基于磁性护理的以家庭为中心护理模式在ICU 的应用效果

汪蓉，杨宝义，李龙倜，王娜

十堰市太和医院·湖北医药学院附属医院 （湖北 十堰 4422000）

随着“生物-心理-社会”医学模式的不断发展，家庭在患者康复中的作用越来越受到重视。研究证实，家庭是社会最基本的单位，也是最核心的社会组织、经济组织，家庭对每个人健康的影响超过其他任何社会关系的影响[1]。基于此，以家庭为中心的护理（family-centered care，FCC）模式应运而生。FCC 模式强调在医护人员与患者及其家庭成员间建立并维持密切互利的伙伴关系，以促进共同决策[2]。近年来，有学者将该模式引入到我国的儿科临床护理工作中，在促进患儿康复、提高家庭功能、改善患儿生活质量等方面获得较好的效果[3]。随着该护理模式在国内的不断发展及完善，其运用对象已由儿科[4]逐渐扩展至妇产科[5]、精神科[6]、普外科[7]及肿瘤科[8]等科室。“磁性护理”的理念源于南丁格尔对现代护理专业的定位，即“以患者为中心提供人文关怀”，该理念强调注重患者的心理护理，使其精神、心理、身体三者合一，遵循“以人为本，患者至上” 的服务宗旨，满足患者的需求，使患者发挥自主权，主动参与至护理过程中[9]。2019 年，我院基于磁性护理的理念将FCC 模式引入至重症医学科（intensive care unit，ICU）临床护理工作中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2019 年1—12 月医院ICU 的患者及其照顾者142 对作为研究对象。其中将2019 年1—6 月的患者及其照顾者68 对作为对照组，将2019 年7—12 月的患者及其照顾者74 对作为观察组。

入选患者纳入标准：年龄≥18 岁； ICU 住院时间≥72 h；本人或家属知情同意。患者排除标准：病情危重无法参与本研究者。家属纳入标准：年龄≥18 岁； 家属每天照顾患者时间＞12 h），并作决策者； 具备一定的交流沟通能力； 知情同意，愿意参与本研究。家属排除标准：无法坚持完成本研究中途退出者。对照组患者男33 例，女35 例；年龄43～69 岁，平均（43.62±10.27）岁，大专及以下文化程度者47 例，本科及以上文化程度者21 例；分别来自神经内科12 例、神经外科32 例、胸心外科8 例、心血管内科6 例、普外科5 例、呼吸内科3 例及消化内科2 例等，急性生理与慢性健康评分（（acute physiology and chronic health score Ⅱ，APACHE Ⅱ评分）为（24.67±4.38）分。家属男37 例，女31 例；年龄42～68 岁，平均（38.52±9.86）岁，大专及以下文化程度者35 例，本科及以上文化程度者33 例。观察组患者男33 例，女41 例；年龄41～71 岁，平均（44.85±11.37）岁；大专及以下文化程度者48 例，本科及以上文化程度者26 例；分别来自神经内科11 例、神经外科33 例、胸心外科11 例、心血管内科9 例、普外科6 例、呼吸内科2 例及消化内科2 例等科室，APACHE Ⅱ评分（25.18±4.47）分。家属男35 例，女39 例；年龄38 ～70 岁，平均（39.82±9.78）岁；大专及以下文化程度者42 例，本科及以上文化程度者32 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组家属一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）转入ICU 时的入科宣教：主要针对患者的家属，内容包括相关管理规定、探视制度、需要准备的物品以及其他注意事项。（2）饮食指导：患者病情许可、可以进食后，责任护士电话告知患者家属为患者准备适合其当前状况的食物，并告知患者的进食时间及送餐规定。（3）探视管理：每天15：00～15：30 允许2 名健康的家属进入ICU 进行床旁探视，其余时间一律禁止探视，其他包括每日查房后医生与患者病情的沟通、常规进行对应病情观察及护理、转出ICU 时健康教育及基础护理等。

