心电图和超声及氨基末端脑钠肽前体联合应用对冠心病伴心力衰竭患者冠状动脉病变的预测价值

钱洁琼，王裕东

永安市立医院 （福建 三明 366600）

冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，其发生粥样硬化可引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛、胸闷等不适症状。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床常见的心血管疾病，严重时可致血栓并堵塞冠状动脉血管，引发心力衰竭，危及患者生命安全。发生心力衰竭后，患者可表现出活动受限、呼吸困难，并伴随体液潴留等。因此，早期对冠心病伴心力衰竭患者的冠状动脉病变进行检查对预测、控制疾病具有十分重要的作用[1]。心电图、超声均具有无创、无辐射等优点。心电图QRS 时限值、QTc 间期均为预测心室收缩功能的重要指标。临床医师可借助超声观察患者心脏是否扩大、舒张功能是否减退，获得心脏射血分数等相关参数，以评估心功能。近年来，随着临床研究的不断深入，有学者研究发现，氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）可作为评估冠心病患者心室功能的指标，用于预测冠状动脉病变程度[2]。基于此，本研究探讨心电图、超声、NT-proBNP 联合应用对冠心病伴心力衰竭患者冠状动脉病变的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年8 月至2022 年8 月医院收治的50 例冠心病伴心力衰竭患者设为试验组，另选取同期于医院体检的50 名健康志愿者为对照组。试验组男23 例，女27 例；年龄43～83 岁，平均（61.25±2.13）岁，心功能Killip 分级，1 级16 例，2 级20 例，3 级8 例，4 级6 例。对照组男21 名，女29 名；年龄40～85 岁，平均（61.22±2.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：试验组均经血管造影等相关检查确定疾病类型；所有参与者均对本研究知情并自愿加入；检查依从性良好，能够配合本研究开展。排除标准：合并其他心血管病变；严重恶性肿瘤疾病；凝血功能障碍；严重感染性疾病；既往接受过相关治疗；严重心房颤动。

1.2 方法

所有受检者均接受心电图、超声检查及血清NT-proBNP 水平检测。

心电图检查：采用十二导联心电图检测仪（北京福田电子医疗仪器有限公司，型号ECG-2303B）进行检查。检查时受检者处于安静、平卧状态，走纸速度设置为25 mm/s，增益为10 mm/mV，在干扰较小的Ⅱ、Ⅴ1、Ⅴ5 导联上测量QRS 电压值、QTc 间期及QRS 时限值。

超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦公司，型号EPIQ5）进行检查，使用S5-1 探头。受检者取左侧卧位，将探头放置于受检者胸部心尖波动位置进行探查，观察心脏房室运动情况及血流动力学改变情况，并分析瓣膜结构改变情况，记录左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左前降支（left anterior descending branch，LAD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd））。

血清NT-proBNP 水平检测：于清晨空腹状态下抽取受检者外周静脉血4 ml 作为检验样本，将样本于生化管内静置30 min，以3 000 r/min的转速离心10 min 后分离获得血清，采用荧光特定分析仪（日本三菱生物技术研究所，型号PATHFAST）检测NT-proBNP 水平。

1.3 观察指标

比较两组及试验组内单支、多支冠状动脉病变患者心电图参数（QRS 电压值、QTc 间期及QRS时限值）、超声参数（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平，分析冠状动脉病变与心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平的关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平比较

试验组QRS 电压值、LVEF 均低于对照组，QTc 间期、QRS 时限值、LAD、LVDd 及血清NTproBNP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心电图、超声参数及血清NT-proBNP水平比较（±s）

表1 两组心电图、超声参数及血清NT-proBNP水平比较（±s）

注：NT-proBNP 为氨基末端脑钠肽前体，LVEF 为左心室射血分数，LAD 为左前降支，LVDd 为左心室舒张末期内径

组别人数心电图参数QRS 电压值（mV）QTc 间期（ms） QRS 时限值（ms）试验组 50 例14.26±1.23428.62±12.51121.59±11.54对照组 50 名18.62±1.25326.51±13.6995.69±8.79 t 13.61830.1589.779 P 0.001 0.0010.001组别人数LVDd（mm）试验组 50 例 40.26±3.16 46.51±2.36 59.66±3.48 1872.66±125.16对照组 50 名 65.84±8.12 38.94±3.22 47.54±2.84 223.54±12.69 t 16.08010.38614.77971.800 P 0.001 0.001 0.001 0.001 LVEF（%）超声参数血清NT-proBNP水平（pg/ml）LAD（mm）

