颅脑降温仪对重症颅脑损伤患者颅内压和脑损伤程度及脑血流动力学的影响

陈宣烨（通信作者），金海霞，余晓丽

浙江省台州医院 （浙江 台州 318050）

重型颅脑损伤（svere traumatic brain injury，STBI）是神经外科的常见病，起病急、病情重，且致残率和病死率较高，对患者的身心健康威胁较大[1]。近年来，亚低温治疗被用于多种神经功能损伤性疾病患者的治疗，具有降颅内压、减轻神经损伤、降低脑氧代谢及保护血脑屏障的作用[2]。目前，临床常采用冰袋或冰帽等常规措施进行降温，虽有一定的效果，但存在降温效果难持久、温度波动较大等缺陷[3]。颅脑降温仪是一种新型的由电脑控制的物理降温仪器，近年来逐渐被用于多种神经功能损伤性疾病患者的亚低温治疗中，取得了较好的效果，但用于STBI 患者的报道较少[4-5]。基于此，本研究探讨颅脑降温仪对STBI 患者颅内压、脑损伤程度及脑血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年4 月到2023 年5 月我院收治的80 例STBI 患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各40 例。对照组男25 例，女15 例；年龄20～79 岁，平均（48.20±5.89）岁；入院时间1～10 h，平均（4.85±0.72）h；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分3～8 分，平均（6.10±0.79）分；受伤原因：交通事故21 例，高处坠落伤14 例，其他5 例。试验组男23 例，女17 例；年龄18～80 岁，平均（47.38±5.72）岁；入院时间2～12 h，平均（4.98±0.81）h；GCS 评分4～8 分，平均（6.02±0.73）分；受伤原因：交通事故18 例，高处坠落伤15 例，其他7 例。两组性别、年龄、入院时间、GCS 评分及受伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》的相关要求。

纳入标准：符合颅脑损伤诊断标准[6]，且GCS评分3～8 分；入院时间＜12 h；年龄18～80 岁。排除标准：存在危及生命的合并伤；以往有脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤或精神系统疾。

1.2 方法

两组均给予降颅内压、营养神经、改善脑循环及抗生素预防感染等基础治疗，有手术指征者给予开颅手术治疗。

对照组术后采用冰袋或冰帽等常规降温措施进行亚低温治疗，患者肛温降至33 ～36 ℃后连用72 h 停止，自然缓慢复温。

试验组则采用颅脑降温仪（Hyper/Hypothermia System，型号：Blanketrol Ⅱ）进行亚低温治疗：患者平躺于冷循环水降温毯上，接通电源启动，设置水温为10～20 ℃，将人体传感器固定于患者腋下，调节温度为33～35 ℃，连用72 h 后停止，自然缓慢复温（复温速度＜0.25 ℃/h）。

1.3 评价指标

（1）神经功能指标：治疗前和治疗5 d 后采用改良爱丁堡-斯堪纳维亚评分量表（modified Edinburgh Scandinavian stroke scale，MESSS）和GCS评估患者的神经功能[7-8]，MESSS 分值0～45 分，评分越高表示神经功能缺损越严重，GCS 分值3～15 分，评分越高表示意识状态越好。（2）颅内压：治疗前和治疗5 d 后，于硬膜下置管，将光纤探头紧贴置于硬膜外表面，监测患者颅内压。（3）脑损伤程度指标：治疗前和治疗5 d 后取患者空腹肘静脉血约5 ml，以2 500 r/min 离心15 min 后取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）。（4）脑血流动力学指标：治疗前和治疗5 d 后，采用经颅多普勒仪（深圳德力凯公司，型号EMS-9E），探头频率为2.0 MHz）检测患者的大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速和搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MESSS 评分和GCS 评分比较

治疗前，两组MESSS 评分和GCS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d 后，两组MESSS 评分均低于治疗前，GCS 评分均高于治疗前，且试验组MESSS 评分低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MESSS 评分和GCS 评分比较（±s）

表1 两组MESSS 评分和GCS 评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；MESSS 评分为改良爱丁堡-斯堪纳维亚评分量表，GCS 评分为格拉斯哥昏迷量表

组别 例数 MESSS 评分（分）GCS 评分（分）治疗前 治疗5 d 后治疗前 治疗5 d 后对照组 40 30.93±4.56 23.70±3.76a 6.12±0.79 9.52±1.27a试验组 40 31.20±4.78 20.63±3.09a 6.03±0.73 10.73±1.43a t 0.2392.3270.2162.291 P 0.7710.0290.7920.031

2.2 两组颅内压和血清NSE 水平比较

治疗前，两组颅内压和血清NSE 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d 后，两组颅内压和血清NSE 均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颅内压和血清NSE 水平比较（±s）