观察组在对照组的基础上采用基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式对患者进行护理。（1）以患者和家庭为中心的查房：由患者家属共同参与多学科床旁查房，医务人员向患者家属介绍患者的病情及治疗信息，允许家属在讨论患者病情时旁听并提问，让家属更加详细的了解患者的病情变化趋势、诊疗计划及需要家属配合的注意事项。（2）跨学科家庭会议。实施以护士为主导的家庭会议质量提升项目，所有护士经过统一培训，在家庭会议前、中、后期开展一系列活动，包括设定会议时间、评估患者家属的期望或需求，介绍参会成员、记录会议内容、持续评估并反馈改进等。通过关注家庭在患者入住ICU 期间的体验和需求，为家庭提供全程的情感支持、沟通支持和决策支持。（3）灵活探视管理：在常规每日探视的基础上采用预约制探视。患者家属可以根据自己的时间和需求，前1 d 向科室提出第2 天的探视计划，科室根据患者病情及病区实际情况，在不影响周围患者治疗的前提下安排患者家属按照预约进入ICU 进行探视，并根据患者需求及探视效果，酌情延长探视时间或增加探视次数，确有需要者在条件许可的情况下可以允许照顾者临时留陪。（4）患者家庭参与护理：在患者病情许可的情况下，利用探视时间，积极邀请并指导家属协助或帮助患者进行衣物更换、床上擦浴等简单的基础护理，并可根据患者情况为患者涂润唇膏、润肤露等，以增加家属参与的积极性和患者的舒适度；此外，还可以在探视时间邀请康复治疗师对家属进行早期功能锻炼的指导，并现场进行教学，让家属亲自协助患者进行简单的康复锻炼。（5）建立多部门协作的支持团队：联合营养科、康复科、心理卫生中心、社会工作部组建支持团队。对于通过营养风险筛查存在风险的患者，责任护士及时联系营养科，由营养科工作人员至患者床边进行评估，为患者制定个性化的营养支持方案。对于病情稳定的患者，康复科医师会在第一时间为患者进行早期康复功能锻炼，并指导患者家属亲自尝试对患者进行康复功能锻炼。对于住院期间存在焦虑、抑郁等负性心理情绪的患者，心理卫生中心工作人员会不定期至科室对患者进行针对性的心理疏导。（6）改善休息的环境：医院改建专门的家属休息区，并为家属提供热水、微波炉、电源、电视、座椅等基础服务，便于家属日间休息。

1.3 评价指标

（1）两组ICU 内接受治疗的时间。（2）患者或家属对护理工作满意度：采用医院自制的护士工作满意度调查表，该量表包括护士的服务态度、服务意识以及服务能力等3 方面共12 个条目，每个条目包括“非常不满意”“不满意”“不确定”“满意”以及“非常满意”5 个选项。前三者为“不满意”，后两项视为“满意”，分别统计每例患者或家属对护理工作的满意度。每例患者或家属对护理工作满意度=满意题数/总题数×100%。（3）疾病家庭负担量表（family burden scale of disease，FBS）：该量表主要由家属自行评价患者入住ICU 期间给家庭及成员带来的负担情况。量表包括家庭经济负担（6 个条目）、家庭日常活动（5 个条目）、家庭娱乐（4 个条目）、家庭关系（5 个条目）、躯体健康（2 个条目）和心理健康（2 个条目）6 个维度24 个条目。每个条目量表采用Likert 3 级评分法，从“没有负担”至“严重负担”分别计0～2 分，量表总分为所有维度得分之和，总分越高，表明家庭负担越重。该量表的Cronbach's α 系数为0.918，各维度的Cronbach's α 系数0.875～0.932，具有良好的信效度[10]。（4）中文版重危患者家属满意度量表（Chinese version of critical care family satisfaction survey，C-CCFSS）。该量表包括获取信息（7个条目）、病情保证（7 个条目）、自身舒适（4 个条目）、亲近患者（3 个条目）和获得支持（6 个条目）共5 个维度27 个条目。每个条目采用Likert 5 级评分法，从“很不满意”至“很满意”分别为1～5 分，总分为27 ～ 135 分，得分越高表明家属的满意度越高。该量表的Cronbach's α 系数为0.937，折半信度系数为0.906[11]。

1.4 调查方法

患者转出ICU 时，由责任护士统计患者在ICU内治疗时间，同时对患者家属发放调查问卷进行调查。调查前先向患者家属说明调查目的，并告知填写方法，现场指导其完成问卷的填写。问卷填写完毕后现场回收。共发放问卷142 份，回收有效问卷142 份，有效回收率为100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s 表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ICU 内接受治疗的时间及对护理工作满意度比较

观察组ICU 内接受治疗的时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ICU 内接受治疗的时间及对护理工作满意度比较（±s）

表1 两组ICU 内接受治疗的时间及对护理工作满意度比较（±s）

注：ICU 为重症监护室

对护理工作满意度（%）观察组745.87±1.8498.72±1.38对照组687.48±2.0694.98±2.57 t 4.8276.754 P 0.0470.038组别例数 ICU 内接受治疗的时间（d）

2.2 两组家属疾病家庭负担比较

观察组患者家属的疾病家庭负担平均得分及家庭日常活动、家庭娱乐及家庭关系3 个维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01），见表2。