2.2 试验组内单支、多支冠状动脉病变患者心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平比较

多支病变患者QRS 电压值、LVEF 均低于单支病变患者，QTc 间期、QRS 时限值、LAD、LVDd 水平及血清NT-proBNP 水平均高于单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组内单支、多支冠状动脉病变患者心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平比较（±s）

表2 试验组内单支、多支冠状动脉病变患者心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平比较（±s）

注：NT-proBNP 为氨基末端脑钠肽前体，LVEF 为左心室射血分数，LAD 为左前降支，LVDd 为左心室舒张末期内径

组别例数心电图参数QRS 电压值（mV）QTc 间期（ms） QRS 时限值（ms）多支病变2313.62±1.25443.26±23.61127.84±13.26单支病变2716.54±1.66391.46±13.57105.69±8.64 t 6.9249.2957.096 P 0.0010.0010.001组别例数LVDd（mm）多支病变23 38.65±3.46 48.59±3.16 61.26±2.64 1989.69±136.28单支病变27 48.67±8.46 43.62±2.84 54.39±3.68 976.29±125.15 t 5.6275.8567.65927.395 P 0.0010.0010.001 0.001 LVEF（%）超声参数血清NT-proBNP水平（pg/ml）LAD（mm）

2.3 冠状动脉病变与心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平的关系

心电图参数（QRS 电压值、QTc 间期及QRS 时限值）、超声参数（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平均与冠状动脉病变有关，见表3。

表3 冠状动脉病变与心电图、超声参数及血清NT-proBNP 水平的关系

3 讨论

冠状动脉梗塞在我国具有较高的发病率，且患病人数呈逐年增长的趋势[3]。研究发现，冠心病伴心力衰竭患者的心肌结构与功能发生了明显改变，心脏泵血功能较弱，其是导致我国中老年患者病死的主要原因之一[4]。因此，分析冠心病伴心力衰竭患者冠状动脉病变严重程度，并及时给予有效的治疗措施，对改善预后具有十分重要的意义[5]。另有研究发现，冠心病伴心力衰竭患者的心室收缩功能损害越严重，其心功能越差，严重时可导致心室电传导阻滞等情况发生，因此当患者冠状动脉多支病变严重时，其心电图、超声参数与血清NT-proBNP水平改变更为明显[6]。心室代偿功能差主要表现为心肌细胞减少、心肌纤维化、坏死比例异常、心室重塑加剧等，同时还会刺激BNP前体的合成与分泌，提高NT-proBNP 在人体内的水平[7]。

本研究结果显示，试验组QRS 电压值、LVEF均低于对照组，QTc 间期、QRS 时限值、LAD、LVDd 及血清NT-proBNP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明冠心病伴心力衰竭患者冠状动脉病变心电图、超声参数及血清NTproBNP 水平与健康者存在差异。心电图可描述患者心脏电活动的改变情况，临床医师可依据心脏电生理指标变化幅度诊断心力衰竭[8]。超声可显示患者心脏内部结构改变情况，具有操作简单、无创等优点[9-11]。NT-proBNP 则能够直接反映患者心功能不良情况，为临床诊断冠脉病变提供参考，在诊断冠脉病变方面具有较高的灵敏度及特异度[12-13]。正常情况下，冠心病心力衰竭患者发病后心室代偿能力明显降低，BNP 前体合成与分泌明显增加，降解为NT-proBNP，因此NT-proBNP 亦可作为冠脉病变的诊断依据[4，7]。

本研究结果还显示，多支病变患者QRS电压值、LVEF 均低于单支病变患者，QTc 间期、QRS 时限值、LAD、LVDd 水平及血清NT-proBNP 水平均高于单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；心电图参数（QRS 电压值、QTc 间期及QRS 时限值）、超声参数（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平均与冠状动脉病变有关，表明心电图参数、超声参数及血清NT-proBNP 水平均可作为评价冠状动脉病变患者病情的重要指标。

综上所述，心电图、超声参数及血清NTproBNP 水平均与冠状动脉病变有关，可辅助临床医师预测、评估患者病情。