循环压力治疗仪联合血栓操对肺癌术后患者凝血指标及血流速度的影响

张春付

天津市第四中心医院 （天津 300140）

肺癌是一种高发恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤首位[1]。手术是肺癌首选治疗方案，虽然手术效果确切，能够有效去除肺部病灶组织，降低患者死亡风险，但术后需长时间卧床，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发生率高达4%～10%[2-3]。因此，预防肺癌术后患者发生VTE成为临床研究的重点。肺癌术后VTE 的发生机制较复杂，常规抗凝药物难以达到理想预防效果[4]。近年来，随着VTE 预防研究的不断深入，非药物预防越来越受到临床的认可。循环压力治疗仪主要通过肢体外部加压的方式加快肢体血液流速，解决肢体血液淤积问题。血栓操主要通过患者下肢的主被动活动改善下肢血液循环，减轻下肢肿胀、疼痛感[5-6]。基于此，本研究旨在探讨循环压力治疗仪联合血栓操对肺癌患者术后凝血指标及血流速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年4 月至2023 年4 月我院收治的74 例肺癌手术患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组37 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组的一般资料比较

纳入标准：均经手术病理证实为肺癌[7]；首次行胸腔镜下肺癌根治术治疗；无沟通交流障碍；自愿参与本研究。排除标准：合并严重心脏疾病、凝血功能障碍、高危出血倾向、肢体残缺、其他恶性肿瘤；预计生存时间少于半年；入组前发现VTE；既往有肺部手术史；存在循环压力治疗仪治疗禁忌证；存在精神类疾病。

1.2 方法

对照组予以常规预防VTE 干预。术前，责任护士耐心告知患者肺癌术后VTE 发生机制、危害性及预防措施，提高患者的重视程度，并采用Caprini 模型评估患者的VTE 发生风险，于患者床头悬挂风险标识，对中高危（评分≥2 分）患者给予重点观察。术中，注意患者双下肢保温。术后，强化患者营养支持，遵医嘱使用抗凝药物；指导家属为患者按摩四肢，由肢体远端向近端按摩，5 min/次，3 次/d，并协助患者进行双足内外翻运动，适当抬高患者下肢，以促进肢体血液循环；嘱患者多饮水，以降低血液黏稠度。术后第2 日，鼓励患者早日离床活动，必要时可借助器械行走；鼓励患者进行肺功能锻炼，以改善肺循环，同时加强病房巡视，适时观察患者下肢皮肤情况，定时测量下肢周径，早期识别VTE 症状并处理。

观察组在对照组基础上给予循环压力治疗仪联合血栓操预防干预。（1）循环压力治疗仪干预。仪器采用SCD Express 压力系统（Tyco Healthcare Group LP）。治疗前，操作者耐心告知患者循环压力治疗仪的治疗原理及作用，取得患者理解。术后6 h 开始干预，帮助患者取平卧位并伸直下肢，将腿套平整铺在腿部，按顺序包裹，保持松紧度适宜，接通电源后，选择梯度间隙压力，由远端开始向近端充气，控制好压力范围及充气速度，以患者可耐受为标准，30 min/次，2 次/d，直至患者出院。（2）血栓操干预。患者术后麻醉清醒后，借助血栓操图文手册指导患者正确运动技巧，纠正患者不正确的动作。首先进行足趾关节运动，嘱患者用力、缓慢、尽可能大范围活动足趾，包含足趾自然伸直、向下、向上运动，每个运动在极限位置坚持2 ～5 s，10～15 次/min，持续1 min；其次，进行踝关节屈伸运动，包括背屈和跖屈，患者取仰卧位，双下肢自然伸直，踝关节在矢状位时将脚背尽力向下弯曲，下压脚踝，坚持5 s 后再按反方向活动，15 次/min，持续2 min；然后，进行双足外展运动，嘱患者主动将脚趾向外打开至最远位置，双足保持与躯干水平，10 ～15 次/min，持续1 min；最后，进行腿部运动，让患者双手放在臀部下方以支撑骨盆，弯曲膝盖和臀部，将腿向胸部方向尽可能地抬高，到达最高处保持5 s 后返回到起始姿势，10 ～15 次/min，持续1 min。每个动作结束后休息30 s 再进行下一动作，每日早晚各运动1 次。

