当归补血汤加减治疗肾虚型妇科医案举隅※

刘双萍，张玉香，王一强，姜德民，赵亚飞

(1.甘肃卫生职业学院，甘肃兰州 730207；2.甘肃省平凉市崆峒区中医医院，甘肃平凉 744000)

当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，为金元四大家李东垣创制，由当归和黄芪按1∶5组成，为益气生血的经典名方，主治气血虚弱证[1-2]。黄芪最早记载于《神农本草经》，为《本草纲目》上品之药，为补气圣药，味甘，性微温，归肺、脾经，具有健脾益气、升举阳气、固表止汗、利水消肿、托毒生肌的功效。李东垣认为“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”，当归补血汤中重用黄芪，配少量当归，取益气生血之意[3]。当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补气活血、调经止痛、润肠通便的功效，为“血中气药”“血中圣药”，如《景岳全书》指出:“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”详细阐释当归性甚动，加入补气药中则补气，加入补血药中则补血[4]。因当归补血汤药味过于精简，临床医师多合方或化裁使用。甘肃省名中医武权生教授临证经验丰富，善用当归补血汤治疗妇科疾病，药简力专，疗效显著，现结合病案介绍如下。

1 病案举隅

1.1 不孕症案 患者，女，32岁，2021年2月1日初诊。主诉:婚后未避孕未孕3 年。末次月经(LMP)2021年1月24日，平素月经规律，量少，经期1d，色黯，伴少量血块，经行时小腹、腰骶部冷痛，苔薄白，脉沉细。B超、子宫输卵管造影等检查均未见异常。西医诊断:原发性不孕症。中医诊断:不孕症，证属肾虚血瘀。处方:当归补血汤加减。药物组成:炙黄芪35g，当归18g，盐菟丝子18g，党参片12g，炒白芍12g，熟地黄15g，麸炒山药15g，盐巴戟天15g，盐杜仲15g，鹿角霜15g(先煎)，桂枝9g，大枣9g，陈皮6g，炙甘草6g。12剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。嘱患者忌寒凉、生冷之品，调畅情志。

2021年3 月2 日二诊:LMP2 月22 日，经期1.5d，月经量较前稍多，经行腹痛稍有缓解，大便黏腻，苔薄白，脉沉细。处方:在初诊方基础上去鹿角霜、大枣，以防滋腻碍胃，15剂，服用方法同前。

2021年4月18日三诊:LMP3月24日，上述症状明显缓解，口渴喜饮，舌质淡红，脉沉细。处方:在二诊方基础上去杜仲，桂枝改为6g，15剂，服用方法同前。半年后随访，患者已孕1个月余，无其他不适。

按语:肾为先天之本，肾气充盛，天癸应时而至，若肾气亏虚，肾精亏少，胞宫失于濡养，则地道艰涩，发为不孕症。武权生教授认为“求子之道，莫如调经”，不孕症患者除存在器质性病变外，多有月经不调病史，故治疗不孕症关键在于调经。方中黄芪补气升阳，当归、白芍、熟地黄、大枣益气活血，党参、山药健脾养血，菟丝子、巴戟天、杜仲、鹿角霜温肾助阳、补肾益精，陈皮和胃行气，桂枝温通经脉，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾益气、活血养血之功。肾强精充，冲任得养，月经如常，易于受孕。

1.2 先兆流产案 患者，女，28岁，2021年5月9日初诊。主诉:妊娠3个月，阴道出血7d。现症见:患者月经量少，色淡黯，腰酸腹痛，头晕，耳鸣，疲乏，动则气喘，舌淡黯，苔白，脉细滑涩。妇科检查:宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。西医诊断:先兆流产。中医诊断:胎动不安，证属肾虚血瘀。处方:当归补血汤加减。药物组成:炙黄芪30g，盐菟丝子30g，盐续断15g，桑寄生15g，女贞子15g，墨旱莲15g，白芍15g，枸杞子15g，当归12g，阿胶10g(烊化兑服)，砂仁6g(后下)，甘草片6g。6剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2021年5月16日二诊:患者阴道出血停止，腰酸腹痛明显缓解，舌质淡红，脉细滑。继服初诊方6剂，服用方法同前，以巩固疗效。

按语:先兆流产归属中医“胎动不安”范畴，肾虚冲任不固，胎失所系，胎元不固，可致胎动不安，治宜补肾安胎。武权生教授认为“气能载胎，血能养胎”，黄芪补益肾气，当归补血行血，二者同用，气旺血生，菟丝子、续断补肾安胎，桑寄生补肝肾、安胎元，阿胶滋阴补肾，女贞子、墨旱莲、白芍、枸杞子滋养肝肾、凉血止血、养血补血，砂仁温中行气、理气安胎，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾安胎、补血活血之功。

