基于循环质控理论的细节护理对肾衰竭维持性血液透析患者自我管理能力及疾病认知的影响

段文霞

江西省九江市中医医院 （江西 九江 332000）

维持性血液透析（血透）是肾衰竭患者肾脏替代治疗的主要手段，通过透析清除机体代谢废物及残留有毒物质，以减少对肾脏组织及其他脏器的损伤[1]。但血透是一项长期治疗，需要患者严格遵医用药、维持健康生活习惯、合理控制饮食等，但治疗期间患者常因缺乏对疾病及血透的认知，无法遵医嘱进行良好的自我管理，导致并发症频发，影响血透治疗效果及患者生存质量[2-3]。因此，针对肾衰竭维持性血透患者需实施有效的护理干预，以维持血透治疗效果。基于循环质控理论的细节护理是将PDCA 循环理论作为基础，充分考虑患者病情、躯体状况、各项护理需求，为患者提供科学、系统的护理服务，以促进患者康复进程[4]。鉴于此，本研究将探讨基于循环质控理论的细节护理对肾衰竭维持性血透患者自我管理能力及疾病认知的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年8月我院收治的78例肾衰竭维持性血透患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组39 例。对照组男25 例，女14 例；年龄45～79 岁，平均（54.46±3.82）岁；血透时间1～6 个月，平均（3.31±0.38）个月。观察组男24 例，女15 例；年龄43～79 岁，平均（54.25±3.75）岁；血透时间1～6 个月，平均（3.24±0.35）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合肾衰竭[5]诊断标准；符合血透治疗适应证；血透治疗需长期维持；患者签署知情同意书。排除标准：伴有器质性病变；伴有肿瘤疾病；依从性较差，中途退出。

1.2 方法

对照组行常规护理。开展健康宣教，检测血透期间患者各项生命体征，正确指导患者处理血透并发症，叮嘱患者血透结束后相关注意事项（遵医嘱用药，按时入院透析及复查等）。

观察组行基于循环质控理论的细节护理。（1）组建护理小组：以护士长为组长组建护理小组，由护士长组织小组成员统一进行护理内容培训，并须通过最终考核。（2）制订护理方案：由责任护士以“肾衰竭”“血透”为关键词于数据库中搜索相关知识并整合文献，结合患者身体状况及护理需求，制订细节护理方案。（3）实施护理方案：责任护士需保证血透治疗室内温度及湿度适宜，定期消毒室内器具，检查无菌用品是否过期并及时更换；血透前，护理人员需对患者开展肾衰竭、血透知识宣教，血透期间通过视频播放、图片的形式再次进行宣教；血透室内为患者配备消毒湿巾及免洗洗手液，嘱咐患者及其家人保持手卫生等；治疗室内播放舒缓轻音乐以缓解患者情绪，经常询问患者的需求并及时解决，帮助患者取舒适体位，使用胶布固定导管，以避免造成导管牵拉；完成穿刺后叮嘱患者避免穿刺侧活动，并做好穿刺点出血处理，若出现血肿或出血应立即采用无菌纱布按压穿刺点；穿刺需严格遵照无菌原则进行，血透结束后需向导管内注入适量0.9% 氯化钠注射液以预防血栓；血透结束后护理人员开展日常活动指导及告知注意事项，纠正不良饮食生活习惯。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：采用自制自我管理能力评估量表评估，包含饮食管理（20 分）、离子与液体的限制管理（36 分）、一般状况管理（24 分）、躯体与社会心理活动管理（20 分）4 个维度，共25 个条目，每个条目采用4 级评分法，计1～4 分，评分与自我管理能力呈正相关。（2）疾病认知：干预前后采用医院自制肾衰竭血透患者疾病认知调查问卷，包含生活习惯、疾病知识、心理状态等5 个部分，每部分总分20 分，评分越高表示疾病认知水平越高。（3）并发症发生情况：包括感染、低血压、心律失常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较

干预后，两组饮食管理、离子与液体的限制管理、一般状况管理、躯体与社会心理活动管理评分及总分高于干预前，且观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理能力比较（分，±s）

