高频线阵探头联合凸阵探头诊断坐骨神经病变的临床价值

杨素婷，蔡鑫华

江西省萍乡市中医院 （江西 萍乡 337000）

坐骨神经是人体最大、最粗的神经，由腰神经和骶神经组成，主要支配下肢的运动和感觉功能[1]。坐骨神经易受外伤、卡压、炎症等损伤，导致疼痛、活动受限等，且病程较长、早期诊断较困难，严重影响了患者的身心健康及生活质量[2]。准确、及时地诊断、治疗是改善坐骨神经病变患者预后的关键。以往，坐骨神经病变诊断多依靠临床症状、体征及神经电生理检查，但对神经及其周围结构的形态学信息具有局限性[3]。MRI 检查虽然能够显示神经形态，却存在检查时间长且费用高的缺点[4]。高频线阵探头、凸阵探头为临床常用的超声探头，前者可清晰显示组织的解剖结构，但其穿透力较低，对位置较深病变常显示不清[5]；而凸阵探头穿透力强，远场声像图清晰度更佳[6]。早期研究表明，超声设备的发展为外周神经卡压的早期诊断创造了条件,高频点线阵探头对外周神经有良好的显示能力[7]。本研究将高频线阵探头联合凸阵探头应用于坐骨神经病变的诊断中，并探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2020 年11 月我院收治的60 例疑似坐骨神经病变患者为研究对象，其中男27例、女33例，年龄26～68岁，平均（49.61±5.39）岁。

纳入标准：患者均有坐骨神经病变相关症状、体征，双下肢发育正常、对称，意识清醒，能配合检查，自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：心肺肝肾严重功能障碍，精神异常、意识障碍等原因无法沟通者及哺乳期、妊娠期女性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准（伦理审批号：PXSZYY-020）。

1.2 方法

患者均先行超声检查，再行MRI 检查。

单纯高频线阵探头检查：仪器采用日本东芝Aplio 500 超声诊断仪，高频线阵式探头频率11.0～18.0 MHz。患者取俯卧位，充分暴露臀部至腘窝区，双下肢自然平放，胫前垫高，膝关节稍屈曲，脚尖轻触检查床，将涂有耦合剂的探头垂直放置于股后部，于股骨大转子和坐骨结节间的区域寻找坐骨神经，找到后根据神经解剖走行，从横切面、纵切面及斜切面进行扫查，全面探查神经的连续性、走行、有无结节等，观察坐骨神经臀线处、股后部中段、腘窝上缘水平坐骨神经与周围肌群的关系，测量坐骨神经的前后径、横径，再使用轨迹法分别在臀线处、股后部中段、腘窝上缘三个横断面测量其横截面积，取连续测量3 次结果的平均值，注意使声束垂直于神经长轴。超声检查时均行双侧对比，所有测量图像存盘保留。

高频线阵探头联合凸阵探头检查：仪器同上，高频线阵探头频率11.0～18.0 MHz、凸阵探头频率3.5 MHz，根据所检查神经位置的深浅，联合使用高频线阵探头、凸阵探头。

1.3 观察指标

（1）MRI 检查的诊断结果；（2）比较单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查的诊断结果；（3）以MRI 检查的诊断结果为诊断金标准，比较单纯高频线阵探头检查与高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度。其中准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 坐骨神经病变患者MRI 检查结果

MRI 检查结果显示，60 例疑似坐骨神经病变患者中，外伤或手术后神经损伤25 例，肿瘤性病变14 例，慢性卡压14 例，非坐骨神经疾病5 例，其他2 例。慢性卡压的MRI 图像表现为血管与神经关系密切，脂肪间隙消失（图1）。

图1 坐骨神经病变患者MRI 检查诊断结果

2.2 单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查结果

外伤或手术后神经损伤的超声图像表现为神经连续完整，可见多条平行排列的低回声束带或多个圆形低回声被强回声包绕（图2）；肿瘤性病变表现为神经连续完整，可见单发或多发椭圆形增粗，内部回声较低，神经束状强回声消失；慢性卡压表现为神经的走行曲折，外膜清楚明晰，神经局部变细或结构显示不清（图3）。单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查结果见表2。

表2 单纯高频线阵探头检查及高频线阵探头联合凸阵探头检查结果[例（%）]

图2 外伤或手术后神经损伤超声图像

图3 肿瘤性病变超声图像

2.3 单纯高频线阵探头检查与高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度比较

以MRI 检查的诊断结果作为诊断金标准，高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度、特异度明显高于单纯高频线阵探头检查（P＜0.05），见表3。

表3 单纯高频线阵探头检查与高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度和特异度比较[例（%）]

3 讨论

坐骨神经是人体最粗大的1 支神经，是发自腰4、腰5、骶1、骶2、骶3 的混合神经，在梨状肌前方下行，穿梨状肌下孔至臀区，经股骨大转子和坐骨结节之间沿股后壁下行，分支至大腿背侧肌群，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经[8]。由于坐骨神经复杂的解剖结构，使其病变病因多样，且其发病隐匿、临床体征不典型，诊断需综合患者的病史、临床症状和体征、电生理等多方面资料，诊断准确度较低，尤其难以准确判断病变的部位和严重程度，同时在与椎间盘病变、骶丛病变的鉴别中也存在困难[9-10]。因此，寻求更加有效的诊断方法显得尤为重要。

坐骨神经损伤原因较多，包括锋利或坚硬的物体造成的穿透性、压迫性创伤，肿瘤或神经卡压等[11]。高频超声可清晰显示周围神经的形态结构、直径、分布及走向等，在坐骨神经病变的诊断及治疗方案选择中具有重要价值[12]；且具有可动态观察、无创、直观、反复性好等优势，可为周围神经损伤的诊断提供重要依据[13-14]。X 线对骨性结构病变敏感，但无法清晰显示软组织结构，因此不能用于外周神经检查。相比于MRI 和CT 检查，高频超声有实时成像的优点，可高效诊断坐骨神经病变，且不会增加患者经济负担。但高频超声仍存在一定的局限性，其需人体组织具备良好的声窗条件，而骨盆部坐骨神经有较厚的臀大肌覆盖，位置较深，尤其在患者肥胖或局部感染时，超声穿透力有限，影响诊断效果[15-16]。凸阵探头虽然分辨力低，但扫查范围广、穿透力强，能显示较深的组织、神经、血管结构[17]。研究发现，高频线阵与凸阵探头联合能直接观测静脉腔内的血栓回声、病变范围，识别血管内血栓的类型[18]；高频线阵探头联合凸阵探头检查小儿颅内出血诊断灵敏度、准确度高[19]。本研究将高频线阵探头联合凸阵探头检查应用于坐骨神经病变的诊断中，结果显示，高频线阵探头联合凸阵探头检查的准确度、灵敏度、特异度明显高于单纯高频线阵探头检查。表明高频线阵探头、凸阵探头联合使用能有效互补，获取更详细的影像学信息，从而清晰显示坐骨神经结构及周围组织，对其病因的明确及诊疗方案的选择具有重要指导价值。

综上所述，高频线阵探头联合凸阵探头检查诊断坐骨神经病变的准确度、灵敏度及特异度均较高。