维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性的影响因素分析及药学管理措施

邓晓霖，李运，刘存，吴丹

萍乡矿业集团有限责任公司总医院 （江西 萍乡 337000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）可替代肾脏功能，清除体内代谢废物，维持内环境稳定，延长患者生存时间[1-2]。但MHD 治疗期间，患者易出现多种并发症，降低生存质量。高磷血症为MHD 治疗期间的常见并发症，以血磷升高为特征。长期高血磷状态可增加肾性骨病、高钙血症、冠心病及甲状腺功能异常等疾病的发病风险，进一步增加患者的痛苦，导致病死率升高，故控制血磷水平尤为重要[3-4]。单纯依靠减少磷摄入等方式对血磷水平的控制效果有限，仍需及时予以磷结合剂，以降低血磷水平，减轻对MHD 患者的影响。但磷结合剂的效果与患者的用药依从性存在明显相关性，一旦患者用药依从性欠佳，会降低药物疗效，导致高磷血症难以快速消退[5-6]。因此，还需明确当前MHD 患者的磷结合剂用药依从性，并深入分析影响用药依从性的相关因素，以针对性开展药学管理，增强疾病控制效果。鉴于此，本研究旨在分析MHD 患者磷结合剂用药依从性的影响因素及药学管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年5 月至2023 年5 月我院收治的112 例MHD 患者的临床资料。其中，男58 例，女54 例；年龄45～71 岁，平均（56.54±4.83）岁；文化程度：高中及以上40 例，初中及以下72 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：均于我院行MHD，且持续时间≥3 个月；精神状态良好；接受磷结合剂治疗，且持续时间≥2 周。排除标准：肝、肾功能不全；患恶性肿瘤；患阿尔茨海默病；合并重症感染。

1.2 方法

1.2.1 用药依从性评估

采用8 项Morisky 药物依从性量表（8-item Morisky medicationadherence scale，MMAS-8）评估患者的用药依从性，该量表可反映患者用药过程中发生的遗忘、不良反应和其他问题，包括8 个条目目，总分8分，评分＜6分为依从性欠佳，≥6分为依从性良好。

1.2.2 一般资料收集

依据用药依从性将患者分为依从欠佳组和依从良好组。收集两组一般资料，包括性别（男、女）、年龄（＜60 岁、≥60 岁）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻状况（已婚、未婚或离异）、付费方式（医保、自费）、家庭人均月收入（＜5 000 元、≥5 000 元）、透析时间（＜24 个月、≥24 个月）、自我效能（采用药物理解和服用自我效能量表评估，分值8～32 分，评分≥24 分为自我效能良好，＜24 分为自我效能欠佳）、社会支持[采用社会支持量表（social support rating scale，SSRS）评估，分值11～66 分，评分≥40 分为社会支持良好，＜40 分为社会支持欠佳]、疾病与药物知识掌握水平（采用慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱知识和行为问卷评估，总分20 分，评分≥12 分为疾病与药物知识掌握水平良好，＜12 分为疾病与药物知识掌握水平欠佳）。

1.2.3 质量控制

参与研究人员均经专业化培训，熟练掌握资料收集等流程及方法，完成资料收集后由专人核对，确保数据准确。

1.3 观察指标

（1）统计112 例MHD 患者磷结合剂用药依从性情况。（2）采用单因素分析比较两组一般资料。（3）采用Logistic回归分析影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的高危因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性

112 例MHD 患者中依从性欠佳53 例（依从性欠佳组），依从性良好59 例（依从性良好组），依从性良好率为52.68%（59/112）。

2.2 影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的单因素分析

两组文化程度、婚姻状况、透析时间、自我效能、社会支持、疾病与药物知识掌握水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的单因素分析[例（%）]

2.3 影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的Logistic 回归分析

将MHD 患者磷结合剂的用药依从性作为因变量，将表1 中差异有统计学意义的因素作为自变量，赋值情况见表2。Logistic回归分析结果显示，文化程度初中及以下、未婚或离异、透析时间≥24 个月、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳为影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的高危因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 MHD 患者磷结合剂用药依从性的影响因素变量赋值情况

