新型多向颈椎牵引器治疗神经根型颈椎病患者的临床效果

徐俊，刘余余（通信作者）

贵溪市中医院 （ 江西 鹰潭 335400）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CRS）是一种常见的颈椎病类型，可导致患者颈部出现僵硬、疼痛、上肢麻木等临床症状，且随着病程的延长，患者颈椎功能逐渐减退，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床治疗CRS 以手术、保守治疗为主，但手术创伤较大，患者术后恢复较慢[2]；保守治疗以物理疗法、药物等为主，安全性好、无创、费用低，被广泛应用于轻中度CRS 患者的治疗中，并取得了较好的效果[3]。有研究证实，颈椎牵引可牵拉增大CRS 患者的椎间隙，改善其血液循环，减轻临床症状[4]。随着医疗技术的不断发展，各种牵引器械广泛应用于CRS 患者的治疗中，并取得了较好的效果。新型多向颈椎牵引器是在传统牵引器的基础上改良而来，通过高度调节装置调节上、下垫架间的拉升距离，方便控制牵引力的大小，满足不同颈椎长度人群的需求。此外，新型多向颈椎牵引器的牵引力度方便控制，可依据颈椎病患者的疾病类型、患病节段等调节牵引角度及力度，为患者提供个性化牵引治疗方案，提高牵引效果。基于此，本研究旨在探讨新型多向颈椎牵引器治疗CRS 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年3 月医院收治的80 例CRS 患者，采用随机数字表法分为两组，每组40 例。对照组男25 例，女15 例；年龄18～45 岁，平均（32.23±2.21）岁；病程3～9 个月，平均（5.51±0.42）个月。试验组男24 例，女16 例；年龄19～45 岁，平均（33.21±2.29）岁；病程3～8 个月，平均（5.52±0.43）个月，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入选患者均已签知情同意书；均符合CRS 诊断标准[5]；近3 个月未接受疾病相关治疗；可耐受本研究治疗方案。排除标准：患有脊柱损伤；合并颈椎肿瘤；颈椎畸形；患有皮肤病。

1.2 方法

两组均采用常规物理治疗，即每次牵引后予推拿、中频脉冲、针灸治疗。推拿：患者取坐位，操作者站于患者背后，用掌根和大鱼际交替按揉其上背部、颈部、上肢肌肉，力度由轻至重，以患者感受酸麻胀、有温热感为宜，5 ～10 min/次，12 次/d；点按肩井、风池、肩中俞、肩外俞、颈夹脊、曲池、合谷、外关、天宗，再以滚法、拿法刺激其颈项部、患侧上肢，5 min/次，1 次/d。中频脉冲：清洁患者颈部皮肤，将电脑中频电疗机（北京御健康复医疗仪器有限公司，型号：MTZ-G）的电极分别放置于患者颈后两侧；接通电源后，设置输出电流为40 mA，疏密波频率为 120 Hz，逐步调高，以患者感到肌肉收缩但可耐受为宜，20 min/次，1 次/d。针灸：患者取俯卧位，用华佗牌针灸针（0.35 mm×25 mm）直刺大椎穴，进针约1.5 寸；由颈夹脊穴向脊椎向斜刺，使针感传导至颈椎及肩臂，进针0.5～0.8 寸；斜刺风池穴，局部产生针感，进针约0.5～0.8 寸；常规针刺法进针后溪、肩井穴，得气后留针2 min；将艾柱插于各穴位针尾后点燃，艾柱需距皮肤4～5 cm，每次灸1 壮，1 次/d。常规康复训练：指导患者进行八段锦训练，每个动作8 个节拍， 1 次/d，30 min/次。

对照组在常规物理疗法的基础上联合传统颈椎牵引。患者取仰卧位，全身放松，头部露于牵引架平台，使用电动颈椎牵引机（江苏德丰医疗设备有限公司，型号：DFZ-3）进行颈椎牵引。将患者衣领松开，告知患者保持全身放松状态；操作者将牵引带长带托于下颌，短带托于枕部，并调整牵引带松紧，适宜后固定。牵引重量为6 kg，牵引时间为 30 min/次。牵引结束时逐渐减轻重量后再取下牵引套。牵引过程中若患者出现心慌、胸闷等不适症状，立即停止牵引。