两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）凝血指标：比较两组术后6 h、7 d 清晨空腹状态下的凝血指标，包含活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及D-二聚体。（2）血流情况：比较两组术后6 h、7 d 的股静脉与腘静脉血流速度。（3）VTE 发生情况：比较两组术后VTE 发生情况，包含下肢静脉血栓、肺栓塞。下肢静脉血栓诊断标准：患者术后患肢伴有不同程度的疼痛、肿胀等症状，皮温上升，皮肤颜色正常或呈紫红色，双下肢相应平面周径相差0.5 cm 以上，采用下肢深静脉超声进行检查确诊，若患者无上述症状可于出院当天采用下肢深静脉超声进行检查确诊。若患者术后伴有呼吸困难、胸痛、缺氧等疑似肺栓塞症状，采用肺动脉CT 血管造影进行检查确诊[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以±s 描述，行t检验。计数资料以率描述，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标比较

观察组术后7 d 活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均长于对照组，D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血指标比较（±s）

表2 两组凝血指标比较（±s）

注：与同组术后6 h 相比，aP＜0.05

组别例数凝血酶原时间（s）活化部分凝血活酶时间（s）术后6 h术后7 d术后6 h术后7 d观察组 37 9.25±1.31 12.43±2.53a 19.54±3.42 28.24±4.58a对照组 37 9.21±1.26 10.85±2.14a 19.41±3.46 24.26±4.44a t-0.4893.098-1.056 4.038 P 0.6260.0020.293＜0.001组别例数D-二聚体（mg/L）术后6 h术后7 d观察组 370.46±0.12 0.89±0.24a对照组 370.48±0.13 1.12±0.22 a t-0.3293.150 P 0.7430.002

2.2 两组血流速度比较

术后7 d，观察组股静脉、腘静脉血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血流速度比较 （cm/s，±s）

表3 两组血流速度比较 （cm/s，±s）

注：与同组术后6 h 相比，aP＜0.05。

组别例数股静脉腘静脉术后6 h术后7 d术后6 h术后7 d观察组 37 12.13±1.20 17.52±1.16a 32.15±4.14 42.85±5.34a对照组 37 12.49±1.05 15.48±1.25a 32.29±4.21 38.19±5.05a t 0.443 7.4520.392 6.425 P 0.684＜0.0010.531＜0.001

2.3 两组术后VTE 发生率比较

观察组术后VTE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后VTE 发生率比较[例（%）]

3 讨论

VTE 是肺癌患者术后较为严重的并发症之一，其发生与患者年龄≥60 岁、病情恶化程度、吸烟史、术前化疗等多种因素有关，对患者身体造成的危害极大，轻者增加患者痛苦，重者致残和致死，是造成患者手术失败的主要原因[9-10]。目前，临床针对肺癌患者术后VTE 的常用预防措施有术前风险评估及药物预防，虽可在一定程度上抑制凝血酶生成，降低术后VTE 的发生风险，但单一用药易增加术后出血风险，对有重大出血倾向的患者并不适用[11-12]。因此，寻找非药物预防方法尤为重要。物理疗法主要是利用各种物理因素对患者进行临床干预，常用于VTE 的辅助预防[13]。循环压力治疗仪是一种较为常见的物理治疗仪器，治疗时通过对多腔气囊进行有序充放气，能够有效促进肢体静脉血液回流，改善肢体微循环，进而解决因肢体血液循环障碍所致的血栓问题[14]。血栓操是一种针对患者下肢的运动，能够加快双下肢及盆腔静脉血液回流，增强下肢肌肉的收缩功能，预防下肢血栓的形成[15]。

本研究结果显示，观察组凝血指标水平与血流速度均优于对照组，且VTE 发生率低于对照组，与既往研究结论相符[16-17]。表明循环压力治疗仪联合血栓操可改善肺癌术后患者凝血指标与下肢血流速度，预防术后VTE 的效果显著。分析原因为，循环压力治疗仪可按照预定程序对患者下肢进行反复充气加压及放气减压，能够实现对患者肢体的大面积挤压和按摩，有效加快静脉血液流速，促进静脉中淤血排空，进而改善患者术后各项凝血指标[18]；同时，配合血栓操，依次指导患者进行足趾、踝部、足部、腿部等活动，帮助患者下肢肌肉进行有规律的收缩，能够有效调节患者血液的高凝状态，改善术后局部微循环，进一步增强术后VTE 预防效果[19]。

综上所述，循环压力治疗仪联合血栓操可改善肺癌术后患者的凝血指标与血流速度，减少术后VTE 的发生。