基于医用耗材成本全周期管理的公立医院高质量发展思路

孙玲，徐婷(通信作者)，李龙飞，刘锦，陈赛君，陆遥

常州市第一人民医院 （江苏 常州 213000）

2021 年6 月，国家发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》以来，又陆续出台《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）》《公立医院高质量发展评价指标（试行）》，清晰地勾勒出新发展阶段公立医院的改革“路线图”，明确8 项具体行动，制定出高质量发展评价指标，为公立医院的高质量发展指明方向和思路[1-3]。而医用耗材作为公立医院的一项主要支出，贯穿医疗服务的各个环节。因此，医用耗材管控是否到位对公立医院是否能实现高质量发展起着举足轻重的作用。

2009 年我国开始实施“新医改”政策，首次提出降低居民就医负担，缓解“看病难、看病贵”的问题[4]。2015 年发布《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求降低公立医院医用耗材和药品的费用，控制医院费用的不合理增长[5-6]，试点城市公立医院医用耗材占比不超过20%[7]。2017 年国家卫健委联合7 个部门发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求公立医院进一步控制医疗费用。2019年，国务院办公厅发布《治理高值医用耗材改革方案》[8]，同年，国家卫健委、国家中医药局联合发布《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》等相关文件[9]，从政府政策制定和医院内部管控2 个角度为医院的耗材管理指明方向和思路。

随着“医改”的不断深入，取消药品耗材加成、转变医保支付方式、持续推进带量采购等措施使公立医院的收支结构发生显著变化。如不能及时调整医疗服务价格和财政补助，有可能发生政策性亏损，医用耗材由“成本项”变为DRG 付费下的“亏损项”[10]。而公立医院一方面要持续保障诊疗行为的公益性，履行社会职责，另一方面还要不断提高诊疗水平，提升医院医疗质量。因此，加强医用耗材成本全周期管理，提升公立医院运营效率，成为公立医院高质量发展的必由之路。

在国家政策的推动下，各地医院开展医用耗材的精细化管理，探索耗材成本管理的路径方法，但多局限于理论上的探讨，尚未形成完善的标准和管理体系，公立医院仍存在医用耗材运营管理效率较低、成本控制不够严格、过度使用耗材的情况。通过提升医用耗材成本全周期管理实现公立医院高质量发展的既定目标已成为行业共识，因此迫切需要结合医院实际情况研究一套适合公立医院高质量发展背景下的医用耗材成本全周期管理路径方法。

1 加强公立医院医用耗材成本全周期管理的研究方法

目前，我国公立医院医用耗材成本全周期管理的高质量发展还处在探索阶段。本研究在归纳、整理高质量发展和“医改”相关政策基础上，以公立医院医用耗材点评结果的运用及成效为抓手，从政府及医院层面分别制定公立医院医用耗材成本管理的实践方法，将政策要求融入耗材管理的各环节，以实现医用耗材成本全周期管理，进而达到公立医院高质量发展的目标。

1.1 政府层面对医用耗材成本管理的实践探索

1.1.1 政府成本管理的体系建设

在政府层面联合卫健委、药监局、审计处等行政部门成立医用耗材监察点评组，形成合力，始终坚持党建引领，以医为本、以人文本，从不同角度监察公立医院的医用耗材成本全周期管理，推动医院的整体发展，提升人民群众的就医满意度。