表2 两组颅内压和血清NSE 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；NSE 为神经元特异性烯醇化酶，1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数颅内压（mmHg）NSE（μg/L）治疗前 治疗5 d 后治疗前 治疗5 d 后对照组 40 23.78±3.74 15.35±2.42a 16.14±2.65 12.30±2.01a试验组 40 24.03±4.02 13.83±2.07a 15.82±2.81 10.35±1.58a t 0.2462.2590.2242.426 P 0.7590.0350.7820.020

2.3 两组大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速和PI 比较

治疗前，两组大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速和PI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d 后，两组大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速均高于治疗前，PI 低于治疗前，且试验组大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速均高于对照组，PI 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速和PI 比较（±s）

表3 两组大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速和PI 比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；PI 为搏动指数

组别 例数收缩期峰流速（cm/s）脉搏波波速（m/s）治疗前 治疗5 d 后治疗前 治疗5 d 后对照组 40 81.58±8.67 87.38±8.45a 12.02±2.05 15.97±2.74a试验组 40 80.85±8.54 90.13±9.72a 12.45±1.74 17.96±2.82a t 0.2682.1230.2562.241 P 0.7410.0430.7420.036组别 例数PI治疗前治疗5 d 后对照组 400.71±0.140.62±0.12a试验组 400.69±0.130.58±0.10a t 0.2112.194 P 0.7980.039

3 讨论

STBI 是一种神经外科急重症，病情进展快且凶险，常伴有不同程度的颅内压增高，易引起继发性脑损伤，患者预后较差。控制颅内压、减轻脑损伤、保护大脑功能是治疗STBI 的关键[1]。研究证实，STBI患者体温过高时不但会增加脑组织耗氧量，增加氧自由基产生，且会引起脑细胞氧化应激性损伤；同时，颅内压上升会加重继发性脑水肿引起脑疝，严重威胁患者的生命[9-10]。近年来，随着医疗技术的不断进展，亚低温治疗逐渐被应用于临床。亚低温治疗具有良好的脑细胞保护作用，不仅可降低脑细胞的氧耗量，减轻继发性的脑损伤，且可修复血脑屏障，减轻脑水肿，对改善STBI 患者的预后具有较好效果[11-12]。冰袋或冰帽等方法是目前常用于STBI 患者的亚低温治疗措施，但存在降温幅度波动较大，难以精确控制患者体温，降温效果难持久等缺点，限制了其临床应用[13]。

颅脑降温仪是一种由电脑控制实现物理降温的仪器，主要通过调节降温毯中的水温增加皮肤散热，可使患者体温维持在一个特定范围，达到控制体温的目的[14-16]。本研究结果显示，治疗5 d 后，试验组MESSS 评分低于对照组，GCS 评分高于对照组，表明颅脑降温仪亚低温治疗可减轻STBI 患者神经受损，保护神经功能。分析原因如下：颅脑降温仪可通过降低体温，进而降低脑细胞耗氧量，减缓机体新陈代谢，降低大脑组织的氧代谢率和二氧化碳的产生，减轻代谢性酸中毒，减少乳酸堆积，改善细胞能量代谢；同时，可减轻氧化应激反应，减少氧自由基的合成释放，抑制脂质过氧化，减轻脂质过氧化引起的脑损伤，并可延迟脑细胞内高能磷酸耗竭，减少钙离子的内流，抑制钙超载现象，减轻对神经元的毒性作用，继而发挥良好的脑保护作用[17-18]。本研究还发现，治疗5 d 后试验组颅内压低于对照组，大脑中动脉收缩期峰流速、脉搏波波速均高于对照组，PI 低于对照组，表明颅脑降温仪亚低温治疗可控制STBI 患者颅内压，改善脑血流动力学。分析其原因如下：颅脑降温仪可减轻血脑屏障通透性，保护血脑屏障，减轻脑水肿，减低颅内压，改善脑灌注压；同时，颅脑降温仪通过调节脑血流，扩张脑血管，增加脑血流量，进而达到稳定脑循环的目的[3,19]。NSE 是神经元和神经内分泌细胞分泌释放的一种酸性蛋白酶，是反映神经损伤程度的敏感血清学指标[20]。本研究发现，治疗5 d 后试验组血清NSE 水平低于对照组，表明颅脑降温仪亚低温治疗用于STBI 患者可降低血清NSE 水平，更一步证明其具有减轻脑损伤程度，保护神经功能的作用。分析其原因如下：颅脑降温仪亚低温治疗从神经元入手，不仅可直接修复受损神经细胞，而且可通过对神经元的激发重建神经传导通路，进而发挥修复神经损伤的作用[21]。颅脑降温仪不仅降温效果确切、降温作用稳定且持久，且可节省了大量的人力及物力，提高临床工作效率。

综上所述，颅脑降温仪亚低温治疗用于STBI患者较冰袋或冰帽等常规降温措施更有优势，不仅可减轻脑损伤程度，保护神经功能，而且可减轻继发性脑水肿，降低颅内压，改善脑血流动力学指标。