超声导药仪联合行为护理对胰腺癌术后患者胃肠功能恢复的影响

徐卫娇，李露，王玉玲（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江 台州 317000）

胰腺癌手术作为临床上较为常见的手术之一，常因术中操作、麻醉等导致患者术后出现胃肠功能障碍，引发腹部胀痛、恶心呕吐、排气排便延后等症状，影响患者的生命质量[1-2]。行为护理是一种从患者心理、行为出发，施行知识宣教、心理辅导、饮食指导、功能锻炼及临床常规护理的综合护理方式[3]。超声导药仪是一种利用超声波、电致孔等多种技术的定量、定性靶位给药治疗仪器，具有药物透过率及安全性高等优点，可辅助患者治疗与康复[4]。本研究旨在探讨超声导药仪联合行为护理在胰腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—12 月于我院普外科就诊的80 例胰腺癌手术患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄18～70 岁，平均（50.97±3.89）岁。对照组男24 例，女16 例；年龄18～70 岁，平均（50.28±3.62）岁。两组性别、年龄资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：行胰腺癌根治术；术后出现胃肠功能障碍；年龄18～70 岁；无沟通交流障碍，无精神疾病；患者均知情本研究且签署同意书。排除标准：术前已有胃肠功能障碍；既往有腹部开放手术史；皮肤有感染、破溃等情况；患有严重内科疾病；孕妇及不能配合的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。为患者提供安静的病房，定时通风换气与消毒，给予胃肠减压、纠正酸碱紊乱、维持水电解质平衡及提供营养支持，同时观察患者的生命体征，若有异常情况出现，及时上报医师处理。

观察组采用超声导药仪联合行为护理。（1）超声导药仪干（长春市罡恒电子有限责任公司，型号：GHCS-III 型）预。超声导药仪由超声探头（超声探头可发射超声波并接收回波信号，通过图像显示药物在人体内的输送路径和位置）、控制台（控制台是超声导药仪的主要控制中心，包含用户界面和各种控制按钮；操作人员可通过控制台设置相关参数，控制超声波的发射和接收，以及显示和记录超声图像）、显示屏（用于显示实时的高分辨率超声图像，操作人员可以直观地观察药物在人体内的输送情况，并进行准确定位和引导）、软件系统（用于图像处理和分析，可对超声图像进行后处理、测量和计算，以提供更精确的导药引导和监测）、输送系统（可以是注射器、泵或其他相应的输液设备，需根据患者具体需求选择，确保将药物准确输送到目标区域）组成。使用时，需先检查患者的皮肤、伤口状况，随后连接超声导药仪导联线，选择胃肠功能模块；将耦合剂贴片中的胃肠宁贴片（D 片）置于治疗头内，按导药仪贴片全身示意图选择胃肠道贴片部位，并根据患者耐受程度及胃肠功能恢复情况调节参数和频次，30 min/次；干预过程中需加强巡视，结束后使用乙醇棉球清洁贴片部位皮肤。（2）行为护理。成立行为护理干预小组，制定行为护理计划；加强对患者及家属的健康宣教，使其更好地配合治疗。待患者完全清醒6 h 后开始进行体位护理，嘱患者采取半坐卧位，通过适当应用止痛药物、听音乐、看书等缓解术后痛感。护理人员严密监测患者的呼吸功能，并教会患者深呼吸或采用低流量吸氧。每日予以口腔护理及会阴护理，防止发生口腔、泌尿感染。对胰腺癌术后患者饮食行为进行护理干预。主治医师及责任护士加强与患者的沟通交流，帮助其渡过心理难关。在患者麻醉消失后，责任护士帮助患者每2 小时翻身1 次，踝泵运动2 ～3 次/d，踝关节“环转”运动15 ～20 次/d，膝关节屈伸运动20 ～30 次/d，以促进患者肠蠕动，改善肢体血液循环。指导患者咳嗽，腹部按摩方法等。责任护士密切观察患者各项生命体征，严格遵守无菌操作原则进行换药、输液，防止切口感染。密切观察、妥善固定并记录胃肠减压管、腹腔和盆腔引流管、导尿管引流液的色、量、性质。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。未愈：超过术后72 h，患者排便、排气及肠鸣音未恢复正常；显效：术后48 h 内，患者排便、排气及肠鸣音恢复正常；治愈：术后24 h 内，患者排便、排气及肠鸣音恢复正常[5-6]。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）比较两组首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间。（3）比较两组腹胀及恶心呕吐发生情况。轻度：患者手术切口无疼痛感，自感腹中气体转动；中度：手术切口轻微胀痛，患者腹部隆起；重度：手术切口胀痛，患者腹部隆起，出现呼吸困难；无腹胀：患者无任何腹胀感[7]。腹胀发生率=（轻度例数+中度例数+重度例数）/总例数×100%。（4）比较两组生活质量及心理状态评分[8-9]。采用生活质量量表（quality of life scale，QOLS）[10]评估患者护理前后的生活质量，总分100 分，评分越高表明生活质量越高；采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[12]评估患者的心理状态，两量表总分均100 分，SAS评分＞69 分为重度焦虑，60～69 分为中度焦虑，50～＜60 分为轻度焦虑；SDS 评分＞69 分为重度抑郁，60～69 分为中度抑郁，50～＜60 分为轻度抑郁。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件分析研究数据。计数数据用率表示，进行χ2 检验。计量数据用±s 表示，进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床指标比较

