集束化护理联合推按运经仪对胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术术后恢复的影响

毛琳

九江学院附属医院 （江西 九江 332000）

胆总管结石为临床的常见病、多发病，患者临床表现主要为寒战、黄疸、腹部疼痛、高热等。若治疗不及时，易发生急性胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎等并发症，严重影响患者的生命质量[1-2]。目前胆总管结石患者多采用经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）取出结石，但术后患者因切口疼痛常出现焦虑、紧张等负性情绪，从而影响术后恢复[3]。集束化护理是一种科学的、有针对性的护理模式，可有效降低护理风险，提高护理质量，促进疾病恢复[4]。推按运经仪为中医特色治疗仪器，其通过按摩、生物电刺激等措施对机体肝胆经络穴位进行刺激，可有效排石、疏肝、利胆[5]。基于此，本研究旨在探讨胆总管结石患者经ERCP 术后采用集束化护理联合推按运经仪的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月至2022 年10 月我院收治的80 例胆总管结石患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17 例；年龄43～71 岁，平均（57.62±3.16）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17.5～26.0 kg/m2，平均（23.20±1.06） kg/m2。对照组男25 例，女15 例；年龄41～73 岁，平均（57.58±3.22）岁；BMI 为17.0～26.5 kg/m2，平均（23.15±1.16） kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：均经影像学检查确诊；均行ERCP。排除标准：存在血液系统疾病；有既往精神病史；存在自身免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；存在躯体残疾。

1.2 方法

对照组采用集束化护理。（1）组建护理小组。小组内成员包括护理人员（5 年及以上工作经验）5名，负责集束化护理方案的实施，护士长（10年及以上工作经验）1 名，为小组组长，负责落实集束化护理方案的制定，并负责对小组内成员进行培训、考核。培训内容为集束化护理知识与围手术期护理知识，考核合格后上岗。（2）术前护理。术前向患者介绍手术及疾病相关知识，同时加强与患者的沟通和交流，了解患者的心理状况，并给予针对性的心理疏导，以缓解其不良情绪。（3）术中护理：做好手术室的清洁、消毒工作，维持手术室湿度40%～50%，温度23～25℃，确保术中舒适；同时做好术中保暖工作，以降低患者术中发生寒战的风险；合理控制用药速度，避免对患者的血管造成刺激。（4）术后护理：术后保持切口周围干燥及清洁，严格执行无菌操作，及时更换敷料，促进切口的愈合；指导患者进行康复活动，早期以四肢被动活动为宜，逐渐过渡至屈伸主动训练，辅以床旁活动，运动强度以患者能耐受为宜；同时对患者进行疼痛干预，如采取音乐疗法等缓解患者的疼痛程度；遵循WHO 三阶梯镇痛给药原则使用药物缓解患者的疼痛。

观察组在对照组的基础上于术后2 周联合使用推按运经仪（北京宏波科技发展公司，型号：HD-92-VB）。患者使用前一晚空腹12 h，于第2 天进食早餐（以优质蛋白及清淡饮食为主）后15 min取坐位，将电极板分别置于患者的右侧胆俞、右前肋下2 cm 锁骨中线处。开启仪器，输出模式为Ⅰ频，30 min/次，1 次/d。

两组均干预2 周。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：比较两组的住院时间、下床活动时间及肛门排气时间。（2）睡眠质量和疼痛程度：应用视觉模拟评分法（visual analog scoring，VAS）[6]评估疼痛程度，评分0～10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧痛；使用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]评估睡眠质量，总分0～21 分，评分与睡眠质量呈负相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

肛门排气时间（h）对照组 4024.32±4.2810.25±2.0625.37±3.62观察组 4016.36±3.656.14±1.3816.25±3.58 t 8.95010.48411.329 P 0.0000.0000.000组别 例数下床活动时间（h）住院时间（d）

2.2 疼痛程度、睡眠质量

干预前两组的VAS 评分、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组VAS评分及PSQI 评分分别低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、PSQI 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS、PSQI 评分比较（分，±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法，PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表

组别 例数VAS 评分PSQI 评分干预前干预后干预前干预后对照组 40 5.63±1.02 4.06±0.88a 16.53±2.63 12.20±2.15a观察组 40 5.53±1.20 2.12±0.57a 16.24±2.74 7.55±1.19a t 0.40211.7020.48311.968 P 0.6890.0000.6310.000

3 讨论

ERCP 是临床治疗胆总管结石的常用方法，具有创伤小、术后恢复快等优点，可有效清除结石，缓解临床症状。但因ERCP 操作要求较高，加之患者对手术方式认识不足，导致患者易出现焦虑、紧张等不良情绪，不利于患者术后恢复[8-9]。有研究指出，ERCP 术后对胆总管结石患者实施科学、系统的护理干预，有利于促进患者术后恢复[10]。

集束化护理是一种集合多种护理措施的综合性护理手段，将以患者为中心的服务理念贯穿整个治疗过程。术前为患者介绍疾病相关知识，解答患者的疑惑，从而提高其治疗疾病的信心；术中密切监测患者的生命体征，同时为其营造温馨的手术室环境，并维持合适的室内温度及湿度，以保障患者术中的舒适度。术后指导患者实施切口护理，定期更换敷料，保持切口周围皮肤清洁，有利于促进切口愈合。术后早期指导患者进行康复活动，可缩短患者的康复进程。加上针对性的镇痛措施，可有效缓解疼痛，促进疾病恢复[11-12]。

推按运经仪是一种物理治疗法，其使用生物电刺激、按摩手法刺激肝胆经络穴位，促进胆汁分泌、胆道收缩，并可加强左右侧腰肌、右上腹肌及下肋间肌群的收缩，从而发挥有效的排石、疏肝利胆作用[13]。本研究结果显示，观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组VAS 评分及PSQI 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胆总管结石ERCP 术后采用集束化护理联合推按运经仪可促进术后恢复，改善睡眠质量，减轻疼痛程度。分析其原因为，术后通过针对性的止痛策略，在缓解患者的疼痛同时可有效改善患者的睡眠状况，提高机体对疾病的抵抗力，促进患者术后恢复；同时使用推按运经仪将人体生物电极与中医脏腑经络学说理论相结合，通过刺激人体相应穴位促进胆道收缩，发挥机械性排石的作用；且通过微电流在人体内产生机械振动、热效应及生物效应，改善机体代谢，促进血液流通，可有效减轻疼痛程度[14]。

综上所述，胆总管结石患者ERCP 术后采用集束化护理联合推按运经仪，可促进术后恢复，缓解疼痛程度，改善睡眠质量。