表1 两组自我管理能力比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数饮食管理离子与液体的限制管理干预前干预后干预前干预后对照组 39 10.34±1.34 14.85±2.12a 21.68±2.42 27.98±3.14a观察组 39 10.30±1.32 16.25±2.85a 21.71±2.45 30.85±4.18a t 0.1332.4610.0543.428 P 0.8950.0160.9570.001组别 例数一般状况管理躯体与社会心理活动管理干预前干预后干预前干预后对照组 39 11.85±2.13 17.65±2.82a 11.32±1.24 15.28±1.89a观察组 39 11.89±2.17 20.43±2.98a 11.28±1.22 17.34±2.34a t 0.0824.2320.1444.277 P 0.9350.0000.8860.000组别 例数总分干预前干预后对照组 3955.19±3.4277.88±4.46a观察组 3955.18±3.3984.87±5.76a t 0.0135.992 P 0.9900.000

2.2 两组疾病认知水平比较

干预后，两组生活习惯、疾病知识、心理状态、并发症管理、药物使用各维度疾病认知评分均提高，且观察组高于对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病认知水平比较（分，±s）

表2 两组疾病认知水平比较（分，±s）

组别 例数生活习惯疾病知识干预前干预后干预前干预后对照组 39 10.68±1.34 15.34±1.89 9.86±1.25 14.32±1.75观察组 39 10.62±1.31 17.25±2.37 9.89±1.28 16.85±2.03 t 0.2003.9350.1055.895 P 0.8420.0000.9170.000组别 例数心理状态并发症管理干预前干预后干预前干预后对照组 39 9.75±1.19 12.76±1.67 11.25±1.52 14.98±1.97观察组 39 9.72±1.17 14.76±1.98 11.29±1.57 16.75±2.34 t 0.1124.8220.1143.614 P 0.9110.0000.9090.001组别 例数药物使用干预前干预后对照组 3910.52±1.3015.05±1.75观察组 3910.55±1.3216.98±2.01 t 0.1013.468 P 0.9200.001

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发生发生率比较 [例（%）]

3 讨论

肾衰竭患者经血透治疗可延长生存期，延缓肾损伤，但因该治疗具有复杂性及长期性，若患者治疗期间未能遵医用药及护理，可影响血透治疗效果，降低生存质量[6-7]。因此，临床对肾衰竭血透患者的自我管理能力提出更高要求。传统护理模式多按照护理工作规范在患者血透期间进行巡查护理，对日常护理中的细节，如并发症预防、情绪关注、疾病认知等均无足够的关注，致使护理效果不甚理想，仍需进一步改善。基于循环质控理论的细节护理强调细节，能够对护理工作中的内容更加细化，保证护理工作的全面性和系统性，提高护理质量，利于患者病情控制及治疗[8]。

本研究结果显示，干预后，观察组自我管理能力各项（饮食管理、离子与液体的限制管理、一般状况管理、躯体与社会心理活动管理及总分）评分、疾病认知各维度（生活习惯、疾病知识、心理状态、并发症管理、药物使用）评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于循环质控理论的细节护理可提高肾衰竭维持性血透患者的疾病认知及自我管理能力。分析其原因为，基于循环质控理论的细节护理实施前组建护理小组，并进行血透细节护理培训，提高了护理人员的专业技能，可为患者提供更优质的护理服务，保证护理质量。血透前护理人员积极开展疾病、血透相关知识宣教，提高了患者对疾病的认知，并在血透结束后开展日常生活护理指导，叮嘱患者遵医用药，告知其坚持药用的重药性，并加强心理疏导，缓解负性情绪，使患者调整心态积极应对疾病，不断促使其提高日常管理能力[9-10]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于循环质控理论的细节护理可降低肾衰竭维持性血透患者并发症发生率。分析其原因为，基于循环质控理论的细节护理能够结合血透治疗特点，实施针对性并发症预防护理，如提高患者及家人手卫生意识、妥善固定导管、避免穿刺侧活动等，有效预防感染的发生，并通过健康宣教使患者认识到养成良好的遵医用药、生活习惯对疾病治疗的重要性，继而不断约束、监督自己，更好地维持血透治疗，保持躯体健康状况，降低血透并发症发生风险[11-12]。

综上所述，基于循环质控理论的细节护理可提高肾衰竭维持性血透患者的自我管理及疾病认知能力，减少并发症的发生。