试验组在常规物理疗法的基础上联合新型多向颈椎牵引器治疗，新型多向颈椎牵引器结构图见图1。根据患者症状及影像学资料予颈椎定位及调整角度，采用新型多向颈椎牵引器对患者进行牵引。患者取仰卧位，将新型多项颈椎牵引器垫入患者颈部下方，确认其与患者颈部贴合后可依据患者病情调整升降装置高度、角度等满足牵引需求。牵引30 min/次，1 次/d。

图1 新型多向颈椎牵引器结构图

两组均15 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）颈椎疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual aanalogue scales ，VAS）[6]进行评估，用标有0～10 的长10 cm 的刻度尺表示VAS 评分（0～10 分），0 分为无痛，10 分为剧痛，疼痛与评分呈正相关。（2）颈椎功能：以颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）[7]进行评估，该量表共10 项条目，每项0～5 分，总分0～50 分，NDI 值=（总分/完成项目数×5）×100%，NDI 值越高表示颈椎功能越差。（3）并发症：包括水肿、呕吐、韧带拉伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈椎疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个疗程后，两组VAS 评分降低，且试验组VAS 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数治疗前治疗2 个疗程tP试验组 406.37±0.642.19±0.2263.435 ＜0.001对照组 406.42±0.653.78±0.3859.766 ＜0.001 t 0.347 22.902 P 0.730＜0.001

2.2 两组颈椎功能比较

治疗前，两组NDI 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个疗程，两组NDI 值降低，且试验组NDI 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NDI 值比较（%，±s）

表2 两组NDI 值比较（%，±s）

注：NDI 为颈椎功能障碍指数

组别 例数治疗前治疗2 个疗程tP试验组 4040.12±4.0213.65±1.3765.721 ＜0.001对照组 4039.98±3.9520.27±2.0362.943 ＜0.001 t 0.157 17.096 P 0.876＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

两组治疗期间均未发生并发症。

3 讨论

研究证实，CRS 的发生与患者颈椎功能退变、颈部过度劳累密切相关[8]。中医认为该疾病多因劳损筋血、风寒湿邪等使颈部气血瘀滞、经脉不畅、不通则痛，需以活血化瘀法治疗[9]。目前，推拿、中频脉冲、针灸、牵引疗法等是治疗CRS 的常用方法，其因安全、价格经济等被广泛应用于临床。其中中医推拿可通过推、揉、点等手法刺激CRS患者的肩部穴位及经络，发挥活血化瘀、舒筋镇痛的作用[10]。中频脉冲疗法是利用中频脉冲电流刺激CRS 患者患处发挥镇痛、改善颈椎功能的作用[11]。针灸可通过针刺大椎、肩井等穴位达到活血化瘀、通痹止痛的效果[12]。八段锦训练可有效锻炼CRS患者的颈肩部肌肉、关节及韧带，改善颈部活动度，减轻颈椎功能障碍[13]。 颈椎牵引疗法为治疗CRS的常用物理疗法，也是无牵引禁忌患者的首选方案，可改善CRS 患者的颈椎曲度，缓解患者神经根的压迫感，减轻颈椎疼痛[14]。但因个体颈椎情况不同及CRS 病情多样化，传统的颈椎牵引无法满足患者的治疗需求，因此需寻找更好的牵引方案。

本研究结果显示， 治疗2 个疗程后，试验组的VAS 评分、NDI 值低于对照组，说明新型多向颈椎牵引器可有效减轻CRS 患者的颈椎疼痛感，改善其颈椎功能。分析其原因为，新型多向颈椎牵引器是依据CRS 患者的颈椎影像学特征、生理解剖结构而设计的牵引器，可依据不同患者的疾病类型、病灶节段而调整牵引角度，并多向调节牵引高度，满足患者侧区角度的治疗。相较于传统牵引器的单向牵引，新型多向颈椎牵引器可实现颈椎不同屈伸角度的牵引，调节左右椎间隙；还可通过调节前后移动满足患者加强牵引某侧的需求；或通过多步骤操作达到调节单方向椎间隙、促进椎间盘回纳的目的。此外，仰卧位牵引有利于维持CRS 患者原有的曲度牵引，使患者肌肉处于松弛状态，以减少椎动脉颈交感神经的刺激，从而降低交感神经兴奋度，缓解患者疼痛。本研究显示两组患者治疗期间均未发生并发症，说明在常规物理治疗基础上加用新型多向颈椎牵引器牵引治疗CRS 的安全性较高。

综上所述，新型多向颈椎牵引器可有效缓解CRS患者的颈椎疼痛，改善颈椎功能，安全性较高。