1.1.2 政府成本管理的路径措施

实施路径包括以下4 个方面。（1）依据国家高质量发展政策和医用耗材管理相关政策，明确公立医院医用耗材占比不得超过20%。将政策要求转化为具体指标，要求各级公立医院依据前几年各临床科室医用耗材消耗量及科室医疗收入，制定明确的科室考核指标。（2）要求医院根据各科室考核指标，按月、按季度核算医用耗材占比，对科室医用耗材使用量进行考核，并将考核结果纳入绩效与奖金挂钩。（3）要求各医院在内部成立耗材管理专项点评小组，从科室、医师、耗材3 个不同维度剖析医用耗材全流程管控中存在的问题，并提出整改建议，形成《医用耗材高质量管控点评报告》，存档保管。（4）政府医用耗材监察点评组监察各医院，以公立医院医用耗材点评结果的运用和成效为切入点，调取《医用耗材高质量管控点评报告》及对应的佐证资料，对医院的点评结果进行复核、监管。根据点评结果的运用及深层次的耗材管理问题，明确管理重点，从政府层面制定相应的制度、规范，并给予一定的激励措施进行年度表彰，同时与医院管理层的晋升、考核等挂钩，促使“落实政策、鼓励进步、改进不足”。

配套措施包括以下2 个方面。（1）横向监察：将不同医院医用耗材管理作对比，明确差距和问题，找准管理切入点，制定适宜的管理制度和措施。（2）纵向监察：以压力传导的方式逐级监察。由政府医用耗材监察点评组对各级公立医院监察点评，而医院耗材专项点评小组则负责资料的准备及讲解。

1.1.3 政府成本管理的目标效果

首先，从政府层面对公立医院医用耗材管理的高质量发展作监督、点评，深入了解医院医用耗材全周期管理中存在的短板，并制定更完善、更深入的耗材管理政策，推动整体的高质量发展。其次，根据不同医疗机构属地化管理原则及医用耗材管控力度和点评结果运用的不同，明确不同医疗机构间的差距和问题，找准医用耗材高质量管理的切入点，树立标杆，形成示范，提升整体医疗机构耗材管理水平。再次，通过政府层面的横向及纵向管理措施有效落实国家政策，使公立医院高质量发展，使人民群众的就医满意度有所提升。见图1。

图1 政府监察流程图

1.2 医院层面对医用耗材成本管理的实践探索

1.2.1 医院成本管理的体系建设

在医院层面由耗材管理部门、医务处、临床专家、绩效办、财务处等部门成立医用耗材专项点评小组，以月度、季度科室耗材占比考核结果为切入点，分为数据统计组、专项讨论分析组和追踪点评组三组，从耗材管理环节着手剖析耗材管理的深度问题，提出整改方案，并加以追踪、反馈。该体系的建设能够为医院医用耗材成本管理打下坚实基础。

1.2.2 医院成本管理的路径措施

（1）数据统计组：由耗材管理部门组成。以科室月度、季度耗材占比考核结果为切入点，根据SPD、HIS、DRG、病案等系统的数据，从科室、医师、耗材3 个维度进行整合统计、定量分析，拟定重点监测指标、详细的统计分析方式和明确的目标效果；旨在基于数据筛选耗材占比高的科室、次均费用超出平均值的医师和使用异常的耗材。（2）专项讨论分析组：由医务处组织临床相关专家组成。根据定量分析的结果，运用询证分析和卫生经济管理分析的方式从科室、医师、耗材3 个维度分层分类，深度分析耗材占比高的原因，并从科室、医师、耗材管理部门角度提出针对性整改建议，给予量身定制式指导。（3）追踪点评组：由绩效办、财务处等相关职能部门组成。在定量及定性分析的基础上，根据专家组的分析及整改建议作专项点评，并将耗材的使用管理与医师的绩效考核、职称晋升等挂钩，形成书面点评报告，同时在后续专项点评会议中作追踪汇报；旨在树立院内所有人员的耗材成本管控意识，共同推动医用耗材管理的高质量发展。

