组患者呼吸困难、咳痰、气喘临床症状缓解时间明显低于对照组(t=4.036,3.365,4.682,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状缓解时间比较

2.2 两组患者治疗完成后临床总有效率比较完成7 d治疗后,对照组显效12例、有效27例、无效5例,总有效率为88.64%;观察组显效16例、有效29例、无效1例,总有效率为97.78%。观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=2.863,P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较治疗后,两组患者CRP、TNF-α及WBC均较治疗前明显下降,且观察组低于对照组(t=5.792、8.402、4.034,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组患者治疗期间并药物不良反应率比较治疗期间,两组患者均未收集到严重药物不良反应。对照组患者出现腹泻1例、恶心呕吐1例、皮疹1例、肝损伤1例,不良反应发生率为9.09%;观察组患者腹泻2例、恶心呕吐1例、皮疹1例、肝损伤1例,不良反应发生率为11.11%。两组一般不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.174,P>0.05)。

3 讨 论

据现有临床资料显示[6],COPD患者急性加重的主要感染病原菌以卡他莫拉菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌为主,其次为肺炎支原体/衣原体等非典型病原体。目前对上述病原菌敏感的抗生素以第三代头孢菌素类抗生素及β内酰胺酶抗生素为主。而临床现有的抗生素制剂中孢哌酮钠舒巴坦钠则复合了第三代头孢菌素和β内酰胺酶抑制两种抗生素。相较于单纯的三代头孢菌素其具有更高效的抗菌效果,且抗菌谱更为广泛。可广泛用于伤寒沙门菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌等菌属感染性疾病治疗。虽然孢哌酮钠舒巴坦钠具有上述诸多优点,但对于COPD急性加重期患者来说,往往感染病原菌多,其中肺炎支原体/衣原体等非典型病原体的感染也不在少数[7]。因此,联合使用不同的抗生素,尽可能全覆盖可能的感染病原体,是保证用药后尽快发挥抗菌疗效的关键所在[8]。联合使用抗生素是目前临床应对复杂感染最为常规的措施[9]。喹诺酮属合成抗生素,其主要的抗菌谱以革兰阴性菌为主,对革兰阳性菌的作用较弱。临床尤其善于对抗肠杆菌活性,此为对细菌DAN旋转酶活性具有良好抑制作用[10]。

本方案采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗COPD急性发作期患者,结果显示,联合抗菌素治疗组患者在呼吸困难、咳痰、气喘临床症状缓解时间明显低于对照组(P<0.05);而在炎症因子血清CRP、TNF-α及白细胞计数改善效果则明显优于单一抗菌方案(P<0.05);联合抗生素治疗组患者的临床总有效率明显高于单一抗生素治疗组(P<0.05);虽然联合抗生素治疗组患者的药物不良反应略有增加,但与单一抗生素方案相比,差异并无统计学意义。说明联合抗生素治疗方案治疗COPD急性加重期患者具有更高临床价值。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安大兴医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。