表2 两组家属疾病家庭负担得分比较（±s）

组别例数 家庭经济负担家庭日常活动家庭娱乐 家庭关系观察组74 0.81±0.22 0.57±0.16 0.62±0.15 0.56±0.08对照组 68 0.85±0.28 0.84±0.21 0.78±0.18 0.76±0.13 t 0.0145.2783.7864.384 P 1.2020.0080.0170.009组别例数躯体健康心理健康总分观察组740.71±0.110.60±0.180.65±0.12对照组680.73±0.120.62±0.110.76±0.18 t 0.0280.0163.734 P 1.1031.2160.021

2.3 两组家属满意度情况比较

观察组家属在满意度总分以及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组家属满意度得分比较（分，±s）

表3 两组家属满意度得分比较（分，±s）

组别例数获取信息病情保证自身舒适观察组 743.52±0.823.48±0.952.83±0.57对照组683.01±0.883.39±1.022.35±0.61 t 3.6733.1824.179 P 0.0010.0020.000组别例数亲近患者获得支持总分观察组743.58±0.692.88±0.723.26±0.77对照组683.07±0.712.61±0.742.89±0.68 t 3.7822.1258.674 P 0.0010.0070.000

3 讨论

家庭治疗理论认为，家庭是患者最重要的支持力量，患者住院期间家属的支持力度和照护效果对其康复过程具有重要作用[12]。本研究结果显示，观察组ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式可以在一定程度上提高治疗效果。分析其原因为，一方面，患者入住ICU 时，个体化护理计划的制定可在一定程度上降低患者的不适感，使其乐于接受和配合医务人员进行的治疗，在一定程度上提高治疗效果。另一方面，灵活的探视制度增强了患者与家属的联系，增加了家属陪伴患者的时间。有研究指出，入住ICU 的患者，其最大的需求是家属的陪伴，且年龄越大的患者越期望得到关爱[13]。家属的陪伴不但可以缓解患者入住ICU 产生的焦虑、谵妄等不良情绪，且家属在责任护士及康复治疗师等的指导下亲自参与患者的日常护理及早期康复治疗过程，及时有效的解决患者的需求，增强患者的安全感和舒适感。家庭负担是指家属在照顾患者过程中，遭受到的负性生活事件或面临的心理、情感、躯体、社会生活及经济等方面的影响[14]。家庭负担会造成家庭成员不同程度的生活质量下降和经济方面的损失，甚至累及家属自身的身心健康。本研究结果显示，观察组家属的疾病家庭负担平均得分及家庭日常活动、家庭娱乐及家庭关系3 个维度得分均低于对照组，表明基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式可在一定程度上降低患者家属因疾病带来的家庭负担。分析其原因为，首先，灵活的探视制度可以让家属根据自己的时间和患者需求合理安排探视时间，既保证了对患者的照护，又可以在一定程度上兼顾自身家庭的日常活动，降低了因患者疾病给整个家庭日常活动带来的影响。其次，医务人员与家属充分沟通及家属参与医务人员的查房活动，为家属提供充足的信息，帮助家属更加准确的了解患者病情变化、治疗过程及预后，降低患者家属因信息交流不畅、对疾病及预后的不确定等带来的压力，从而有效缓解因病导致的紧张家庭关系。再次，家属自身参与至患者日常生活护理及早期康复锻炼过程中，在一定程度上提高了家属对患者照顾的信心和能力，多部门的协作也可以帮助家属减轻照顾过程中因能力不足、知识缺乏造成的影响，明显减轻了家属的家庭负担。

研究表明，ICU 患者家属的满意度与其需求得到满足的程度呈正相关[15]。本研究结果也显示，观察组患者家属在满意度总分及各维度得分方面均高于对照组，进一步证实FCC 模式可提高患者家属的满意度，可能是基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式的开展，不但增加了家属陪护患者的时间，且还可以通过充分的沟通交流和查房获取足够的病情信息，增加了患者家属的满意度。此外，多部门团队协作，还可以为家属提供尽可能多的社会支持；良好休息环境的创建，让患者家属在劳累之余得到充分休息，提高自身舒适感，提高患者家属的满意度[20]。当家属对医院提供的各种服务感到满意，提高对日常接触最多的ICU 护士的满意度。本研究结果显示，观察组患者或家属对护理工作的满意度高于对照组，说明基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式有利于提高患者或家属对护理工作的满意度。

综上所述，基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式可以有效降低患者ICU 内治疗的时间，同时可降低患者家属的家庭负担，也在不同程度上提高家属的满意度及患者或家属对护理工作的满意度。本研究将基于磁性护理的以家庭为中心的护理模式运用至ICU 中，取得了较好的效果，但是由于时间各方面原因，样本量较少，后续将继续开展此方面的研究。