表3 影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的多因素分析

3 讨论

MHD 可将血液引出体外，再借助血液透析仪器完成弥散、超滤、吸附及对流等操作，以实现物质交换，清除体内多余物质，并再将净化的血液回输至体内，从而减轻肾脏负担，维持内环境及代谢平衡[7-8]。磷是体内必不可少的微量元素之一，主要经肾脏代谢。一旦肾脏对磷的滤过能力下降，会导致磷大量潴留于体内，血磷水平升高，导致高磷血症。磷结合剂为目前治疗高磷血症的常用药物，可促进磷代谢，降低血磷水平，以减轻对机体的损害[9]。但部分患者用药依从性欠佳，导致血磷清除效果降低，同时增加相关并发症风险，最终影响患者的预后。因此，需尽早明确MHD 患者磷结合剂用药依从性的相关影响因素，以便制订针对性药学管理措施，提高病情控制效果。

本研究结果显示，文化程度初中及以下、未婚或离异、透析时间≥24 个月、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳为影响MHD 患者磷结合剂用药依从性的高危因素（OR＞1，P＜0.05）。（1）文化程度初中及以下：文化程度低的患者难以了解高磷血症对机体的危害性，且对于磷结合剂的用药不够重视，故易出现用药依从性欠佳现象。（2）未婚或离异：婚姻状况与用药依从性存在密切关系，处于良好婚姻状态的患者可得到配偶更好的照顾，且配偶会在日常生活中督促患者用药，从而提高患者的用药依从性；反之，婚姻状况欠佳的患者，日常生活中需自身坚持用药，故更易出现用药依从性欠佳。（3）透析时间≥24 个月：血液透析是一个漫长的过程，多数患者需终身治疗，且透析过程中随着残存肾功能的减退，也易出现多种并发症，降低患者对生活的信心，进而影响用药依从性。（4）自我效能欠佳：自我效能是人们达到某个目标及克服某种困难的信念难度，当自我效能感处于较高水平时，患者战胜疾病的信心较强，可克服疾病相关恐惧，并在日常生活中保持积极应对的思维及行为，从而提高用药依从性[10-11]；反之，自我效能低的患者长期处于负面因素影响下，可降低其用药依从性。（5）社会支持欠佳：社会支持欠佳的患者，获得来自亲朋好友及社会各界人士的精神与物质支持相对较少，难以改变当前困境，或无法获得来自精神层面的满足，故易出现自我放弃等想法，降低用药依从性[12]。（6）疾病与药物知识掌握水平欠佳：疾病与药物知识掌握水平欠佳的患者难以充分认识到高磷血症对机体的危害性及磷结合剂对病情控制的重要性，易形成不以为然的心理，故日常用药过程中常出现不规律用药行为，降低用药依从性。

针对以上因素，临床需及时开展药学管理，以改善患者的用药依从性，具体措施如下。（1）强化药物相关知识，通过视频等方式讲解高磷血症的发病情况及危害、磷结合剂的作用及重要性等相关知识，提高患者的认知水平，使其充分认识到规律使用磷结合剂对病情控制的必要性，促使患者从自身行为上规范用药。（2）医护人员可为患者提供多方面的社会支持，如借助手机提醒患者按时用药、定期回访患者用药情况，并建立病友群，鼓励患者交流经验，群内相互关心、督促用药，提高患者的用药依从性。（3）做好患者的心理疏导，耐心倾听患者内心的顾虑及未能及时用药的原因，疏导其不良情绪，并协助其建立积极向上的信心，以提高患者的自我效能，促使其主动参与病情管理，提高用药依从性。

综上所述，MHD 患者磷结合剂用药依从性偏低，与文化程度初中及以下、未婚或离异、透析时间≥24 个月、自我效能欠佳、社会支持欠佳、疾病与药物知识掌握水平欠佳关系密切，还需做好针对性药学管理，提高患者的用药依从性。