1.3 子宫内膜异位症痛经案 患者，女，34 岁，2021年2月15日初诊。主诉:经行腹痛2年余，进行性加重1年。患者平素头晕，耳鸣，纳差，小便清长，大便正常，14岁月经初潮，LMP2021年1月20日，经期3～4d，周期26d，月经量少色黯，伴大量血块，经行小腹疼痛，两侧尤甚，得温痛减，舌黯，苔白，脉沉细弱。既往有3次人工流产史。妇科B超示:子宫前位，子宫大小约52mm×44mm×30mm，子宫内膜厚约10mm，基层回声欠均匀，左侧卵巢见约25mm×19mm 囊性肿物，右侧卵巢见约30mm×25mm 囊性肿物(内见密集细小光点回声)。西医诊断:子宫内膜异位症，痛经。中医诊断:痛经，证属肾虚血瘀。处方:当归补血汤合少腹逐瘀汤加减。药物组成:黄芪30g，当归15g，紫石英20g(先煎)，赤芍15g，莪术15g，盐小茴香15g，延胡索15g，五灵脂15g(包煎)，续断片15g，制吴茱萸12g，川芎10g，土鳖虫10g，醋香附10g，乌药10g，桂枝9g，三棱9g，干姜8g，肉桂6g，盐橘核30g，盐荔枝核30g，蒲黄炭10g(包煎)，甘草片6g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2021年2月26日二诊:患者2月25日行经结束，腹痛明显改善，血块较前减少，舌暗红，苔白，脉沉。处方:当归补血汤合八珍汤加减。药物组成:炙黄芪35g，当归15g，菟丝子18g，麸炒白术18g，熟地黄15g，鹿角霜15g(先煎)，巴戟天15g，盐补骨脂15g，杜仲15g，淫羊藿15g，党参片15g，续断片15g，白芍15g，陈皮6g，甘草片6g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2021年3月6日三诊:患者无明显不适症状，舌暗红，苔白，脉沉。遂守前方，继服10剂，服用方法同前。后期按此治疗方案，经前3d、经期3d服用当归补血汤合少腹逐瘀汤加减6剂，经后服用当归补血汤合八珍汤加减15剂，连续服用3个月，嘱患者不适随诊。半年后随访，患者痛经明显改善，妇科B 超示:右侧卵巢囊性肿物大小为18mm×10mm，左侧卵巢囊性肿物大小为12mm×10mm。

按语:武权生教授认为，肾精旺盛，则气血充足，肾中阴阳平和，则五脏安和，若肾气亏虚，血失统摄，血不循经，逆流少腹，瘀阻胞脉，不通则痛，则发为本病，治宜补益肾气、活血化瘀，方拟当归补血汤合少腹逐瘀汤加减[5]。方中黄芪、当归补气生血；肉桂、干姜、小茴香、桂枝补火助阳，温经通脉，散寒止痛；吴茱萸、延胡索、续断、香附、乌药、橘核、荔枝核、蒲黄、五灵脂温经活血，行气止痛；紫石英、莪术、土鳖虫、三棱理气行滞，活血化瘀；赤芍、川芎补血行血，活血止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、温通冲任、散寒止痛之功。二诊时患者行经结束，经血始净，肾精不足，血海空虚，经脉失于濡养，故给予当归补血汤合八珍汤加减以温肾助阳、益气养血，方中黄芪、菟丝子、鹿角霜补气助阳，为君药；巴戟天、淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断补肾填精，温补肾阳，为臣药；白术、陈皮、党参补气健脾，当归、白芍、熟地黄补血养肝，滋阴养血，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏温肾助阳、活血化瘀之功。

2 小结

中医认为，气与血关系密切，“气血同源”“血为气之母，气为血之帅”“通则不痛，痛则不通”。黄芪、当归为补气养血之良药，具有健脾益气、升举阳气、补气活血、调经止痛的作用，主治气虚乏力、食少便溏、血虚萎黄、月经不调、经闭痛经、虚寒腹痛等。当归补血汤为气血双补的经典名方，具有补气养血、调经止痛的作用。现代药理研究表明，当归补血汤可防止血小板聚集和血栓形成，且能提高机体免疫器官功能和机体免疫力[6-7]。

《黄帝内经》云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，主生殖，胞络系于肾，肾精充，肾气盛，方能维持人体正常生殖功能[8]。武权生教授认为，肾为先天之本，肾精充足，肾气充盛，天癸应时而至，才能促进生殖器官发育和维持正常生殖功能。若肾精不充，肾气不足，肾中阴阳失衡，天癸无法应时而至，冲任失荣失固，系胞无力，种子成胎异常，则发为妇科疾病。虽然本文案例各异，但核心病机皆为肾气亏虚，属于中医“异病同治”范畴，当归补血汤加减治疗肾虚型妇产科疾病疗效较佳，值得临床推广应用。