观察组肛门首次排气、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（h，±s）

组别 例数 首次排气时间 首次排便时间 肠鸣音恢复时间观察组 4022.35±2.7436.24±5.4616.38±3.02对照组 4030.19±4.1243.65±5.1328.56±4.13 t 20.69224.51826.963 P 0.0010.0010.001

2.3 两组术后腹胀及恶心呕吐发生情况比较

观察组腹胀及恶心呕吐发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组生活质量及心理状态比较

观察组QOLS 评分高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量及心理状态比较（分，±s）

表4 两组生活质量及心理状态比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数QOLS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后观察组 40 41.21±3.76 54.11±4.52a 57.43±6.27 22.53±2.45a对照组 40 40.32±3.43 44.34±4.18a 57.16±6.10 32.07±3.84a t 0.87210.4170.9528.840 P 0.3850.0000.3430.000组别 例数SDS 评分干预前干预后观察组 4053.44±5.1921.46±2.31a对照组 4052.91±4.8832.46±3.41a t 0.5536.204 P 0.5810.000

3 讨论

胃肠功能紊乱是胰腺癌患者术后常见的并发症，发病率高达81%～92%，主要致病因素包括由麻醉药物使用、手术创伤及腹部残留气体等[13]。胃肠功能紊乱可导致患者排气功能降低，发生肠粘连、肠梗阻、肠坏死等并发症，不仅极大地影响手术效果，威胁患者身心健康。因此，加快胃肠功能恢复对促进胰腺癌患者术后康复意义重大。行为护理是一种以患者为中心的全面护理模式，不仅能够有效促进患者腹部组织再生与康复，还能够提升患者胃肠蠕动能力、血液流动速度，有利于患者胃肠功能恢复；并能够有效帮助患者缓解紧张情绪，克服负面心理，提高睡眠质量及战胜疾病的信心[14]。超声导药仪是一种靶位给药治疗仪器，有助于患者治疗与康复[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肛门首次排气、排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组，腹胀、恶心呕吐发生率总发生率低于对照组，QOLS 评分高于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组，表明超声导药仪联合行为护理能够有效促进胰腺癌术后患者的胃肠功能恢复，降低腹胀及恶心呕吐发生率。超声导药仪通过定向、定速的程序化、集束化精确靶向给药，可使药物高浓度聚集于病灶组织，保证药效单一、集中，弥补口服药物必须通过血液循环到达病灶的缺陷，具有更好的治疗效果[16-19]。行为护理除了能提高常规护理质量外，还能够通过生理、心理及功能性辅助锻炼有效帮助患者缓解紧张情绪，克服负面心理，促进患者肠蠕动及肢体血液循环，快速恢复肠胃功能[20-21]。但本研究仍存在不足，今后需扩大样本量，提高研究的质量。

综上所述，超声导药仪联合行为护理能有效改善胰腺癌术后患者胃肠功能，降低并发症发生率，提高生活质量，缓解负性心理，利于患者恢复。