1.2.3 医院成本管理的目标效果

（1）通过定量及定性分析，深度剖析医用耗材管理环节，提出量身定制式指导及整改，结合制度、规范，从而倒逼临床医师合理规范使用耗材，倒逼临床科室加强管理，并制定符合自身特征的耗材管理制度，倒逼耗材管理部门加强耗材遴选、准入、降价、替代等各个环节的管控。（2）通过追踪点评组的专项点评，追踪反馈，并与科室及医师的绩效考核、职称晋升等挂钩，实现全员参与医用耗材的成本管理，切实有效地提高全院医用耗材成本管控意识。（3）通过多维度、多层次医用耗材的有效分析及点评追踪，结合绩效考核形成管理模板和制度，可优化医院收支结构，实现内部控制的持续改进和提升，推动医院高质量发展。

2 医用耗材成本管理的应用效果

医院运用医用耗材成本全周期管理方法，对2022 年5 月至2023 年4 月各科室耗材占比及使用情况作监测分析。结果显示，2023 年1—4 月全院月均耗材占比为18.17%，比2022 年月均下降1.29%；重点监测科室月均耗材占比比上年下降22.88%；重点监测耗材，如吻合器和止血材料2023 年4 月使用金额比2022 年5 月至2023 年3 月月均值分别降低57.21%、14.87%。同时，耗材管理部门对量大、价高的试剂进行系统议价，通过对13 家试剂供应商50 种产品采取议价遴选及降低价格、寻找替代产品等措施，以2022 年采购量计算预计可节约金额644 万元。

为了进一步加强公立医院医用耗材成本全周期管理，促进耗材高质量管控，医院制定了《医用耗材点评管理制度》，持续改进耗材点评中存在的问题，促进合理、规范使用医用耗材；同时，为了进一步加强医用耗材准入管理，严格规范医用耗材的引进流程，合理控制医疗费用，制定了《关于耗材采购及使用申请注意事项》，严把准入关，从源头管控医用耗材使用成本。

3 讨论及结论

3.1 正确把握政策导向，严格执行政策要求

目前，我国公立医院医用耗材成本管理的高质量发展还处在探索阶段，各医院需仔细研读相关政策、文件，从政府及医院层面分别制定公立医院医用耗材成本管理高质量发展的实践方法，将政策要求融入耗材管理环节，降低医用耗材占比，提高耗材成本管理水平，达到实现基于医用耗材成本管理的公立医院高质量发展的目标。

3.2 建立完善的耗材信息化系统

耗材管理信息化系统的水平高低直接决定耗材精细化管理的程度及耗材使用监测的力度。建立耗材信息化系统需符合以下几点。（1）数据标准统一：如核算科目、物资编码、耗材分类、高低值区分等，统一的数据标准是准确监测分析临床科室耗材使用情况的前提；（2）业务流程规范：耗材信息管理系统应覆盖耗材成本全周期管理的各个环节，包括遴选、准入、采购、验收、入库、申领、出库、盘点、使用、不良事件监测、预算调控、异常预警、报表等，并制定各管理环节的制度、规范[11]；（3）数据口径统一：对相关联的不同信息系统作接口，如 HIS、HRP、绩效、财务、病案等，将耗材信息管理系统与其他相关信息系统作整合，确保耗材监测数据的全面性、准确性、统一性。

3.3 加强对耗材管理人员的培训

随着医用耗材管理相关的政策不断实施，对医用耗材管理人员的专业性要求也进一步提高。医用耗材管理人员需兼具医院管理和财务管理能力。医用耗材使用人员也应纳入耗材管理团队。只有形成从管理者到使用者的整体重视，才能做到真正的成本管理。各临床科室设置专岗负责耗材管理。定期对耗材管理部门开展培训，积极宣贯政策，将政策实时传递给各临床科室，实现思想、观念上的统一及对耗材管理流程的熟练掌握。同时，还要增强耗材管理部门与医保、物价、绩效等部门的沟通与配合。

综上可述，基于医用耗材成本全周期管理的公立医院高质量发展思路，不仅可提升医院卫生材料管理水平，降低运行成本，实现内部控制的持续改进和提升，推动医院高质量发展，同时可以提高科室管理水平，降低科室耗材占比，满足人民群众就医需求，提高患者就医满意度。